Опытные мамы без зазрений совести пугают беременных подруг страшными очередями и утомительными, бесконечными анализами во время беременности. Действительно, анализы, которые надо сдавать будущим мамам, поражают разнообразием и регулярностью. Однако все они оправданы и заслуживают внимания.
Обязательные анализы во время беременности – это гарантия того, что возможные факторы риска будут обнаружены и устранены вовремя — до того, как они успеют навредить здоровью мамы или малыша.
Некоторые анализы желательно сдать еще на этапе планирования беременности, чтобы пролечить все возможные заболевания, не рискуя причинить вред развивающемуся организму.
Итак, будущая мамочка узнает, что беременна, и отправляется в женскую консультацию (ЖК), чтобы встать на учет. К её удивлению врач, подробно расспросив о хронических и наследственных заболеваниях, заболеваниях родственников, наличии абортов, взвесив, измерив рост, объем таза, давление и осмотрев женщину на гинекологическом кресле, отправляет ее на УЗИ.
Дело не в том, что доктор вам не поверил. Таким образом он должен исключить вероятность внематочной беременности. Далее гинеколог предложит будущей маме целую кипу направлений на различные анализы и внушительный список узких специалистов, которых она должна посетить, а именно:
- терапевт;
- стоматолог;
- офтольмолог;
- генетик;
- дерматолог;
- отоларинголог (лор).
Этот список может варьироваться в зависимости от конкретной ЖК.
Вот тут-то растерянных беременных, перебирающих ворох бумажек в коридорах женских консультаций, и посещают безрадостные мысли о том, что все последующие месяцы беременности им придется провести здесь же, сдавая бесконечные анализы.
Не спешите расстраиваться, основной их объем приходится на первые 2 недели после постановки на учет. За эти полмесяца вам предстоит сдать следующие необходимые анализы при беременности.
1. Анализ мочи
Чтобы получить достоверный результат при анализе мочи, беременной необходимо собрать первую утреннюю мочу.
Перед сбором нужно подмыться и прикрыть влагалище ватным тампоном, чтобы в мочу не попали какие-либо выделения. Постарайтесь собрать среднюю порцию мочи, то есть подставляйте контейнер в середине процесса мочеиспускания.
Стерильный контейнер желательно купить в аптеке.
2. Анализы крови
Общий анализ крови при беременности – это забор крови из пальца. Он сдается 3 раза: при постановке на учет, в 18 и 30 недель. Анализ показывает количество и соотношение клеток крови.
Низкий уровень гемоглобина, например, сигнализирует о том, что женщина страдает анемией, которая в будущем, если ее не устранить, выльется в гипоксию плода.
Забор крови производится из пальца или из вены вместе с кровью на другие анализы. Назначается он, как правило, при постановке на учет и в 30 недель. Если диабет выявлен, то контроль производится регулярно.
Анализ крови на свертываемость, он же коагулограмма , помогает выявить склонность организма к кровотечениям и тромбам.
3. Мазок из влагалища , который гинеколог возьмет на осмотре при первом посещении.
4. Электрокардиограмма
10 недель
1. Осмотр
Если вы встали на учет по беременности достаточно рано, то второй плановый визит будет назначен на 10 недель. Врач осмотрит вас, взвесит, измерит давление, посмотрит назначения других специалистов, результаты пройденных анализов.
2. Анализ мочи
Перед посещением гинеколога нужно сдать анализ мочи. Если в ней обнаружится белок – это сигнал о наличии раннего токсикоза.
12 недель
1. Анализ мочи
2. УЗИ
Показания первого УЗИ при беременности (на сроке 10-14 недель) являются очень значимыми в определении отклонений течения беременности и развития плода.
Во время исследования определяют:
- Количество эмбрионов, степень их жизнеспособности.
- Пороки развития.
- Толщину воротникового пространства (ТВП). Этот показатель демонстрирует количество жидкости, содержащейся на задней поверхности шеи, под кожей малыша. Именно это исследование является одним из анализов на синдром Дауна — в случае патологии жидкости больше, чем должно быть в норме.
- Наличие носовой кости. Её отсутствие также указывает на синдром Дауна.
- Точный срок беременности по показателям развития плода.
3. Двойной тест при бренности – это анализ крови на наличие двух белков: РАРРА и бета-субединицы ХГЧ. По его результатам диагностируются возможные пороки и отклонения в развитии плода. Однако не всегда этот анализ дает точные результаты или сигнализирует о наличии патологий.
По словам специалистов, в большинстве случаев отклонения от нормы – это повод для более пристального наблюдения за течением беременности, но никак не для скороспелых выводов о патологиях плода.
16 недель
1. Анализ мочи
2. Осмотр
3. Выяснение высоты стояния дна матки
. Этот показатель позволяет уточнить срок беременности. Ориентируясь на него, можно приблизительно вычислить вес плода. Делается это так: высота стояния матки (в сантиметрах) – 11 (если масса женщины меньше 90 кг, и – 12, если больше) 155 = приблизительный вес плода в граммах.
4. Измерение окружности живота беременной
. Если со времени последнего посещения живот значительно увеличился, значит, имеют место быть внутренние отеки, задержка жидкости и др.
