Отслойка плаценты — серьезная угроза беременности. Сохранение беременности при отслойке плодного яйца

Серьезное осложнение, с которым может столкнуться женщина в положении – отслойка плаценты при беременности.

Данное состояние требует срочной врачебной помощи, так как промедление может стоить жизни еще не родившегося малыша.

Орган, возникающий во время беременности в матке и связывающий мать и плод, связывается плацентой (детским место). Его значение очень велико. Орган отвечает за биологические процессы, благодаря которым малыш нормально развивается в животике. Именно от плаценты зависит жизнь ребенка. Отклонения, патологии, связанные с ней, могут привести к его гибели.

Можно выделить следующие функции плаценты:

газообменную. Малыш в утробе матери нуждается в кислороде: он попадает в кровь плода из материнской крови через плаценту. Через нее так же передается углекислый газ от ребенка к матери. Небольшая отслойка плаценты может нарушить газообмен;
питательную и выделительную. Для нормального развития малыша требуются витамины, полезные вещества, вода. Все это он получает посредством плаценты. Через нее же удаляются продукты жизнедеятельности;
гормональную. Плаценту можно сравнить с эндокринной железой. В ней вырабатываются очень важные гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин прогестерон и др.), без которых нормальное течение беременности невозможно;
защитную. Плацента обеспечивает плоду иммунологическую защиту. Антитела матери, проходящие через детское место, предохраняют малыша от различных заболеваний.

Отслойка плаценты: что это, как выглядит и происходит?

Отслойка плаценты – это ее отделение (частичное или полное) от слизистой оболочки матки. При этом между детским местом и стенкой матки накапливается кровь, которая отталкивает плаценту от матки. Плацента не должна отходить во время беременности. Ее отделение от матки должно происходить в третьем родовом периоде. Однако бывают случаи, когда плацента отходит преждевременно.

Чем грозит отслойка плаценты при родах? Данный процесс опасен для малыша, так как может лишить его кислорода и полезных веществ.

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

С преждевременным отхождением плаценты сталкиваются женщины в 0,4-1,4% случаев. Оно может возникнуть как во время беременности, так и во время родов в первом или втором периоде. Почему происходит отслойка плаценты? Причины этого процесса различны.

Отделение детского места может быть вызвано нарушениями в сосудистой системе . Капилляры матки и плаценты могут стать более хрупкими и ломкими. Из-за этого возможно нарушение проходимость крови. Подобные изменения в женском организме могут возникнуть при . Также они наблюдаются при наличии некоторых заболеваний: сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни, болезни почек, ожирения, сахарного диабета и др.

Угроза отслойки плаценты может исходить от воспалительных, дегенеративных и других патологических процессов , протекающих в детском месте и матке. Нарушения могут наблюдаться при миомах матки, пороках ее развития, перенашивании.

К преждевременному отхождению плаценты предрасполагают вредные привычки : чрезмерное употребление напитков, содержащих алкоголь, пристрастие к сигаретам, наркотикам. Ситуация может ухудшиться при анемии (малокровии, снижении числа эритроцитов, низком гемоглобине).

Чаще всего симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних наблюдаются у женщин, для которых предстоящие роды не первые . Причина этого кроется в изменении слизистой оболочки матки.

Наиболее редко встречаются случаи отслойки плаценты по причине аутоиммунных состояний , при которых в женском организме к собственным клеткам вырабатываются антитела. Это может наблюдаться при такой болезни, как красная волчанка.

Аллергия к медикаментозной терапии – еще одна из причин отслойки плаценты на поздних сроках или ранних. Обычно у беременных женщин возникает аллергическая реакция при переливании донорской крови и ее компонентов, введении белковых растворов.

К осложнениям может привести травма живота, полученная при падении, ударе или в аварии. Отслойке плаценты могут также способствовать резкие изменения артериального давления, возникающие при стрессах и прочих нервно-психических воздействиях.

Симптомы отслойки плаценты

На ранних сроках беременности и на поздних сроках симптомы отслойки плаценты могут быть следующими:

кровотечение;
напряжение матки и боль при отслойке плаценты;
нарушение сердечной деятельности у малыша.

Кровотечение может быть наружным (видимым), внутренним (скрытым) или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить, так как из влагалища появляются при отслойке плаценты коричневые выделения . Оно наблюдается при отслойке краев плаценты. Если же детское место отсоединилось от матки в центре, а края остались прикрепленными к ее стенке, то кровотечение в таком случае будет называться внутренним. Жидкость будет накапливаться между маткой и плацентой.

При отслойке детского места чувствуется напряжение матки . При ее пальпации ощущается боль . Она может быть тупой, пристуобразной. Иногда боль отдает в области бедра и лона, а также в поясничную область. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении.

