Беременность по фетометрии. УЗИ и допплерометрия во II триместре

Во II триместре УЗИ проводят в 20-24 нед.

Задачи:

1. Подтвердить развитие беременности;

2. Оценить соответствие размеров плода предполагаемому сроку беременности и выявить задержку развития плода, пороки развития и заболевания;

3. Выявить пороки развития плода, при необходимости провести инвазивную диагностику (амниоцентез, аспирацию ворсин плаценты, кордоцентез);

4. Определить количество околоплодных вод;

5. Исключить диагноз обвития пуповиной;

6. Определить место прикрепления плаценты, отклонения в развитии плаценты (например, кисты);

7. Можно определить пол ребенка.

По протоколу УЗИ во II триместре определяют количество плодов, их положение и предлежание. Оценивают частоту и ритмичность сокращений сердца плода. Производят измерение фетометрических показателей и оценивают их соответствие сроку беременности.

Минимальный обязательный объем фетометрии включает измерение бипариетального размера (БПР или bipartitely diameter – BPD) головки, окружности живота (ОЖ или abdominal circumference – AC) и длины обеих бедренных костей (ДБ или femur length – FL).

При обнаружении несоответствия одного или нескольких основных фетометрических показателей сроку беременности, а также при выявлении патологии у плода необходимо проведение расширенной фетометрии, которая включает в себя измерение окружности головки (ОГ или head circumference – HC), лобно-затылочного размера головки (ЛЗР или occipito-frontalis diameter – OFD) и вычисление отношений в процентах: БПР к ЛЗР или цефалический индекс (ЦИ или CI=BPD/OFD), ОГ к ОЖ (НС/AC), а после 22 недель гестации – ДБ кости к ОЖ (FL/AC).

В поперечных сечениях визуализируются череп и структуры головного мозга плода на различных уровнях. Оцениваются М-эхо, полость прозрачной перегородки, таламус (зрительные бугры), сосудистые сплетения. Измерению подлежат: ширина задних отделов тела боковых желудочков (треугольника), передне-задний размер большой цистерны и межполушарный размер мозжечка.

Исследуются структуры лица плода. Визуализируются профиль лица, носовой кости и носогубного треугольника. Особое внимание уделяется оценке глазниц, верхней и нижней челюстям. Оценивается позвоночник плода при продольном и поперечном сканировании. Обязательным является получение продольного сечения позвоночника с четкой визуализацией остистых отростков. Обследование грудной клетки плода выполняется в продольном сечении туловища плода для оценки контуров диафрагмы и легких.

Сердце исследуется в четырехкамерном срезе. Изучаются магистральные сосуды (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена).

Исследуется передняя брюшная стенка плода. Параллельно определяется состояние прикрепления сосудов пуповины к плоду. Проводится эхоскопия органов брюшной полости плода. Визуализация желудка и кишечника является обязательным. Оцениваются почки и мочевой пузырь плода. Обязательно изучить продольное и поперечное сечения почек, оценить их форму, размеры, локализацию, состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Исследование анатомии плода завершается изучением строения костей конечностей с обеих сторон (бедренной и плечевой кости, а также голени и предплечья).

Проводится оценка плаценты, пуповины и околоплодных вод с измерением индекса амниотической жидкости.

Дают оценку анатомических особенностей тела, шейки матки и придатков.

Параметры, регистрируемые при проведении ультразвукового исследования во II триметре беременности:

Число плодов;

Предлежание (головное, тазовое);

Сердцебиение плода (уд/мин);

Простая фетометрия:

БПР - бипариетальный размер головки, мм;

ОЖ - окружность живота, мм;

ДБ - длина бедренной кости: правой/левой, мм;

Масса плода, грамм;

Расширенная фетометрия:

ОГ - окружность головки, мм;

ЛЗР - лобно-затылочный размер, мм;

Цефалический индекс (N =71-87%);

Отношение ОГ/ОЖ (N =114-131%);

Отношение ДБ/ОЖ (N =22 ± 2%);

Плацента, пуповина, околоплодные воды:

Локализация плаценты (передняя, задняя, дно, справа, слева);

Толщина плаценты, мм;

Сосуды пуповины (N =2 артерии, 1 вена);

Количество околоплодных вод (норма, много-, маловодие); при патологии - амниотический индекс;

Матка, яичники: особенности строения:

Матка/яичники;

Шейка матки.