5. Прослушивание сердцебиения . Именно с этого времени врач будет прослушивать ваш животик акушерским стетоскопом – длинной полой трубкой, расширяющейся на конце. Таким прибором часто пользуются добрые доктора в старых советских мультфильмах.
18 недель
1. Анализ мочи
2. Осмотр , к которому теперь добавляются регулярные определение высоты стояния дня матки и прослушивание сердцебиения.
при беременности.
4. Анализ крови беременной на АФП, ХГЧ . Анализ именно в эти сроки дает самый точный и показательный результат, по нему определяют возможность наличия у плода врожденных пороков и тяжелых патологий, таких как синдром Дауна.
Также этот анализ носит название «тройной» или «четверной тест». Чтобы врач мог правильно оценить результаты тестов, вам необходимо честно и подробно отвечать на все его вопросы. Не стоит умалчивать, например, о вредных привычках, так как повлиять на результаты анализа может множество факторов.
22 недели
1. Анализ мочи
2. Осмотр
3. Плановое УЗИ на сроке от 20 до 24 недель, на котором специалист оценивает количество околоплодных вод, состояние плаценты и развитие внутренних органов вашего малыша.
4. Доплеровское исследование . Это исследование направлено на анализ состояния маточно-плацентарного кровотока. Оно показывает, возможно ли в каждом конкретном случае развитие гестоза, плацентарной недостаточности или задержки развития плода.
26 недель
1. Анализ мочи
2. Осмотр
30 недель
1. Анализ мочи
2. Осмотр
, на котором вы получите родовой сертификат. На этом же сроке оформляется декретный отпуск.
3. Клинический (общий) анализ крови
4. Мазок на микрофлору влагалища
5. Анализ крови беременной на ВИЧ и RW
6. Определение предлежания плода .
33 недели
1. Анализ мочи
2. Осмотр
3. Третье УЗИ . Проводится на сроке от 32 до 34 недель. На этом исследовании специалист может обнаружить пороки развития, которые проявляются поздно. Также на основе третьего скрининга можно уже делать выводы о том, каким образом будет проходить родоразрешение: предстоят ли беременной естественные роды, или необходимо провести операцию кесарева сечения.
35 недель
1. Анализ мочи
2. Осмотр
3. КТГ плода . КТГ – это кардиомониторное исследование, проводящееся на сроке от 34 до 39 недель. К животу будущей мамы крепятся датчики, выводящие показания на дисплей прибора.
КТГ позволяет оценить работу сердечнососудистой системы малыша, а также выявить возможную гипоксию, то есть кислородное голодание плода, на основе анализа его двигательной активности.
37 недель
1. Анализ мочи
2. Осмотр
38 недель
1. Анализ мочи
2. Осмотр
3. Анализ крови беременной на RW
, это тот самый анализ, который проводится за 2-3 недели до родов, мы упоминали о нем выше.
39 — 40 недель
1. Анализ мочи
2. Осмотр
3. УЗИ . Не плановое исследование, оно проводится только по показаниям. Внеплановые УЗИ могут проводиться на любом сроке беременности, если требуется прояснение каких-то моментов или регулярный мониторинг течения беременности и состояния плода.
Внеплановые анализы при беременности
Итак, мы выяснили, какие анализы нужно сдавать при беременности в плановом порядке. Теперь рассмотрим те, которые назначают по особым показаниям.
Анализы на гормоны при беременности. Назначаются тем женщинам, у которых предполагают или констатируют угрозу прерывания беременности. Также анализы на гормоны сдают, когда есть подозрение на наличие врожденных пороков у плода.
Сдаются анализы на гормоны при беременности утром натощак. Можно выпить воды, но кушать нельзя не менее 8 часов, лучше 12. За день до сдачи анализа рекомендуется исключить жирную, жаренную и сладкую пищу, не пробовать новые блюда и продукты, не переедать. Избегать интенсивных физических нагрузок, секса, сильных эмоциональных волнений, алкоголя.
1. Анализ на ТТГ при беременности. ТТГ – гормон, вырабатываемый гипофизом, оказывает значительное влияние на работу щитовидной железы. Уровень гормона у беременной женщины постепенно снижается, и всю беременность остается на низком, по сравнению с добеременными показателями, уровне.
Как правило, анализ на ТТГ назначается в 1 триместре беременности. В норме он составляет примерно 0,1-0,4 мЕд/л. Но, опять же, все зависит от срока, и определить отклонения может только врач.
2. Анализ на прогестерон при беременности рекомендуется сдавать во втором триместре, если врач не назначил его ранее. Прогестерон – один из самых важных гормонов, отвечающих за правильное течение беременности. Отклонения его уровня от нормы могут сигнализировать о различных патологиях (задержка развития, плода, угроза прерывания, кровотечения в матке), и приводить к ним.
С помощью современных препаратов уровень гормона можно корректировать и во время беременности, однако лечение должен назначать только специалист.