У плода при преждевременной отслойке плаценты может быть нарушение сердечной деятельности . Его состояние зависит от объема крови, который потеряла женщина, и от размеров отслойки плаценты. Признаки внутриматочного страдания начинают проявляться при отслойке 1/4 площади плаценты. Если отходит 1/3 ее часть, то ребенок начинает испытывать тяжелую кислородную недостаточность. Его смерть наступает при отслаивании 1/3-1/2 части плаценты.

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Отделение детского места от матки проявляется по-разному в зависимости от срока беременности. Довольно часто врачи сталкиваются с преждевременной отслойкой плаценты в первом триместре . При своевременной постановке диагноза и правильном лечении можно избежать страшных последствий. Беременность может дальше продолжаться, а выделения будут отсутствовать. В будущем потерянная площадь соприкосновения плаценты со стенкой матки может быть компенсировано за счет роста плаценты (ее увеличившейся площади).

Отслойке плаценты во втором триместре свойственны такие признаки, как высокий мышечный тонус и напряжение. Действия медицинских работников находятся в прямой зависимости от срока беременности. Например, плацента может продолжать расти до середины второго триместра и компенсировать потерянную ранее площадь.

Наиболее опасно отделение детского места в 3 триместре , ведь все ее компенсаторные возможности полностью исчерпаны, и она уже не может расти. Признаки отслойки плаценты на поздних сроках типичны: наличие боли в животе, напряженность и болезненность матки, кровотечение, страдание плода.

Единственный выход – проведение родоразрешения. Однако стоит отметить, что если площадь отслойки не велика, кровотечения нет и процесс не прогрессирует, то можно доносить ребенка до положенного природой срока, находясь при этом в стационаре под пристальным врачебным наблюдением.

Преждевременная отслойка плаценты в родах – довольно распространенное явление. В идеале это должно произойти на третьем этапе данного естественного процесса. Однако бывает и такое, что отслойка происходит на первом или втором этапе. В такой ситуации врачи либо выполняют стимуляцию родов, либо начинают операцию кесарева сечения.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При наличии ярко выраженных симптомов выяснить, что отслаивается плацента, совершенно не сложно. Если же симптомы проявляются не в полной мере, например, отсутствует болевой фактор, не наблюдается наружное кровотечение, то диагноз ставят, исключая наличие других болезней, которые могут вызвать подобные симптомы. Оказывает помощь в диагностировании отслойки плаценты УЗИ. Благодаря ему, можно определить площадь плаценты, которая отошла от стенки матки, размеры ретроплацентарной гематомы.

При обследовании может быть поставлен один из трех возможных диагнозов отхождения детского места:

не прогрессирующая частичная;
прогрессирующая частичная;
тотальная.

Плацента может частично отойти от стенки матки на маленьком участке. В таких ситуациях довольно часто закупориваются поврежденные кровеносные сосуды. Кровотечение останавливается и дальнейшего отслоения не происходит. Беременность может протекать совершенно без каких-либо осложнений, а ребенок родится здоровым.

Прогрессирующая частичная отслойка плаценты представляет опасность для плода. Размеры гематомы увеличиваются. Если от стенки матки отойдет большая часть плаценты, то плод погибнет. В такой ситуации очень сильно страдает и сама представительница прекрасного пола, вынашивающая малыша, ведь она теряет большой объем крови. Кровопотеря может привести к геморрагическому шоку. Справиться с таким положением можно благодаря срочному родоразрешению.

Может наблюдаться и тотальная (полная) отслойка детского места. Это происходит в очень редких случаях. Плод практически сразу же погибает, так как прекращается газообмен между ним и матерью.

Лечение отслойки плаценты

Вопрос по поводу того, как лечить отслойку плаценты, доставляет массу беспокойств. При диагностировании преждевременного отхождения детского места перед врачом стоит непростая задача – выбрать метод бережного и быстрого родоразрешения. Также нужно совершать дополнительные действия, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу с шоком и кровопотерей.

Выбор метода лечения отслойки плаценты на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:

Момента отслойки (во время беременности или при родах);
Объема потери крови и выраженности кровотечения;
Общего состояния будущей мамы и плода.

Врачи могут отказаться от варианта скорейшего родоразрешения в том случае, если:

плацента отслоилась на небольшом участке, и данное состояние не прогрессирует;
срок беременность не больше 36 недель;
прекратились выделения при отслойке плаценты и объем кровопотери невелик;
признаки кислородного голодания у плода отсутствуют;
беременная чувствует себя хорошо и будет находиться в стационаре под наблюдением врачей.

Пациентка должна соблюдать постельный режим . Состояние будущей мамы и малыша должно контролироваться. Нужно регулярно проходить ультразвуковое обследование, кардиотокографию, доплерометрию, следить за свертываемостью крови (она определяется на основе специальных лабораторных анализов).

При отслойке плаценты могут применяться следующие препараты:

лекарственные средства, действующие расслабляюще на матку;
спазмолитики;
кровоостанавливающие средства;
лекарства для борьбы с анемией.