Изображение плода в 24 недели беременности

Сердцебиение. Частота сердечных сокращений в норме на данном сроке - 140-160 ударов в минуту, характер сокращений ритмичный, зависит от движения плода, физической нагрузки матери, воздействия на мать различных факторов: тепла, холода, различных заболеваний. При недостатке кислорода ЧСС компенсаторно увеличивается (более 160 ударов в минуту), а затем снижается (менее 120 ударов в минуту).

БПР - норма 5,1-6,8 см. ОЖ - 5-7,1 см. ОГ - 6-7,8 см. Лобно-затылочный размер - 6,9-9 см.

Если головка плода фиксирована во входе в малый таз, добиться оптимального изображения для определения бипариетального размера обычно не удается. В таких случаях в протоколе исследования указывают, что определить бипариетальный размер невозможно. Попытка измерить бипариетальный размер в такой ситуации может привести к диагностической ошибке и неверной тактике ведения родов.

Бипариетальный размер головки плода измеряют от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей. Головка плода обычно имеет слегка эллипсовидную форму. Реже размеры головки бывают увеличены в поперечном (брахицефалия) или продольном (долихоцефалия) направлении. Форму головки оценивают с помощью черепного индекса (отношение бипариетального размера головки к лобно-затылочному). В норме он составляет 0,74-0,83.

Брахицефалия и долихоцефалия считаются вариантами нормы, но могут быть причиной ошибки при определении гестационного возраста и предполагаемого веса плода. При брахицефалии головка плода шире и бипариетальный размер больше нормы.

Если не учитывать его соответствие остальным фетометрическим показателям, то предполагаемый вес плода и гестационный возраст при брахицефалии будут завышены, а при долихоцефалии - наоборот, занижены. Во избежание диагностических ошибок при брахицефалии и долихоцефалии для определения гестационного возраста и предполагаемого веса плода измеряют длину бедра, окружности головки и живота плода.

При отставании на 2 недели и более БПР головки плода относительно срока гестации, диспропорции между размерами головки и живота можно говорить о гипотрофии (недостаточная масса) плода. Отставание в весе и росте плода при проведении УЗИ можно заподозрить по пропорциональному уменьшению размеров головки и живота плода, при этом показатель БПР/ОЖ не отличается от нормы и не превышает 1.

Окружность живота плода - один из диагностических критериев внутриутробной задержки развития. При массовых обследованиях на внутриутробную задержку развития кроме абсолютных фетометрических показателей используют относительные: отношение длины бедра к окружности живота и окружности головки к окружности живота плода.

ДБ - 3,3-5 см. Измеряют только окостеневшую часть бедренной кости. Несмотря на то что бедренная кость немного изогнута, длину бедра измеряют как кратчайшее расстояние от проксимальной до дистальной точек диафиза.

Масса плода - 700-730 грамм.

Масса плода больше нормы может быть из-за:

1. нерационального питания.

2. наследственности - если вы или муж родились крупными, то ребенок тоже может быть крупным.

3. сахарного диабета беременной - повышается уровень глюкозы у плода, что стимулирует избыточную секрецию инсулина, который является фактором роста.

4. перенашивания беременности, т.к. плод продолжает расти.

Наиболее частой причиной низкой массы плода является фето-плацентарная недостаточность: происходит сброс крови в мозговые артерии для поддержания нормального кровоснабжения головного мозга и компенсаторному снижению кровотока во внутренних органах.

При этом замедляется увеличение окружности живота в отсутствие изменения других фетометрических показателей (асимметричная внутриутробная задержка развития). При длительной плацентарной недостаточности замедляется увеличение всех фетометрических показателей, снижается предполагаемый вес плода, относительные же фетометрические показатели возвращаются в пределы нормы.

Асимметричная внутриутробная задержка развития переходит в симметричную. Ошибочный диагноз симметричной внутриутробной задержки развития возможен, когда плод развивается нормально, но в связи с индивидуальными особенностями телосложения его вес остается ниже 10-го процентиля для данного гестационного возраста.

Толщина плаценты на данном сроке в норме 25,37 мм (19,6-32,9). Иногда плацента может быть больше нормы, причем не изменена ее структура, кровоток (при допплерометрии) в пуповине, а плод не отстает в развитии. В норме толщина плаценты в миллиметрах приблизительно равна сроку беременности в неделях.

Утолщение плаценты возможно при:

Развитии резус-конфликта;

Сахарном диабете;

Постоянном курении женщины во время беременности.