Анализ на гемостаз при беременности показывает способность крови к свертыванию, предрасположенность к образованию тромбов. Он является одним из платных анализов при беременности. Его рекомендуется сдавать женщинам, у которых были две и более беременности с ранними остановками развития и тяжелыми патологиями, а также имеются родственники с тромботическими осложнениями.
На результаты анализа могут повлиять гематомы или синяки большого размера. Проконсультируйтесь с врачом по этому поводу.
Часто у будущих мам возникают вопросы насчет основного показателя анализа: D-димер. Именно он указывает на наличие повышенной свертываемости крови и в норме составляет не более 248 нг/мл.
Амниоцентез . По особым показаниям у беременной может быть взят анализ амниотической жидкости (околоплодных вод). Как правило, эта процедура проводится, если есть серьезные подозрения на хромосомные отклонения у плода, и осуществляется путем забора амниотической жидкости тонкой иглой через брюшную стенку женщины.
Полученная жидкость содержит клетки и отходы жизнедеятельности плода, поэтому позволяет на основе анализа сделать достоверные выводы.
По отзывам мамочек, прошедших эту процедуру, ощущения неприятные, но не больнее, чем взятие крови из вены. Риск осложнений после взятия анализа составляет не более одного процента случаев, другими словами, это большая редкость.
Однако вы должны знать, что при появлении боли в животе, повышении температуры или обильных выделениях после процедуры необходимо немедленно обратиться к врачу. Кроме того, анализ околоплодных вод не могут назначить в обязательном порядке – женщина должна дать свое согласие и заверить его подписью.
Анализ на антитела . Этот анализ сдают будущие мамочки с отрицательным резус-фактором при наличии положительного резус-фактора у отца ребенка.
Если такая ситуация возникла, ребенок может унаследовать резус отца, что чревато развитием резус-конфликта: организм матери идентифицирует плод как угрозу и пытается избавиться от него. Понятно, чем это грозит, если кровь ребенка попадет в кровоток матери.
Чтобы контролировать ситуацию и не пропустить возникновение конфликта, беременным назначаются регулярные анализы на антитела – ответную реакцию материнского организма на попадание в него конфликтной крови малыша.
Исследования крови производятся 1 раз в месяц в первой половине беременности и 2 раза в месяц – во второй. При неблагоприятном развитии ситуации титр антител крови матери держится на высоком уровне, растет или изменяется скачкообразно.
Анализы в роддоме
Когда будущая мама ложится в роддом заранее или обращается уже со схватками, но время до родов еще есть, у нее могут взять мочу и кровь на анализы, так же не исключено взятия у беременной анализа на сальмонеллез. Последний берется методом мазка из анального отверстия – процедура малоприятная, но, к счастью, практически моментальная.
После родов за состоянием мамочки будут следить еще 5 дней, если нет никаких осложнений, и роды прошли хорошо. Возможно придется еще раз сдать на анализы кровь и мочу.
Если без осложнений не обошлось – обследования и лечение назначается в индивидуальном порядке.
Обменная карта
Каждой будущей мамочке выдается обменная карта. В нее заносятся все сведения об анализах и осмотрах беременной. Эту карту необходимо всегда носить с собой.
Не хотелось бы думать о плохом, но если что-то случиться с будущей мамой на улице, то при экстренной госпитализации обменная карта в первую очередь даст понять, что женщина беременная, а значит, требует особенного подхода.
На более поздних сроках, когда роды могут начаться неожиданно и потребуется срочная госпитализация, женщину без обменной карты, скорее всего, увезут в инфекционный роддом. Именно там рожают мамы без прописки, определенного места жительства, а также те, у кого диагностированы различные инфекции.
Вряд ли вам понравиться такая компания, так что не забывайте везде носить с собой обменную карту с того самого дня, как получите ее. Гинекологи часто рекомендуют брать ее с собой, даже если вы просто пошли вынести мусор.
Итак, вы можете отказаться от большинства необходимых при беременности анализов, но при этом быть в неведении — как развивается ваш малыш и всё ли в порядке с вашим собственным организмом.
Конечно, никому не нравиться регулярно сдавать кровь из вены и не расставаться с контейнерами для мочи, однако всё это — временные неудобства.
Соберитесь с силами и потерпите немного, совсем скоро вы в первый раз уведите своего малыша, и весь этот «анализный марафон» окажется не более, чем полустершимся воспоминанием, и поводом немного попугать беременных подруг.
Сюжет об осмотрах и анализах во время беременности
Ответов
Анализы во время беременности необходимо сдавать всем женщинам без исключения. Это нужно для наблюдения за течением беременности и своевременной диагностики патологических процессов. Список анализов имеется в обменной карте беременной, которую женщина получает при постановке на учёт в женской консультации. Сдавать их необходимо в установленные сроки. По показаниям врач может внести в основной список дополнительные лабораторные исследования. Беременная женщина имеет право отказаться от сдачи анализов. Но, необходимо помнить, что отказ от обследования увеличивает риск неблагоприятного течения и исхода беременности.
Какие лабораторные исследования назначаются в обязательном порядке?