Если есть какие-либо сопутствующие заболевания и осложнения, то обязательно должна проводиться соответствующая терапия.

От выжидательной тактики придется отказаться, если во время пребывания в стационаре начнут появляться кровянистые выделения после отслойки плаценты. Они могут свидетельствовать о том, что отслоение прогрессирует. В подобных случаях чаще всего принимают решение о проведении . Роды могут вестись и через естественные пути. Это уже зависит от состояния беременной женщины и плода.

Роды в любом случае должны проходить под тщательным наблюдением медицинских работников за сердечной деятельностью ребенка. Если женщина родила естественным путем, то после появления на свет малыша требуется проведение ручного обследования маточной полости.

После кесарева сечения матка также осматривается с целью оценки состояния ее мышечного слоя. Если он пропитан кровью, то матку удаляют, так как в дальнейшем она может стать источником кровотечений.

Беременность после отслойки плаценты

Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос, касающийся того, повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Стоит отметить, что вероятность отхождения детского места высока. У 20-25% представительниц прекрасного пола ситуация повторяется вновь.

К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности при последующих вынашиваниях.

Попытаться избежать отслойки плаценты можно без помощи врачей. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:

контролировать свое артериальное давление;
в обязательном порядке посещать плановые осмотры;
периодически проходить ультразвуковое исследование, благодаря которому можно выявить даже небольшую гематому отслойки плаценты;
соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств, вредной еды);
беречь себя от травм, пристегиваться в машине;
при обострении хронических заболеваний, возникновении воспалительных процессов нужно не закрывать на них глаза, а приступать к лечению;
предотвращать возникновение аллергических реакций.

В заключение стоит отметить, что преждевременная отслойка плаценты – это очень серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая представительница прекрасного пола.

При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам. Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.

Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется немедленное радоразрешение с помощью кесарева сечения или естественным путем, так как последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних могут быть очень печальными, если не уделить этому должного внимания.

Мне нравится!

Отслойка плаценты - один из страшных диагнозов, который приводит в ужас молодых мам. Эта опасная патология грозит здоровью матери и ребенка. А в сложных ситуациях может привести к фатальным последствиям.

Вероятность успешного лечения во многом зависит от ответственности и внимательности беременных женщин. В большинстве случаев медикам удается остановить отслоение плаценты при беременности, симптомы которого вовремя заметила будущая мама.

Что такое отслойка плаценты

При нормальном течении беременности плацента должна отделиться от стенок матки только после рождения ребенка. Преждевременное ее отслоение считается патологией и требует немедленного медицинского вмешательства.

Преждевременное отслоение плаценты являет собой отделение этого органа от слизистой оболочки матки, во время которого происходят разрывы кровеносных сосудов. Поэтому развитие патологии всегда сопровождается кровотечением.
Отслойка плаценты встречается приблизительно у 1% беременных и преимущественно у женщин, которые вынашивают первенца.

Что являет собой плацента

Плацента - это эмбриональный орган, который состоит из множества кровеносных сосудов, соединяющих плод с матерью. Между ними находится мембрана, которая защищает ребенка от попадания в его организм вредных веществ и способствует выводу продуктов его жизнедеятельности в кровь матери.

Плацента формируется на второй неделе беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка уже зафиксировалась на стенке матки. На протяжении следующих 10 недель она активно растет и уже на 12 неделе достигает своей зрелости.

Плацента отвечает за развитие плода и принимает участие во многих сложных биологических процессах. От ее состояния зависит вынашивание ребенка.

Функции плаценты

Для беременности плацента является важнейшим органом. Она выполняет такие функции:

Несмотря на то, что плацента регулирует обменные процессы между матерью и ребенком, она все же не способна предотвратить проникновение лекарств, никотина, алкоголя, наркотиков и вирусов. Это особенно важно учитывать будущим матерям.

Причины отслоения плаценты

На сегодняшний день точных причин, провоцирующих отслоение плаценты при беременности, не установлено. В медицине существует мнение, что на развитие патологии влияет сочетание нескольких неблагоприятных факторов:

Повышенное артериальное давление - любое волнение, стрессы, психическое напряжение - приводят к колебанию давления беременной женщины.
Отслоение плаценты на ранних сроках при предыдущих беременностях.
Частые роды - риск развития патологии повышается у много рожавших женщин, что связано с физиологическими изменениями в матке.
Большой биологический возраст беременной - чем старше женщина, тем больше риск развития плацентарных патологий.
Токсикоз в первом триместре.
Аномалии строения матки и ее сосудов.
Физическая травма живота - удар, падение, автомобильная авария.
Аллергическая реакция на компоненты некоторых препаратов.
Хронические и инфекционные заболевания у беременной.

Женщины, которые попадают в группу риска, должны находиться под контролем врача. Это позволить вовремя предупредить отслоение плаценты на ранних сроках беременности.