При наличии в организме мамы хронических инфекций (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидиоз, уреаплазмоз) может развиться воспаление плаценты (плацентит). На УЗИ плацента выглядит утолщенной, с измененной структурой. Но диагноз устанавливают с учетом заболеваний, перенесенных женщиной во время беременности, анализов крови и мочи, мазка из влагалища.

Уменьшение толщины плаценты наблюдается у женщин, страдающих гипертонической болезнью и артериальной гипертонией беременных, и часто сочетается с внутриутробной задержкой развития плода.

Место прикрепления плаценты определяют по тому, на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки - места выхода из полости матки. Низкое прикрепление плаценты может быть во время ультразвуковых исследований, проводимых в первом и во втором триместрах, но до третьего триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.

Околоплодные воды. При ультразвуковом исследовании определяют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод: матку делят на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная - на уровне пупка беременной, а продольная - по средней линии живота), затем суммируют показатели, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. Результат оценивают по центильным таблицам. Повышение амниотического индекса свидетельствует о многоводии, понижение - о маловодии.

Маловодие. Обычно объясняют снижением выделительной способности клеток плодного пузыря.

Причины:

1. гестозы;

2. гипертоническая болезнь матери;

3. инфекционно-воспалительные заболевания матери (в 40 % случаев);

4. воспалительные заболевания женской половой сферы (34 %);

5. недостаточная выработка околоплодных вод при пороках развития выделительной системы плода и нарушениях функции почек плода;

6. нарушение обменных процессов в организме женщины (ожирение III степени);

7. фетоплацентарная недостаточность.

Симптомы: боли в животе, особенно при шевелении плода.

При маловодии часто возникают осложнения беременности и родов: развивается первичная слабость родовой деятельности, вырастает частота кровотечений. Частота тазовых предлежаний плода увеличивается до 13 %.

Маловодие - умньшение объема околоплодных вод до 500 мл и меньше в результате нарушения баланса между их всасыванием и выработкой. Чаще всего наблюдается у более молодых беременных с повышенным артериальным давлением в третьем триместре беременности и у женщин с повышенным риском развития гипотрофии плода (отставания размеров плода от нормальных для данного срока).

При подозрении на маловодие исключают врожденные пороки развития плода, особенно если оно выявляется во втором триместре (до 28 недель) беременности, т.к. иногда выраженное маловодие может сочетаться с такими пороками, как поликистоз почек или их отсутствие.

Маловодие также может быть признаком внутриутробного инфицирования плода, может возникнуть на фоне снижения выделения плодом мочи в амниотическую полость при хронической гипоксии, что наблюдается при задержке внутриутробного роста плода.

У 40% женщин с маловодием отмечается отставание размеров плода от нормы. Из-за резкого уменьшения объема околоплодных вод может возникнуть сдавление пуповины между плодом и стенками матки, что может повлечь за собой острую кислородную недостаточность и гибель плода; крайне редко образуются спайки (сращения) между стенками матки и кожей плода.

При маловодии плодный пузырь «плоский», не выполняет функцию гидравлического клина, не способствует раскрытию шейки матки, из-за чего возникает опасность слабости родовой деятельности. Маловодие может быть первичным (при целых плодных оболочках) и вторичным, или травматическим (в результате повреждения плодных оболочек с постепенным истечением вод, которое иногда остается незамеченным женщиной: околоплодные воды принимаются за бели).

Диагностика маловодия в основном основывается на проведении ультразвукового исследования, но и во время осмотра врач может заметить, что высота стояния дна матки и окружность живота отстают от нормальных для данного срока беременности, снижена двигательная активность плода, матка при пальпации плотная, отчетливо определяются части плода и сердцебиение. При влагалищном исследовании в родах определяется «плоский» плодный пузырь, натянутый на головку плода.

Если маловодие обнаружено до 28 недель беременности, проводят комплексное обследование для определения возможной причины и оценки состояния плода. При выявлении пороков развития плода проводится прерывание беременности по медицинским показаниям. При сочетании маловодия с внутриутробной гипоксией и задержкой роста плода проводится лечение до 33-34 недель беременности, а если лечение малоэффективно и состояние плода ухудшается - досрочное родоразрешение. В родах проводится вскрытие «плоского» плодного пузыря для предотвращения слабости родовой деятельности.

Лечебные мероприятия направлены на профилактику и устранение патологии плода. Состояние и количество околоплодных вод определяют с помощью УЗИ.

Многоводие

Многоводие (полигидрамнион) встречается в 0,5-1,5% случаев всех беременностей.