В течение всей беременности женщины сдают следующие анализы:
Анализ крови на ХГЧ и уровень прогестерона
Этот анализ сдают на первых неделях беременности при постановке на учёт или перед ним. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) подтверждает наличие беременности, а прогестерон отвечает за её нормальное развитие. По этим показателям можно судить о развитии эмбриона, предположить патологию беременности или угрозу выкидыша. При необходимости осуществляется контроль ХГЧ и прогестерона в динамике. В зависимости от того, какие результаты получены, может быть назначена поддерживающая терапия или дополнительное обследование (УЗИ).
Общеклинический анализ крови
Если нет сопутствующих показаний, то его сдают по неделям беременности. Первое исследование проводится на 8–9 неделе при постановке на учёт, затем во втором триместре на 20–22 неделе. В третьем триместре ОАК назначается на 30 и 36 неделе беременности. Важными показателями являются эритроциты и гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты и СОЭ. При этом исследовании выявляются воспалительные изменения и анемия, которая может вызывать у плода кислородное голодание.
Сдавать анализ нужно натощак, желательно в утренние часы.
Скрининг тест
Назначается на сроке с 10 по 13 неделю. Исследуется β-ХГЧ и РАРР-А, а также проводится расчёт МоМ-коэффициента. С помощью скрининга выявляются риски рождения плода с генетическими аномалиями. Это исследование проводится строго после УЗИ плода. Если выявлены какие-либо отклонения, то женщине может быть назначено дополнительное обследование. Тройной тест может быть назначен дополнительно на 16–18 неделе по показаниям.
Лабораторное исследование мочи
Анализ мочи при беременности также проводится по неделям в первом, втором и третьем триместрах перед каждым осмотром гинеколога. На поздних сроках ОАМ сдают каждую неделю до родов.
С его помощью проводится оценка почечных функций, выявляются воспалительные процессы в органах мочевой системы. Присутствие белка в моче может говорить о развитии гестоза, а его количество – о тяжести патологии. Для анализа собирается средняя порция мочи после туалета наружных половых органов. Желательно биоматериал доставить в лабораторию сразу после сбора.
Анализ крови на TORCH-инфекции
Он назначается на ранних сроках беременности. Это обследование позволяет выявить цитомегаловирусную, герпетическую, токсоплазменную инфекции и краснуху, которые часто протекают в скрытой форме. Они несут опасность для плода, вызывая грубые пороки развития. Выявление инфекций в острой стадии нередко является показанием для прерывания беременности.
Анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор
Назначается однократно при первом посещении женщиной гинеколога. При отрицательном резус-факторе у женщины может возникнуть конфликт с резус-положительным плодом. Если выявляется Rh (-), то в течение всей беременности проводится контроль крови на титры антител. Несовместимость по резус-фактору может привести к гемолитической болезни у плода. Также анализ необходим на случай, если женщине потребуется экстренное переливание компонентов крови. Особой подготовки для сдачи анализа не требуется.
Биохимическое исследование крови
Для анализа осуществляется забор венозной крови строго натощак. С его помощью определяются почечные, печёночные функции, а также работа поджелудочной железы и сердца. При выявлении отклонений проводится необходимое лечение. Сдают анализ на ранних сроках и после 30 недель.
Коагулограмма
Этот анализ позволяет оценить работу свёртывающей системы крови. Патологические изменения могут привести к выкидышу или осложнениям в родах и послеродовый период.
Исследование проводится в каждом триместре. Если имеются показания, то назначается чаще.
Исследование крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты В и С
Эти анализы при беременности проводятся при постановке на учёт и перед родами. Своевременное выявление и лечение инфекций значительно снижает риск инфицирования плода. Заражение на ранних сроках часто приводит к прерыванию беременности или грубым порокам развития у плода.
Мазок из уретры, цервикального канала и влагалища на микрофлору
Назначается в каждом триместре беременности. Исследование позволяет выявить бактериальные или грибковые инфекции. Они опасны для плода при распространении восходящим путём. Поэтому очень важно, лечить их сразу.
Мазок на онкоцитологию
По нему обнаруживаются атипичные клетки, которые указывают на онкологический процесс.
Какие анализы могут быть назначены дополнительно?
При наличии определённых показаний беременным женщинам назначаются дополнительные исследования.
В этот список входят такие анализы:
При постановке на учёт акушер-гинеколог обязательно скажет, какие анализы при беременности надо сдавать.
Во время вынашивания ребёнка анализы могут показать отклонения не только в женском организме, но и позволяют предположить возможные нарушения у плода.
Своевременная диагностика патологий и лечение значительно снижают риск неблагоприятных последствий. Важно знать, что для получения достоверных результатов необходимо соблюдать правила сдачи анализов и выполнять рекомендации врача по подготовке к исследованиям.
Вовсе не прихоть врачей. Это - необходимость, от которой зависит и протекание беременности, и последующие роды, и здоровье маленького человечка, который скоро должен появиться на свет.
Как правило, что женщина беременна, она узнает на 4-6 неделе. Именно тогда задержка становится явной и дают о себе знать первые признаки этого замечательного состояния. Поэтому, попадая в 4 недели на первый прием к врачу, вам через несколько дней придется сдать первые анализы.