Как распознать отслоение плаценты

Эта опасная патология имеет характерные признаки. Отслоение плаценты в первую очередь проявляется кровотечением, которое возникает из-за разрыва маточных и плацентарных сосудов. Из-за отделения между маткой и плацентой накапливается кровь, и образуется гематома. Ее постепенное увеличение приводит к сдавливанию плаценты и нарушению ее функций.

В зависимости от ступени отслоения плаценты выделяют несколько форм этой патологии:

Легкая форма - отсутствуют выраженные признаки, отслоение плаценты можно выявить только во время планового ультразвукового исследования или уже при родах.
Форма средней тяжести - проявляется болевыми ощущениями в животе и незначительными кровяными выделениями. При ощупывании живота чувствуется напряжении матки. На этой стадии у плода может происходить нарушение работы сердца.
Тяжелая форма - проявляется головокружением, сильными болями в животе, иногда происходит потеря сознания. Также может наблюдаться снижение артериального давления, беспокойство, бледность кожи. При обследовании матка напряжена и очень болезненна, части тела плода трудно ощупываются, сложно прослушать его сердцебиение.

Симптомы патологии на разных строках беременности

На всех этапах беременности существуют характерные признаки, которые указывают на отслоение плаценты. Симптомы развития аномалии в первом триместре - плацентарная гематома и незначительные боли. На этой стадии процесс поддается лечению и требует госпитализации. При своевременном медицинском вмешательстве отслоение плаценты на ранних сроках можно приостановить, при этом плод будет продолжать нормально развиваться.

Развитие патологии во втором триместре, кроме гематомы и характерной боли, в основном сопровождается высоким тонусом матки и ее сильным напряжением. Часто отделение плаценты на этом сроке повышает риск развития кислородного голодания плода. Из-за недостатка кислорода ребенок движется более активно, чем обычно. Если патология поддается лечению, плацента будет дальше расти, и сможет вновь соединиться с маткой. В другом случае обычно проводят кесарево сечение, чтобы спасти ребенка от прогрессирующей гипоксии.

Наиболее опасной является отслойка плаценты в третьем триместре. На поздних сроках беременности плацента перестает расти, поэтому не поддается срастанию с маткой. В такой ситуации применяется немедленное родоразрешение.

Прогрессирующее отслоение плаценты при беременности, симптомы которого незначительные, может позволить доносить ребенка, но только под медицинским присмотром.

Чем опасно отслоение плаценты

Возможность остановить развитие аномалии и спасти ребенка во многом зависит от внимательности будущей матери и ее быстрого обращению к врачу. При первых подозрительных признаках женщина должна обратиться к специалисту, чтобы предупредить отслоение плаценты. Чем грозит патология - зависит от стадии ее развития.

Нарушение целостности сосудов всегда приводит к образованию гематомы. Ее наличие может вызвать тромбирование сосудов матки и остановить отделение плаценты. В этом случае патология больше не прогрессирует, и беременность протекает нормально.

При прогрессирующем процессе размеры гематом увеличиваются, происходит дальнейшее отслоение плаценты. Последствия очень серьезны и могут быть фатальными для ребенка. Постоянное кислородное голодание и нарушение обменных процессов приводит к гибели малыша.

Лечение патологии

Если у беременной диагностировали отслоение плаценты, лечение обязательно должно проходить в стационаре. В зависимости от симптомов и тяжести патологии принимается решение о консервативном или хирургическом лечении. Если врачам удалось нормализовать состояние женщины, весь последующий срок беременности она должна находиться под наблюдением.

Отслоение плаценты на ранних сроках подлежит консервативному лечению. Беременная должна соблюдать строгий постельный режим. После приема кровоостанавливающих препаратов на месте повреждения формируется сгусток, который не влияет на дальнейшее развитие беременности. Также врач назначает лекарства для снятия тонуса, спазмолитики и железосодержащие препараты. Весь оставшийся срок женщина периодически должна проходить ультразвуковую диагностику плода, КТГ и допплерометрию. Если состояние матери нормализовалось, и ребенок нормально развивается, лечение прекращают.

При удовлетворительном самочувствии женщины и незначительных кровотечениях беременность продолжается в условиях стационара.

Если после курса терапии процесс отделения плаценты продолжается, принимают решение об экстренном кесаревом сечении.

Профилактика патологии

Практически у всех беременных можно предотвратить отслоение плаценты. Исключениями являются физические травмы и некоторые заболевания. После некоторого обследования врач может определить провоцирующий фактор. Всю последующую беременность женщина должна контролировать состояние плаценты и проходить необходимые исследования. При соблюдении врачебных рекомендаций угроза жизни ребенка сведется к минимуму.

Отслоение плаценты - сложный и опасный процесс. Но при своевременной медицинской помощи многим женщин удается без осложнений родить здорового полноценного малыша.