Причины:

1. избыточное первичное образование околоплодных вод оболочками плода;

2. некоторые пороки развития плода, при которых затруднено поступление в кишечник проглоченных плодом околоплодных вод;

3. сахарный диабет матери;

4. многоплодная беременность.

Симптомы: ощущение тяжести и боли в животе, недомогание, отеки ног. В связи с чрезмерным накоплением околоплодных вод увеличенная матка давит на соседние органы и поднимает вверх диафрагму, что затрудняет кровообращение и дыхание беременной, нарушаются функции некоторых органов.

В результате большой подвижности плод может принимать неправильные положения. Объем живота на уровне пупка при многоводии достигает 100- 120 см и более. При ощупывании живота часто слышится отчетливое булькание (флюктуация).

Роды при многоводии чаще всего преждевременны, сопровождаются ранним излитием околоплодных вод. Из-за перерастяжения матки может возникать слабость родовой деятельности, послеродовые кровотечения и другие осложнения.

Многоводие - увеличение объема околоплодных вод более 1500 мл.

При аномалиях (пороках) развития плода нарушается процесс заглатывания вод плодом, в результате чего изменяется баланс между их выработкой и выведением. При осмотре высота дна матки и окружность живота превышают нормальные для данного срока беременности.

Плод активно плавает в околоплодных водах, из-за чего может произойти обвитие пуповины вокруг шеи, туловища. При подозрении на многоводие врач уточняет диагноз с помощью УЗИ, при этом исключая внутриутробную инфекцию, пороки развития плода.

Две формы многоводия: острая и хроническая.

При хроническом многоводии количество вод увеличивается постепенно. Если при этом состояние беременной остается удовлетворительным, то врач проводит амбулаторное лечение: ограничивает употребление поваренной соли, назначает мочегонные препараты.

Острое многоводие встречается реже хронического. При этом количество околоплодных вод резко увеличивается в течение нескольких часов или суток, наблюдается резкое увеличение размеров матки, в некоторых случаях у женщины появляются боль в животе, одышка, выраженные отеки. Для подтверждения диагноза используют УЗИ и методы выявления пороков внутриутробного развития плода (определяют содержание альфафетопротеина в околоплодных водах).

При остром многоводии женщину госпитализируют и назначают ей постельный режим. В случае выраженной одышки и боли в животе проводят абдоминальный амниоцентез (прокалывание плодного пузыря через переднюю брюшную стенку). Жидкость выпускают медленно, со скоростью 500 мл/ч., потому что быстрое выведение даже незначительного количества околоплодных вод может осложниться отслойкой плаценты и преждевременными родами.

Допплерометрия

Допплерометрия – безопасный и информативный метод, который позволяет наблюдать за кровообращением в системе мать - плацента - плод, определить состояние плода и выявить нарушения внутриутробного развития. С помощью этого исследования можно выявить обвитие пуповиной, отслойку плаценты или нарушение функции ее сосудов, пороки сердца плода и др.

Показания:

1. заболевания беременной (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек; диабет, резус-сенсибилизация, гестоз);

2. заболевания плода и пороки его развития (задержка внутриутробного развития, маловодие, преждевременное созревание плаценты, многоплодная беременность, пороки сердца, аномалии пуповины, хромосомные патологии);

3. отягощенный акушерский анамнез.

Обследование проводят в сроке 23-24 недели.

При нормальном течении беременности данное исследование позволяет наблюдать за кровообращением в единой системе мать - плацента - плод, прогнозировать рост и развитие плода. Кровоток определяют, в основном, в маточных артериях (правой и левой), а также в артериях пуповины.

Степени тяжести нарушений в системе мать – плацента – плод:

Первая степень (компенсированное нарушение) наиболее часто встречается. Состояние плода не нарушается, проводят патогенетическую терапию и наблюдают в динамике (1 раз в 7-10 дней), лечение можно проводить амбулаторно.

Вторая степень (компенсированное или субкомпенсированное нарушение). Регистрируются изменения кровообращения в артериях пуповины. Плод страдает от гипоксии легкой степени.

Больные с компенсированной формой могут лечиться амбулаторно, но при возможности динамического наблюдения и при условии, что начатое лечение дает положительный эффект. Исследования проводят еженедельно. В остальных случаях показана срочная госпитализация. При нормализации показателей прогноз - удовлетворительный.

Третья степень (декомпенсированное нарушение кровообращения плода). Встречается редко.