Если вы очень уж не любите разного рода медицинские манипуляции, спешим вас успокоить: каждую неделю сдавать какие-либо анализы не придется. Но те, что необходимы, нужно будет сдать вовремя и соблюдая все условия. Итак, чтобы будущей маме эффективнее спланировать свой график, предлагаем календарь анализов при беременности по неделям.
Анализы на 5-11 неделях беременности
Первое, что необходимо будет сделать сразу - пройти ультразвуковое исследование. На сроке 5-6 недель это необходимо, чтобы установить какого типа беременность - маточная или внематочная. Если все хорошо и развитию плода ничего не мешает, то на сроке 11-12 недель будет назначено повторное УЗИ. На этот раз для того, чтобы, в случае наличия, выявить пороки развития такие как синдром Дауна, синдром Эдвардса или же дефект нервной трубки.
На 5-6 неделях беременности необходимо будет сдать анализы на заболевания, которые передаются половым путем. Речь идет о таких инфекциях как , хламидии, микоплазма, гарднерелла. Чтобы определить, есть ли они у вас в организме, врач возьмет мазок из влагалища, а также проведет микроскопическое и цитологическое исследование шейки матки.
Примерно в 10 недель врач назначит сдать кровь. При чем как из пальца, так и из вены. Проводится это для того, чтобы определить группу крови, резус-фактор, уровень гемоглобина. Врачу необходима информация о свертываемости крови (коагулограмма), а также «биохимия». Общий анализ крови придется сдавать и на 5, и на 7-8-10... и всех неделях, которые совпадают с вашим следующим визитом к врачу, наблюдающему вас в женской консультации.
Также врач выдаст направление на анализы, с помощью которых он сможет узнать о наличии или отсутствии антител к различным заболеваниям: токсоплазмозу, краснухе, вирусу герпеса. В обязательном порядке - анализ на гепатит B, гепатит С, ВИЧ и сифилис. Все эти инфекции составляют потенциальную опасность для будущего ребенка.
Самый «безболезненный» анализ - анализ мочи. Его придется сдавать при каждом посещении врача. Этот анализ очень хорошо показывает малейшие изменения в организме, что позволяет врачу вовремя принимать необходимые меры. При помощи анализа мочи определяют наличие или отсутствие белка, лейкоцитов, глюкозы, бактерий, эритроцитов.
Анализы на 11-14 неделях беременности
В это время, если нет других показаний, вам необходимо будет сдать общий анализ крови, а также кровь для проведения генетического скрининга. Речь идет о биохимическом анализе крови, который определяет уровень белков (АФП, ХГЧ, РАРР-А), вырабатываемых плацентой. Для проведения этих анализов берут кровь из локтевой вены женщины.
Хорионический гормон человека, более использующийся в аббревиатуре ХГЧ, является гормоном беременности. Максимальный уровень этого гормона фиксируется в организме женщины на 11-й неделе беременности, после этого срока его количество в крови снижается.
РАРР-А - белок плазмы крови. В большом количестве он вырабатывается в организме беременной женщины. Его количество говорит врачу о том, существует ли риск каких-либо отклонений в развитии ребенка.
Количество прогестерона - гормона, способствующего сохранению беременности, подскажет врачу, существует ли риск невынашивания беременности. В случае, если его окажется мало, врач пропишет его в виде лекарственных препаратов.
Анализы на 14-20 неделях беременности
В этот период вам придется сделать общие анализы крови и мочи. А также, если вы не сдали его раньше, анализ крови на токсоплазмоз. Также врачу необходимо будет уточнить результаты коагулограммы. Простыми словами, коагулограмма - это анализ крови на наличие достаточного количества тромбоцитов. Для его проведения берут кровь из вены. Проводят коагулограмму трижды: в начале беременности, на 15-16 неделях беременности и ближе к «финишу» - на 28-30-ой.
Анализы на 25-30 неделях беременности
Сейчас необходимо будет установить уровень гемоглобина в крови, а для этого нужно будет сдать кровь. В случае, если уровень гемоглобина окажется ниже нормы, необходимо будет принять меры. Врач пропишет препараты, которые, с одной стороны, повышают эти показатели, а с другой не вредят малышу. Также надо будет сдать анализ мочи, ведь сейчас любые, даже незначительные, изменения в организме необходимо отслеживать с еще большей щепетильностью и тщательностью.
Если есть показания, то в 26-28 недель необходимо будет пройти глюкозотолерантный тест и сдать анализ на ферритин сыворотки крови.
Ближе к 30 неделе, необходимо опять сделать и повторно мазки.
Анализы на 34-40 неделях беременности
В этот период особых анализов, кроме стандартных «крови и мочи» - не предвидится. Сейчас более информативно и важно - проведение УЗИ и кардиотокографии. Но если есть показания, то в отдельном порядке вам будут назначены те или иные анализы.
Биохимическое анализ крови покажет уровни белка, билирубина, мочевины, аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), креатинина. Возможно, необходимо будет повторное проведение анализа на RW (анализ крови на реакцию Вассермана).