Вопросы снижения материнской смертности, мертворождаемости и смертности детей сразу после родов во многом связаны с профилактикой и лечением такой патологии, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), встречающейся у 0,5%-1,5% всех беременных женщин. Она может происходить как на начальных и поздних сроках беременности (почти в 57%), так и во время родов в период раскрытия шейки матки и изгнания плода (43%). ПОНРП - это преждевременное (до рождения плода) отслоение «детского места» от стенки матки при нормальном его расположении.

Чем грозит отслойка плаценты

Она представляет собой орган, закладка которого происходит с самого начала беременности и окончательное формирование - к 16-й неделе. Плацента обеспечивает снабжение плода кислородом, питательными веществами, вырабатывает гормоны и антитела, выводит продукты обмена. Другими словами, она создает условия для нормального роста и развития плода.

Это осуществляется посредством ворсинчатой оболочки, или хориона. В месте прикрепления плаценты к эндометрию имеются утолщения с углублениями, образующие межворсинчатые пространства, заполненные ворсинами. В толще стенок перегородок, разделяющих углубления, расположены материнские артериальные сосуды.

Ворсины выделяют ферменты, расплавляющие стенки сосудов, благодаря чему в межворсинчатых пространствах постоянно присутствует материнская кровь. Некоторые же ворсины соединены напрямую с перегородочными сосудами. Таким образом, посредством плаценты и отходящей от нее пуповины обеспечивается связь плода с организмом матери.

Повреждение сосудов и кровотечение начинается в месте ее прикрепления к стенке матки. Гематома, увеличиваясь, отделяет плаценту от матки, в результате чего возникают:

Наружное или скрытое кровотечение, нередко значительное.
Развитие у матери и плода (при массивных кровотечениях и поражении мышечного слоя матки) ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) и, как следствие - полиорганной недостаточности. Они связаны с попаданием плацентарных клеток в материнский кровоток и избыточным образованием тромбопластина, участвующего в процессах свертывания крови. Этот синдром проявляется формированием множественных тромбов, кровоизлияниями, кровотечениями не только из матки, но и из многих органов, даже незначительных кожных повреждений и т. д.
Нарушение кровоснабжения плода с развитием у него серьезного кислородного «голодания», вплоть до внутриутробной асфиксии, особенно при ПОНРП на площади более 1/3.

Эти основные причины способны привести к гибели не только плода, но и матери.

Причины отслойки плаценты

Несмотря на значительные успехи в изучении вопросов преждевременной отслойки, единого мнения по поводу причин и механизмов развития этого патологического состояния пока нет, что значительно затрудняет проведение его профилактики и лечения. Большинство исследователей предполагает, что причиной является системная патология у беременной женщины, часто протекающая в скрытой или стертой форме.

Основные причины объединены в 3 группы

Сосудистые, к которым относят общие или местные (в области плацентарной площадки) воспалительные процессы эндотелиальной (внутренней) оболочки мелких сосудов (васкулиты и васкулопатии), повышенные ломкость сосудов или проницаемость их стенок, расстройство иннервации сосудистой стенки, сопровождающееся неадекватным спазмом или парезом (длительное расслабление) сосудов, поверхностным внедрением ворсин хориона в эндометрий.
Изменение процессов свертывания крови, которые являются как причиной, так и следствием плацентарной отслойки. В их развитии значение придается различным формам антифосфолипидного синдрома, который может быть обусловлен генетически и возникать кратковременно или протекать скрытно при острых или хронических бактериальных и, особенно, вирусных инфекциях. Кроме того, изменения свертываемости крови могут быть и генетически обусловленным недостатком протеина “C”, дефицитом ангиотензина-2 и др. Они предрасполагают к формированию микротромбов и препятствуют полноценному прикреплению плаценты.
Механические. Они связаны с резким изменением внутриматочного давления и объема растянутой матки. При этом площадь ее в области плацентарного прикрепления уменьшается в результате сокращения миометрия, а сама плацента, неспособная к сокращению, смещается и отделяется от стенки. Часть исследователей механические факторы считают провоцирующими, но не причинными.

Факторы риска

К факторам риска, способствующим реализации причин ПОНРП в период беременности, относят:

внематочные сосудистые патологические состояния - гипертоническая болезнь, острые инфекционные заболевания (грипп);
хронические инфекционные заболевания мочеполовых путей;
аутоиммунные заболевания и склонность к аллергическим состояниям;
эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет, гипертиреоз;
тяжелый гестоз беременных, особенно протекающий в сочетании с хроническим гломерулонефритом;
системные аутоиммунные и инфекционно-аллергические заболевания (системная красная волчанка, ревматизм, васкулиты при острых инфекциях и др.), выраженные аллергические реакции;
наследственные нарушения гемостаза;
пороки развития матки;
низкое расположение «детского места» (в нижнем сегменте), частичное или полное его предлежание - чем больше срок беременности, тем быстрее и выше степень растяжения мышечных волокон, которая в нижнем сегменте, по отношении к другим отделам, преобладает;
нервно-психическое воздействие, стрессовые состояния;
большое количество родов в прошлом, наличие миомы, особенно .