При проведении допплерометрии на экране появляется графическое изображение скорости тока крови в течение сердечного цикла в виде двух-трехфазной кривой с максимальным уровнем в систолу (сокращение сердечной мышцы) - максимальная систолическая скорость или пульсовой компонент - и минимальным в диастолу (расслабление сердечной мышцы) - конечная диастолическая скорость. Для каждого сосуда существуют характерные типичные кривые скоростей кровотока.

В клинической практике для количественной оценки состояния кровотока используют следующие основные показатели (индексы сосудистого сопротивления - ИСС):

Систолодиастолическое отношение (СДО)- отношение максимальной систолической к конечной диастолической скорости кровотока.

Пульсационный индекс (PI, ПИ) - отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростям к средней скорости кровотока.

Индекс резистентности (RI, ИР) - отношение разницы между максимальной ситолической и конечной диастолической скоростью к максимальной систолической скорости кровотока. RI = (S-D)/S.

Аорта

В 16-19 недель можно зарегистрировать в 50% случаев, в 20-22 недели - в 96%; в 23 недели - в 100%, в 36-41 недель - в 86%.
В первой половине беременности ИСС существенно не изменяется.
Средняя скорость кровотока повышается с 20 см/сек в 20 недель до 30 см/сек в 40 недель.

Практический интерес исследования кривых скоростей кровотока (КСК) представляет после 22-24 недель, т.к. ранние нарушения, как правило, не выявляются из-за больших компенсаторных возможностей кровообращения плода.

Мозговые сосуды плода

Наиболее информативно исследование средней мозговой артерии. Изучение возможно при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга (артериальный круг головного мозга, расположенный в основании головного мозга и обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения за счет притока из других сосудистых бассейнов). КСК в мозговых артериях имеют вид характерный для сосудистой системы средней резистентности - без отрицательных значений диастолического кровотока.

При ЦДК средняя мозговая артерия регистрируется в 95% случаев.
Скорость кровотока увеличивается в среднем с 6 см/сек в 20 недель до 25 см/сек в 40 недель.

ИСС в средней мозговой артерии увеличиваются с 20 до 28-30 недель, а затем снижаются.
СДО меньше 2,3 - патология.

Внутренняя сонная артерия регистрируется в 19-41 неделю. До 25 недель нет диастолического компонента в большинстве случаев.

Показатели УЗИ и допплерометрии во II триместре:

НедР, смВес, гБПР, ммДБ, ммДГК, ммОЖ, ммАИ13103124122424-1412,35228162626-1514,27732192830-1616,41183522343473 - 2017181603924384077 - 2111820,32174228414480 - 221922,12704431445083 - 2252024,13454734485286 - 2302125,94165037505588 - 2332227,85065340535989 - 2352329,76075643566390 - 2372431,27336046596890 - 238

Нед - недели

Р - рост

БПР - бипариетальный размер

ДБ - длина бедра

ДГК - диаметр грудной клетки

ОЖ - окружность живота

АИ - амниотический индекс

НеделяВСААортаАртерии пуповины ИРСДОИРСДОИРСДО16-20,22 ± 1,040,78 ± 0,005 6,41 ± 0,354,56 ± 0,1117-20,22 ± 1,040,78 ± 0,005 6,41 ± 0,354,56 ± 0,1118-20,22 ± 1,040,78 ± 0,005 6,41 ± 0,354,56 ± 0,1119-20,22 ± 1,040,78 ± 0,005 6,41 ± 0,354,56 ± 0,1120-23,21 ± 0,690,74 ± 0,005 5,70 ± 0,323,86 ± 0,0921-23,21 ± 0,690,74 ± 0,005 5,70 ± 0,323,86 ± 0,0922-23,21 ± 0,690,74 ± 0,005 5,70 ± 0,323,86 ± 0,09230,94 ± 0,0126,67 ± 1,040,71 ± 0,008> 2,35,05 ± 0,193,51 ± 0,10240,94 ± 0,0126,67 ± 1,040,71 ± 0,008> 2,35,05 ± 0,193,51 ± 0,1025--0,71 ± 0,008 3,51 ± 0,10

ВСА - внутренняя сонная артерия

ИР - индекс резистентности

СДО - систолодиастолическое отношение

Каждая беременная с нетерпением ждет очередного ультразвукового исследования, которое позволяет увидеть малыша и узнать о том, насколько ему хорошо живется в животике у мамы.