Возможно, прочитав эту статью, у вас сложится впечатление об огромном количестве анализов, которые необходимо сдать за время беременности. Но не стоит делать преждевременных выводов. Ведь на самом деле не все так страшно: многие анализы делаются «пакетом».
Конечно, беременность - вовсе не болезнь, но заняться своим здоровьем, во избежание проблем в будущем, все-таки стоит. Поэтому не игнорируйте назначения врача и сдавайте все анализы в срок. Будьте здоровы!
Специально для Ольга Ризак
Во время беременности женщине приходится сдавать много анализов. Приведенная ниже обобщенная информация, поможет вам сориентироваться, какие анализы для чего нужны. Более подробную информацию вы всегда вправе уточнить у наблюдающего вас акушера-гинеколога, а также прочитать на специализированных медицинских сайтах, в т. ч. на сайтах медицинских центров оказывающих услуги по ведению беременности.
1. Общий клинический анализ крови – нужен для диагностики ряда заболеваний в т. ч. анемии (малокровия), позволяет выявить воспалительные процессы в организме. Если нет дополнительной необходимости, сдается 3 раза за беременность: при первом посещении, на сроках 18 и 30 недель.
2. Общий анализ мочи – в первую очередь помогает оценить работу почек (оценивается наличие и количество белка в моче и др.), выявляет наличие инфекции, сахарного диабета. Конечно, далеко не все заболевания выявляются с помощью анализа мочи, но этот анализ действительно важен, т. к. позволяет заблаговременно определить состояние мамы (например, будущая мама, страдающая от инфекции, может хорошо себя чувствовать при скрытой бактериурии (наличии бактерий в моче), а вот на ребенке, без своевременного лечения, инфекция может отразиться). Поэтому, анализ мочи сдается при каждом посещении наблюдающего врача (акушер-гинеколог после первого осмотра посещается через 7-10 дней после сдачи всех анализов и осмотров специалистами, затем 1 раз в месяц до 28 недель и 2 раза в месяц после 28 недель).
3. Биохимический анализ крови – позволяет оценить обмен веществ и работу основных внутренних органов (печени, поджелудочной железы, почек и др.). При физиологической беременности (без патологии) может сдаваться однократно в 1 триместре после первого посещения врача или дважды – второй раз на сроке 30 недель.
Вместе с биохимическим анализом берется анализ крови на гемосиндром – оценивается способность крови свертываться, определяется протромбиновый индекс, время свертывания крови, время кровотечения.
4. Определение группы крови и резус-фактора – оценивается риск возникновения резус конфликта (определяется группа крови мамы и прогнозируется группа крови будущего малыша). Анализ сдается после первого посещения врача вместе с другими анализами крови. Определение группы крови и резус-фактора папы проводится, если у будущей мамы отрицательный резус (или первая группа крови).
5. Анализ крови на сахар – выявление сахарного диабета, в т. ч. скрыто протекающего сахарного диабета у беременных. Этот анализ крови сдается после первого посещения врача. Может сдаваться из пальца или из вены, одновременно с забором крови для других анализов. Довольно часто анализ назначается еще раз на сроке 30 недель, в т. ч. если нет показаний (не был выявлен диабет).
6. Анализ на инфекции, думаю, в пояснениях не нуждается.
Диагностируются следующие заболевания:
- ВИЧ, RW (сифилис), гепатиты В и С;
- заболевания, передающиеся половым путем (уреаплазмоз, хламидиоз и др.);
- наличие антител к инфекциям TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес).
Своевременная диагностика этих заболеваний важна во избежание развитий пороков плода и различных осложнений у беременной. Другое дело, что в соответствии с действующей в настоящее время инструкцией, сдавать анализы беременной женщине придется 3 раза за беременность, т. к. при назначении анализа не учитывается благополучность семьи и образ жизни будущей мамы.
Анализ крови на RW сдается 3 раза: при первом посещении, сроке 30 недель и за 2-3 недели до родов. Анализ крови на ВИЧ - 2 раза: при первом посещении и сроке 30 недель. Обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса и вирусов гепатита В и С – также при первом посещении, анализ на гепатит В и С повторяется в III триместре (назначается вместе с анализом крови на RW и другими анализами крови).
7. Бактериологический посев (мазок) – определяет состояние микрофлоры влагалища и наличие условно-патогенной флоры.
Мазок содержимого влагалища на флору (определяет, нет ли воспалительных процессов) и цитологию (определяет, нет ли недоброкачественных клеток на шейке матки) берется при первом посещении и по усмотрению врача может назначаться на 9 месяце беременности 1 раз в 2 недели, например в 36 и 38 недель.
8. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод молекулярной диагностики ряда инфекций. В настоящее время ПЦР называют самым точным и чувствительным методом диагностики инфекционных заболеваний (в первую очередь инфекций передающихся половым путем), который позволяет выявить единичные клетки бактерий и вирусов, когда другими методами это сделать невозможно.
ПЦР-мазок как правило назначается в 1 триместре вместе с другими анализами, далее по показаниям. Раньше направление на ПЦР давалось при тяжело протекающей беременности или если инфекция была выявлена другими методами, в последнее время, как правило, назначается всем беременным (все конечно зависит от места жительства, и где вы наблюдаетесь).