Особенно опасна отслойка плаценты на поздних сроках беременности и в родах. При этом она может возникнуть в результате:

падения женщины или прямой механической травмы;
психологической травмы;
перенашивания беременности, акушерских манипуляций (наружный поворот плода, амниоцентез - инструментальное вскрытие плодного пузыря с целью отхождения передних вод и стимуляции родов;
стимуляции родовой деятельности окситоцином;
преждевременного и раннего отхождения околоплодных вод при многоводии;
позднего разрыва плодного пузыря;
чрезмерной интенсивности схваток или нерегулярной родовой деятельности;
крупного плода, многоплодия, многоводия или короткой пуповины;
«стремительных» родов, быстрого рождения первого плода при многоплодии.

Формы ПОНРП и клиническая картина

В некоторых случаях отслойка может происходить без каких-либо начальных клинических проявлений. Чаще всего основным и наиболее угрожающим клиническим признаком являются кровянистые выделения при отслойке плаценты. Они возникают в том случае, если кровь отслаивает нижний плацентарный полюс и распространяется между стенкой матки и оболочками плодного пузыря до наружных половых путей. Отслойка может носить центральный и периферический (краевой) характер, быть частичной или полной (тотальная).

Если «детское место» расположено в полости матки высоко, а отслойка его происходит на незначительной площади или только в центре и кровотечение быстро прекращается, не достигнув периферии, то кровянистых выделений не будет. Этот участок впоследствии определяется на материнской поверхности плаценты при ультразвуковом исследовании или уже при ее осмотре после родов.

Он выглядит в виде вдавления уплотненной ткани с измененным цветом и сглаженными границами между дольками. Иногда в этом углублении может сохраниться кровяной сгусток (ретроплацентарная гематома). В то же время, частичная отслойка плаценты на небольшой площади с незначительным кровотечением более безопасна, чем центральная без явного кровотечения и с формированием ретроплацентарной гематомы.

Клиническая картина зависит от площади отслоения, скорости и объема кровопотери, возникшей в связи с ней гипоксией, а также от реакции на это организмов женщины и плода. Различают 3 степени тяжести ПОНРП:

Легкую, при которой отслойка составляет меньше 25% площади прикрепления «детского места». При этой форме симптомы отслойки плаценты отсутствуют во все или единственным проявлением может быть незначительное (меньше 100 мл) кратковременное выделение из половых путей темной крови. Состояние плода не страдает.
Средней тяжести - площадь отслоения составляет от 25 до 50%. Нарушение проявляется вначале дискомфортом, а затем и незначительными, постепенно нарастающими болями в животе и поясничной области, приобретающими постоянный характер. Вскоре после их начала появляются темные кровянистые выделения из влагалища, интенсивность которых нарастает, объем наружной кровопотери превышает 100 мл и достигает 500 мл. Значительно повышается общий или локальный тонус матки, из-за чего сердцебиение плода даже не прослушивается. Могут возникнуть непрерывные схватки, переходящие друг в друга без расслабления матки между ними. Возникающая кровопотеря и изменения в организме матери приводят к появлению симптомов нарастающей гипоксии плода, его асфиксии и, при отсутствии помощи - к внутриутробной гибели.
Тяжелую. Она развивается в тех случаях, когда от стенки матки отделяется более половины или происходит быстрая тотальная отслойка плаценты. При этом возникает внезапная сильная, «кинжальная», боль в животе, сопровождающаяся резкой бледностью, выраженной слабостью, холодным липким потом, снижением артериального давления и высокой частотой сердечных сокращений, пульсом слабого наполнения, увеличением частоты дыхания, снижением или отсутствием мочеотделения из-за нарушения функции почек, иногда - утратой сознания.
При осмотре женщины отмечаются вздутие живота, высокий тонус матки, при котором невозможно определить мелкие части плода, отсутствие его сердцебиения, возможна асимметрия матки.
Перечисленные симптомы превалируют над непосредственными симптомами отслойки плаценты: несмотря на тяжесть клинических проявлений, выделение крови из половых путей может быть незначительным или вообще отсутствовать. Большую помощь в диагностике оказывает использование , позволяющего определить наличие ретроплацентарной гематомы.

Можно ли сохранить беременность при отслойке плаценты

Тактика ведения беременной или роженицы зависит от:

срока беременности;
степени отслойки и степени тяжести ПОНРП;
типа крововотечения (наружное, внутреннее или смешанное);
состояния плода;
состояния родовых путей;
лабораторных показателей состояния свертывающей системы крови.