Этот вид исследования позволяет беременной послушать, как стучит сердечко ее крохи, узнать пол будущего ребенка, рассмотреть его личико, ручки и ножки. После окончания процедуры врач выдает листок, на котором написаны непонятные обозначения и термины, и порой бывает так сложно понять, что же они означают на самом деле? Давайте попробуем разобраться в заключении УЗИ — расшифруем непонятные обозначения вместе.

Для чего нужны УЗИ во время беременности?

Итак, УЗИ бывают двух видов: скрининговые и селективные . Первые проводятся на определенных сроках и обязательны для всех женщин, ожидающих малыша. Направления на плановые исследования выдаются врачом, который ведет беременность, в 10-12, в 22-24, в 32 и в 37-38 недель.

В процессе УЗИ выявляется наличие пороков у плода или их отсутствие, измеряются параметры малыша, производится осмотр матки, плаценты, изучается количество околоплодных вод, затем врач дает заключение о соответствии беременности определенному сроку.

УЗИ второго вида проводятся строго по медицинским показаниям, если подозревается какое-то заболевание или неблагоприятное течение беременности. При подозрении на патологию, частота таких исследований может достигать трех раз в неделю.

УЗИ: все внимание на состояние плода

На первом исследовании основной задачей врача является определение расположения плодного яйца – это необходимо для исключения внематочной беременности. На последующих УЗИ врач определит предлежание плода в полости матки.

Кроме того, на первом исследовании измеряется воротниковая зона: увеличение этого параметра может стать причиной для обращения к генетику, так как это один из важных показателей, указывающий на наличие пороков развития.

Во время ультразвукового исследования на более поздних сроках беременности доктор может выявить различные отклонения: изменения в структуре мозга, инфицирование плода и многое другое. Именно поэтому, не стоит относиться к плановым исследования безответственно.

В заключительном, третьем триместре беременности, оценивается структура легких малыша и их готовность к полноценной работе на случай преждевременных родов. Также изучение легких плода позволяет исключить внутриутробную пневмонию у малыша.

Именно ультразвуковые исследования позволяют изучить внутренние органы малыша и дать правильную оценку их состоянию и степени развития. Во втором триместре большое внимание уделяется изучению черепа ребенка для исключения таких заболеваний как: волчья пасть, заячья губа, патологий закладки зубов.

Многие родители задаются вопросом: «Можно ли выявить синдром Дауна на УЗИ?». Постановка данного диагноза не может проводиться только по результатам исследования, однако, увеличение воротниковой зоны, отсутствие спинки носа, большое межглазничное расстояние, открытый рот и некоторые другие признаки могут косвенно указывать на наличие у ребенка этого заболевания.

При синдроме Дауна у детей, как правило, выявляют пороки развития сердца. Если выявляются признаки, указывающие на наличие у ребенка синдрома Дауна, то назначается специальное исследование, в результате которого по кусочку плаценты изучается набор хромосом.

Все, даже самые незначительные отклонения от заданных параметров, фиксируются врачом в заключении. Это может потребоваться для дальнейших исследований и консультаций со специалистами. Для них расшифровка УЗИ не представляет трудности, а мы поговорим об этом чуть позже.

Обычно, на третьем, реже на втором УЗИ определяют пол будущего малыша. В протоколе исследования эти данные не фиксируются.

Сердцебиение плода можно услышать уже на первом УЗИ. В протоколе отмечают наличие сердцебиения — с/б + и ЧСС – частоту сердечных сокращений, которых в норме должно быть 120-160 в минуту. Отклонение от этих показателей может свидетельствовать о пороке сердца у будущего ребенка.

На последующих УЗИ имеется возможность для изучения камер и клапанов сердца, что позволяет поставить точный диагноз. Если во втором и третьем триместре показатель числа сердечных сокращений меньше или больше нормы – это может говорить о нехватке кислорода или питательных веществ.

Обращаем внимание на размеры плода

Расшифровка УЗИ при беременности помогает определить размеры плода на данном этапе развития. На первом исследовании определяется ДПР -диаметр плодного яйца, КТР – длина от темечка до копчика, размеры матки. Эти параметры помогают максимально точно определить срок беременности.

В первом триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР ), копчико-теменной размер плода (КТР ), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в первом триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны.

Как правило, в заключении УЗИ пишется не акушерский срок беременности (от первого дня последних месячных), а эмбриональный (считается с момента зачатия): эти сроки могут различаться на пару недель, поэтому стоит ориентироваться на срок беременности, поставленный при прохождении первого ультразвукового исследования.