9. УЗИ (ультразвуковое исследование) назначается во время беременности минимум 2-3 раза. Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения четырехкратное ультразвуковое исследование плода во время беременности было признано безопасным. Наблюдающий врач, может принять решение о необходимости проведения дополнительного УЗИ. В отдельных случаях УЗИ может делаться и 5, и 6, и 10, и более раз.
На ранних сроках УЗИ может делаться для подтверждения беременности и определения ее характера - маточная или внематочная.
При физиологической течение беременности (без патологии) УЗИ назначается 3 раза при сроке 12-14, 22-24 (на этом сроке УЗИ обязательно для всех беременных) и 32-34 недели. Если возникает подозрение на какой-либо дефект развития плода назначается повторное, уже более детальное ультразвуковое сканирование – УЗ-скрининг (сканером высокой разрешающей способности).
10. Пренатальный скрининг: «Двойной тест» на сроке 9-14 недель и «Тройной тест» примерно при сроке 18 недель - исследования крови для оценки степени риска развития патологии плода (о возможных тяжелых, не поддающихся лечению врожденных/наследственных болезнях у будущего ребенка, например, синдрома Дауна). Назначается по показаниям, обязателен для женщин старше 35 лет, после процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), если у женщины было 2 и более самопроизвольных выкидыша на ранних сроках, при наличии наследственных заболеваний в семье и в случае, когда у родителей уже рождался ребенок с хромосомной болезнью.
11. Допплеровское исследование (допплерометрия, допплерография) - является разновидностью УЗИ (делается вместе с УЗИ на сроке 32-34 недели), исследуется кровоток плаценты.
12. Кардиотокография плода(КТГ) - один из ведущих методов оценки состояния плода, позволяющий одновременно регистрировать частоту сердечных сокращений плода, двигательную активность плода и тонус матки. Назначается с 28-30 недели беременности, например в 34 и 38 недель. По показаниям, когда требуется постоянное наблюдение за плодом, может назначаться регулярно 1 раз в неделю.
По показаниям во время беременности назначаются и другие анализы, например анализ крови на гормоны.
Тройной тест: выявление пороков развития плода
Каждая будущая мама испытывает тревогу за здоровье своего малыша. Можно ли на ранних сроках беременности узнать, все ли у него в порядке? Современная медицина отвечает на этот вопрос положительно. В распоряжении акушеров-гинекологов и генетиков множество диагностических методов, позволяющих с большой вероятностью судить о наличии пороков развития, когда ребенок находится в утробе матери. Шансы на точность увеличиваются благодаря совершенствованию ультразвуковой техники и лабораторной диагностики. А в последние годы все шире используется так называемый тройной тест.
Этот метод предполагает исследование маркеров пороков развития и генетической патологии плода: альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстриола (Е3).
“Три кита” исследования
АФП - основной компонент жидкой части крови (сыворотки) формирующегося плода. Этот белок вырабатывается желточным мешком и печенью плода, выходит в амниотическую жидкость с его мочой, попадает в кровь матери через плаценту и всасывается плодными оболочками. Исследуя кровь из вены матери, можно судить о количестве альфа-фетопротеина, вырабатываемого и выделяемого плодом. АФП обнаруживается в крови матери с 5 - 6-й недели беременности. Количество АФП в крови матери изменяется при более массивном выбросе этого компонента. Так, при незаращении каких-либо участков нервной трубки большее количество сыворотки младенца выливается в амниотическую полость и попадает в кровь мамы.
Повышенное содержание АФП определяется в материнской крови:
* при дефектах заращения нервной трубки - грыжи спинного или головного мозга,
* при дефектах заращения передней брюшной стенки, когда ее мышцы и кожа не закрывают внутренние органы, а кишечник и другие органы закрыты тонкой пленкой растянутой пуповины (гастрошизис);
* при аномалиях почек;
* при заращении двенадцатиперстной кишки.
Надо сказать, что значимым для диагностики является увеличение количества АФП в 2,5 и более раз по сравнению со средним показателем для данного срока беременности. Так, например, при анэнцефалии (отсутствии головного мозга) уровень АФП повышается приблизительно в 7 раз.
Но изменение уровня АФП не обязательно говорит о какой-либо патологии плода. Оно может наблюдаться и при таких состояниях, как угроза прерывания беременности при фетоплацентарной недостаточности, когда нарушен кровоток между плацентой и плодом, а также при многоплодной беременности, во время которой этот белок вырабатывается несколькими плодами.
В 30% случаев хромосомных нарушений, когда у плода появляются дополнительные хромосомы в той или иной паре, что ведет к формированию множественных пороков развития (синдромы Дауна, Эдвардса, Шерешевского-Тернера), уровень АФП оказывается сниженным.
ХГЧ - белок, вырабатываемый клетками хориона (хорион - это часть зародыша, из которой в дальнейшем формируется плацента). Этот белок выявляется в организме женщины с 10 - 12-го дня после оплодотворения. Именно его наличие позволяет подтвердить наступившую беременность с помощью теста в домашних условиях. Реакция, происходящая на полоске теста, является качественной, то есть говорит о наличии или отсутствии ХГЧ. Количественное определение ХГЧ позволяет судить о течении беременности: например, при внематочной или неразвивающейся беременности темпы нарастания ХГЧ не соответствуют норме. В начале второго триместра уровень хорионического гонадотропина используется как один из диагностических признаков пороков развития и хромосомной патологии плода.