Для здоровья женщины отслойка плаценты на ранних сроках беременности менее опасна, в связи с небольшой площадью плацентарной площадки и, соответственно, менее выраженным кровотечением, по сравнению с поздними сроками. При удовлетворительном состоянии беременной, особенно на сроках до 34-36 недель, отсутствии явного наружного или внутреннего продолжающегося кровотечения, при легкой степени отслойки плаценты возможно сохранение беременности в условиях стационарного лечения.

В этом случае врачами стационара выбирается выжидательная тактика. Она проводится при постоянном динамическом наблюдении за состоянием беременной и плода с использованием УЗИ, КТГ (кардиотокография - методика одновременной записи сердцебиений плода и тонуса матки). Женщине назначаются постельный режим, спазмолитические (для снижения тонуса матки), седативные и улучшающие микроциркуляторное кровообращение средства, витамины.

Во время беременности, а также в родах наличие выраженной симптоматики ПОНРП второй или третьей степени, независимо от состояния плода и сроков беременности, является прямым показанием к проведению экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Это единственный способ спасения женщины, а иногда и ребенка. Если в результате этой операции кровотечение не прекращается, осуществляется перевязка подвздошных артерий или экстирпация матки.

Это непростое осложнение является одной из наиболее распространенных причин выкидыша, происходящего на ранних сроках развития беременности у женщин. Оно чаще всего возникает уже вскоре после осуществления зачатия. Сущность его заключается в том, что плодное яйцо отстает от хориона. Происходит такое явление достаточно травматично и сопровождается отделением крови, которая скапливается в полости матки. Образуется ее резервуар, наличие которого еще больше усугубляет неблагополучие. При отсутствии своевременной медицинской помощи процесс завершается самопроизвольным абортом. Поэтому необходимо очень точно представлять себе основную его сущность, чтобы вовремя обратиться к специалисту.

Причины отслойки плодного яйца на ранних сроках беременности

Сложно остановиться на какой-либо одной конкретной причине возникновения подобного явления. Основными факторами, служащими предпосылками к развитию осложнения чаще всего становятся:

выраженный дефицит прогестерона в организме женщины;
сильное нервное перенапряжение;
подъем тяжестей;
анатомические особенности строения матки;
различные аномалии развития плода;
наличие резус-конфликта;
гипертонус матки;
занесение инфекции;
гинекологические болезни;
недавнее искусственное прерывание беременности;
осуществление травматичных медицинских манипуляций в области малого таза;
развитие онкологического заболевания;
курение во время вынашивания плода;
злоупотребление спиртными напитками;
излишнее увлечение кофе;
профессиональные вредности;
влияние внешней среды и др.

В каждом конкретном случае причина отслойки плодного яйца на ранних сроках вынашивания становится особой. Очень сложно выделить тот единственный фактор, который наиболее опасен в первом триместре беременности.

Тем не менее, каждой женщине нужно хорошо представлять себе причины, по которым способен случиться выкидыш. Конечно, по ним нельзя судить о сущности процесса, так как окончательный вывод делается только после проведения тщательного ультразвукового сканирования. Однако, знание основных вредных факторов, может предотвратить угрозу самопроизвольного аборта.

Симптомы отслойки плодного яйца

Патологический процесс сопровождается определенными проявлениями, по которым и становится понятно, что именно происходит с женщиной.

Обычно начинается он с дискомфорта в нижней части брюшной полости. Болевые ощущения нередко распространяются также на зону крестца.

Одновременно у беременной женщины наблюдаются кровянистые выделения из половых органов.

В тех случаях, когда они имеют коричневый оттенок, можно сказать, что кровоизлияние произошло намного раньше и в настоящее время кровь просто выходит из полости матки.

Если ее цвет уже не так сильно выражен и имеет признаки сукровицы, то подобный признак говорит о начавшемся заживлении раневой поверхности. Однако, срочное обращение к гинекологу требуется и в этом случае, так как возможно повторное развитие явления.

Когда кровянистые выделения приобрели насыщенный алый цвет, они рассматриваются как критический сигнал. Тогда бывает необходима срочная госпитализация женщины в стационар.

Лечение отслойки плодного яйца

В ситуациях, когда ультразвуковое исследование точно зафиксировало факт развития патологии, нужна госпитализация пациентки.

В условиях помещения в стационар ей обычно назначаются:

спазмолитики;
препараты, направленные на снижение тонуса матки;
транквилизаторы;
кровоостанавливающие средства;
витамины;
иммуностимуляторы;
фолиевая кислота;
гормоны;
прогестерон и т.д.

Обычно пациентке требуется строгий постельный режим сроком не менее семи- десяти дней. Желательно полежать без движения, полностью расслабив все мышцы. Подобная необходимость возникает в связи с тем, чтобы стабилизировать тонус матки и постараться снизить внутрибрюшное давление.

Под крестец нужно подложить небольшую подушку, чтобы удалить из полости матки скопившуюся кровь.

Женщине требуется полностью избегать каких-либо нервных перегрузок, больше спать и постараться настроиться на оптимистический лад.