На втором, третьем и последующих УЗИ, которые приходятся на второй и третий триместры беременности можно встретить и другие показатели, которые определяют размер плода. Давайте расшифруем результаты УЗИ, проводимых на более поздних сроках.

Итак, БПР – бипариетальный размер – размер между височными костями, ЛЗР – лобно-затылочный размер, ОГ – окружность головки, ОЖ – окружность живота. Кроме того, измеряют длину бедренной, плечевой костей, иногда меряют кости предплечья и голени.

В том случае, если размеры плода значительно меньше, чем должны быть на данном сроке беременности, то говорят о внутриутробной задержке роста плода – ВЗРП . Различают две формы ВЗРП: симметричную (все размеры уменьшены одинаково) и ассиметричную (голова и конечности по размерам соответствуют срокам, а туловище имеет меньший размер).

Ассиметричная форма ВЗРП имеет более положительный прогноз. Однако в каждом случае при подозрении на ВЗРП назначаются препараты, которые способствуют улучшенному поступлению питательных веществ ребенку. Лечение, как правило, проводится от одной до двух недель, после чего необходимо сделать повторное ультразвуковое исследование.

Также назначается кардиотокография – исследование сердцебиения плода и допплерометрия – исследование позволяющие изучить кровоток в сосудах плода, матки и пуповины. При значительной задержке роста плода, когда размеры меньше более, чем на 2 недели от предполагаемого срока, или обнаруживается гипотрофия — назначается стационарное лечение под контролем специалистов.

Большинство врачей используют специальные таблицы, которые помогают определить не только размеры плода, но и его рост и вес, а нам данная таблица поможет в расшифровке УЗИ при беременности.

Неделя	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
Рост, см	6,8	8,2	10,0	12,3	14,2	16,4	18,0	20,3	22,1	24,1
Вес, г	11	19	31	52	77	118	160	217	270	345
БРГП	18	21	24	28	32	35	39	42	44	47
ДлБ	7	9	12	16	19	22	14	28	31	34
ДГрК	20	24	24	26	28	34	38	41	44	48
Неделя	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
Рост, см	25,9	27,8	29,7	31,2	32,4	33,9	35,5	37,2	38,6	39,9
Вес, г	416	506	607	733	844	969	1135	1319	1482	1636
БРГП	50	53	56	60	63	66	69	73	76	78
ДлБ	37	40	43	46	48	51	53	55	57	59
ДГрК	50	53	56	59	62	64	69	73	76	79
Неделя	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40
Рост, см	41,1	42,3	43,6	44,5	45,4	46,6	47,9	49,0	50,2	51,3
Вес, г	1779	1930	2088	2248	2414	2612	2820	2992	3170	3373
БРГП	80	82	84	86	88	89,5	91	92	93	94,5
ДлБ	61	63	65	66	67	69	71	73	75	77
ДГрК	81	83	85	88	91	94	97	99	101	103

БРГП (БПР) – бипариетальный размер головы. ДБ – длина бедра. ДГрК – диаметр грудной клетки. Вес – в граммах, рост – в сантиметрах, БРГП, ДБ и ДГрК – в миллиметрах.

Уделяем внимание развитию плаценты

Плацента формируется к 16-ой неделе беременности; именно при помощи этого органа осуществляется питание и дыхание будущего малыша. Поэтому на УЗИ состоянию плаценты уделяется большое внимание. Во-первых, определяется место прикрепления плаценты (на какой стенке расположена) и ее удаленность от внутреннего зева матки: в заключительном триместре беременности расстояние должно быть не менее 6 см, если расстояние меньше, то плацента прикреплена низко, а если она перекрывает внутренний зев, то такое состояние называют предлежанием плаценты.

Предлежание плаценты может значительно осложнить родоразрешение и стать причиной кровотечения. Не стоит переживать, если плацента прикреплена низко в первых 2-х триместрах беременности, этот орган может мигрировать и подняться выше позднее.

Большое внимание при проведении ультразвукового исследования уделяется структуре плаценты . Различаются четыре этого органа, каждая из которых должна соответствовать определенному сроку беременности. Так вторая степень зрелости в норме должна сохраниться до 32 недели, третья — примерно до 36 недели.

Преждевременное старение может быть вызвано недостаточным кровотоком в органе, развиваться на фоне гестоза и анемии, также преждевременное старении плаценты может быть индивидуальной особенностью организма беременной. Если на УЗИ выявляется отклонение от нормы, то это является основательным поводом для проведения дополнительных исследований. Также врач определит толщину плаценты.