Уровень ХГЧ в крови беременной при синдроме Дауна обычно повышается, а при синдроме Эдвардса (заболевании, характеризующемся множественными пороками развития внутренних органов и умственной отсталостью - снижается.
Е3. Выработка эстриола начинается в печени плода, а заканчивается в плаценте. Таким образом, в “производстве” этого вещества принимают участие и плод, и плацента. По концентрации Е3 в сыворотке крови беременной можно судить о состоянии плода. В норме уровень эстриола нарастает на протяжении беременности.
Когда, кому и как проводят тест
Тройной тест проводят на сроке беременности от 15 до 20 недель. В это время показатели маркеров генетической патологии наиболее стандартизируемы, то есть одинаковы у всех женщин, беременность которых протекает нормально. Во многих медицинских учреждениях исследуют АФП и ХГЧ (двойной тест) или только АФП. Хочется подчеркнуть, что при исследовании какого-либо одного компонента тройного теста диагностическая значимость исследования снижается, так как отклонение от нормы только одного из показателей не может достоверно указывать на патологию плода. В целом диагностическая ценность тройного теста составляет до 90% для обнаружения пороков развития нервной системы, 60 - 70% - для обнаружения хромосомных болезней.
В настоящее время обследование на маркеры генетической патологии является обязательным для всех беременных, но, к сожалению, оснащенность рядовых государственных медицинских учреждений (женских консультаций) в большинстве случаев позволяет исследовать только какой-либо один или два компонента тройного теста. При обнаружении отклонений пациентку направляют к генетику для дальнейшего обследования.
Существует группа беременных, которым консультацию генетика назначают вне зависимости от результатов анализов: это так называемая группа риска, в которой вероятность появления детей с врожденными пороками развития и хромосомной патологией выше, чем в популяции в целом.
К факторам риска относятся:
* возраст женщины старше 35 лет,
* случаи семейного носительства хромосомных болезней,
* рождение предыдущих детей с пороками развития,
* радиационное облучение одного из супругов,
* прием цитостатиков или антиэпилептических препаратов,
* привычное невынашивание,
* определение признаков патологии плода при УЗИ.
При обнаружении отклонений анализ целесообразно повторить; если при этом показатели сохраняют тенденцию к снижению или увеличению, проводятся дополнительные исследования. Лучше пройти тест в начале указанного срока, т. е. в 15-16 недель, чтобы иметь возможность при необходимости повторить обследование и подтвердить или опровергнуть те или иные предположения.
Особую настороженность вызывает снижение АФП в сочетании со стойким повышением уровня ХГ. Такое сочетание позволяет подозревать наличие у ребенка синдрома Дауна. Но только в 60% случаев женщины, вынашивающие плод с синдромом Дауна, имеют патологические показатели тройного теста; в 40% случаев отклонения лабораторных показателей отсутствуют.
Следует подчеркнуть, что исследование маркеров генетической патологии является скрининговым, то eсть проводится всем беременным для выявления группы риска (иначе говоря, вы можете и не подозревать, что в рамках общего обследования по беременности у вас взяли этот анализ).
Пациенткам из группы риска проводится более детальная диагностика пороков развития плода, хромосомной патологии: в рамках медико-генетического консультирования им назначают дополнительное ультразвуковое обследование, предлагают методы инвазивной (с проникновением в амниотическую полость) диагностики. Самым достоверным способом постановки диагноза является исследование хромосомного набора клеток плода. Для получения клеток плода прокалывают переднюю брюшную стенку тонкой иглой, забирают амниотическую жидкость, которая содержит клетки плода (амниоцентез) или пуповинную кровь плода (кордоцентез). При пpoведении инвазивных методов диагностики значительно увеличивается риск потери плода; кроме того, как и при любых оперативных вмешательствах, появляется риск инфицирования. Поэтому инвазивные методики противопоказаны в случае угрозы прерывания беременности и при острых инфекционных заболеваниях.
Учитывая сроки, в которые принято производить тройной тест, порой, возникает вопрос о целесообразности данного анализа, ведь сроки медицинского аборта ограничиваются 12-й неделей. В этой связи следует вспомнить, что каждую женщину, которая носит под сердцем малыша, на том или ином этапе беременности посещают сомнения в полноценности будущего ребенка. Тройной тест поможет вам развеять неприятные мысли, а в случае обнаружения изменений маркеров генетической патологии плода - вовремя пройти дополнительные обследования. При подтверждении неприятных предположений появится возможность прервать беременность или, по крайней мере, приготовиться к тому, что сразу после рождения ребенка может понадобиться оперативное вмешательство, позволяющее корригировать обнаруженные пороки развития. При этом помните, что доктор вправе предложить тот или иной вариант ведения беременности, а окончательное решение в любом случае принимает семья.