При строгом соблюдении всех основных назначений врача отслойку плодного яйца обычно удается предотвратить.

После возвращения домой пациентке необходимо тщательно соблюдать режим дня, избегать любых нервных и физических нагрузок, а также полностью воздерживаться от сексуальных контактов. Профессиональную активность также лучше временно приостановить.

Следует принимать назначенные препараты и выполнять все меры профилактики рецидива патологии.

Даже тогда, когда уже случилась отслоение плодного яйца на треть, специалисты вполне способны остановить процесс, при условии строжайшего выполнения всех предписаний.

В тех случаях, когда пациентка вовремя обращается к врачу, лишь десять процентов вынашивания на раннем сроке прерывается по этой причине. Более того, под наблюдением врача вынашивание заканчивается благополучными родами.

Диагностика

Для того, чтобы окончательно подтвердить факт отслойки плодного яйца, требуется осуществить ультразвуковое исследование матки.

Необходимо бывает также получить данные о процессах, происходящих в организме женщины, поэтому врач осматривает ее на гинекологическом кресле с применением зеркал.

Немаловажное значение имеет анализ предъявляемых пациенткой жалоб и подробный сбор анамнеза.

После того, как специалисту станет ясна полная картина происходящего, он не только поставит уверенный диагноз, но и назначает специфическое лечение. Оно имеет многоступенчатый характер и включает в себя как применение симптоматических, так и гормональных препаратов.

Фото УЗИ

Окончательный вывод врач делает только после получения снимков, сделанных ультразвуковым аппаратом. На них отчетливо бывает видна ретрохориальная гематома.

Плодное яйцо находится в процессе отделения от хориона. Можно различить также разорвавшиеся сосуды и скапливающуюся в полости матки кровь. Излияние обычно постепенно увеличивается. Если вовремя не начать лечение, то плодное яйцо может отторгнуться полностью.

Последствия

Наиболее часто возникают различные осложнения патологии:

Риск возникновения самопроизвольного аборта;
начавшийся выкидыш;
аборт в процессе;
частичное прерывание беременности, когда отходит часть плодного яйца;
сепсис.

Профилактика

Уже при планировании зачатия нужно ответственно отнестись к состоянию своего здоровья. Требуется осуществить все нужные лабораторные и инструментальные исследования. При выявлении каких-либо заболеваний или дисфункций необходимо пройти полный курс лечения.

Нужно также полностью откорректировать свой образ жизни.

Самым лучшим способом избежать отслойки плодного яйца на раннем сроке развития беременности становится тщательное соблюдение мер предосторожности.

Следует полностью избавиться от привычки к курению, а также от любого употребления алкоголя.

Не под каким предлогом нельзя поднимать тяжелое или заниматься активными видами спорта.

Необходимо регулярно принимать назначенные врачом витаминно-минеральные комплексы.

Нужно следить за своевременным опорожнением кишечника. Повышенный процесс газообразования или усиление сократительных движений пищеварительного тракта могут усилить проявления патологии.

От интимной жизни на опасный период следует отказаться полностью. Пока не будет получено разрешение гинеколога, она находится под строжайшим запретом.

Питаться желательно маленькими порциями несколько раз в сутки. Следует отказаться от:

сладостей;
сдобы;
острого;
продуктов, богатых клетчаткой;
хлеба с отрубями;
бобовых;
гороха и пр.

Стоит также временно ограничить употребление крепко заваренного чая или кофе.

Такие меры во многом позволят избежать угрозы отслоения плодного яйца на ранних сроках беременности.

Курс терапии обычно составляет около пятнадцати дней. При условии тщательного следования всем указаниям врача наступает полное выздоровление.

Но при имеющемся или сохраняющемся риске развития выкидыша или наличии самопроизвольных абортов в анамнезе требуется постоянно принимать препараты, назначенные врачом.

Необходимо наблюдать за своим состоянием и при малейшей угрозе развитию беременности или при ухудшении самочувствия обращаться за медицинской помощью.

При направлении на лечение в стационар, нужно полностью следовать всем рекомендациям гинеколога.

В дальнейшем женщина пребывает под особым контролем врачей женской консультации вплоть до самых родов. Следует своевременно проходить все скрининга и рекомендуемые врачом плановые и дополнительные обследования. Требуется помнить, что риск самопроизвольного аборта сохраняется до самого окончания вынашивания плода.

Каждой беременной женщине необходимо знать, что при любые нехарактерных выделениях из половых путей нужно немедленно обратиться к врачу. Именно они первыми указывают на угрозу возникновения выкидыша.

Особенно должны настораживать спазмы внизу живота, отдающие в поясничную область. Не следует оставлять без внимания ощущение распирания в животе или повышенную мышечную ригидность брюшной полости.

При любых болевых ощущениях или наличии выраженного дискомфорта также необходимо повышенное внимание к самочувствию женщины и срочная консультация со специалистом.