Если структура и толщина плаценты отличается от нормальных показателей, то врачи могут сделать предположение о плацентите и назначить допплеметрию и дополнительные анализы, чтобы установить точные причины данного отклонения.

Если беременную беспокоят кровянистые выделения, то УЗИ поможет узнать, не происходит ли . Всю необходимую информацию врач, проводящий ультразвуковое исследование, занесет в протокол.

Что УЗИ расскажет о пуповине?

Как известно, плод с плацентой соединяется при помощи пуповины. При проведении УЗИ, врач сможет определить, сколько сосудов содержит этот орган (в норме их должно быть три). Очень часто, при проведении исследования определяют обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, однако подтвердить это можно только после допплерорметрического исследования. Но, даже если обвитие подтвердится, не стоит переживать – это не повод для проведения кесарева сечения.

Изучение околоплодных вод

На УЗИ определяют амниотический индекс (АИ ), который позволяет определить количество околоплодных вод. Если этот показатель повышен, значит у беременной , если понижен – маловодие. Значительные отклонения от нормы могут быть спровоцированы фетоплацентарной недостаточностью. Также уменьшение или увеличение АИ может указывать и на другую патологию, хотя бывает, что это вызвано индивидуальными особенностями организма беременной женщины.

Кроме измерения околоплодных вод, во время ультразвукового исследования врач проводит исследование вод на наличие взвесей , которые могут свидетельствовать об инфекционном заболевании или перенашивании беременности. АИ в норме в 28 недель должен быть 12-20 см, а в 32 – 10-20 см.

Что расскажет ультразвуковое исследование о матке?

При проведении исследования, врач измеряет размеры матки и толщину, изучает ее стенки. Во время УЗИ доктор определит не находится ли матка в тонусе.

Как правило, нельзя говорить об только по результатам ультразвукового исследования, для постановки этого диагноза необходимо проведение дополнительных исследований и анализов. Но иногда подобный диагноз может быть поставлен, если результаты УЗИ сочетаются с болями внизу живота и пояснице. Во время проведения исследования может обнаружиться повышенный тонус матки. Решение о лечении в данном случае должен принимать лечащий врач, изучив анализы и состояние будущей мамочки.

Если женщина приходит на УЗИ уже с диагнозом «угроза прерывания беременности», то исследованию подвергается и шейка матки: ее длина (в норме должна быть 4-5 см), диаметр, цервикальный канал. Бывают случаи, когда шейка матки начинает раскрываться на раннем сроке (16-18 недель) – это происходит из-за укорочения шейки матки, открытия внутреннего зева. В таком случае беременной ставится диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» — это означает, что матка не может удерживать развитие беременности.

Итак, мы попытались расшифровать результаты ультразвуковых исследований, которые проводятся при беременности. Стоит учитывать, что отклонение того или иного показателя от нормы может свидетельствовать как об индивидуальных особенностях организма беременной, так и о развитии различных патологий.

Полную картину УЗИ может оценить только врач. В свою очередь, доктор, ведущий беременность, сопоставляет данные проведенного исследования с другими исследованиями, анализами и жалобами беременной, что позволяет ему поставить верный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Дорогие женщины, не стоит безответственно относиться к своему состоянию во время беременности, любое недомогание, ухудшение состояния здоровья, боль являются поводом для обращения к врачу и проведения ряда необходимых исследований, которые помогут изучить состояние плода и выявить какие-либо отклонения или пороки на раннем сроке. Не забывайте проходить плановые ультразвуковые исследования, уже давно доказано, что они не оказывают влияния на плод, но в значительной степени помогают врачу дать заключение о ходе вашей беременности. Берегите себя и будущего малыша!

Ответов

Таблица со средними значениями фетометрии плода по неделям беременности

• КТР (копчико-теменной размер);
• БПР (бипариетальный размер);
• ОГ (окружность груди);
• ОЖ (окружность живота);
• ДБ (длина кости бедра).

Неделя беременности	РОСТ/ см	Beс, гр	ДБ, ММ	ДГК, ММ	БПР, мм
	10,0
	12,3
	14,2
	16,4
	18,0
	20,3
	22,1
	24,1
	25,9
	27,8
	29,7
	31,2
	32,4
	33,9
	35,5	1135
	37,2	1319
	38,6	1482
	39,9	1636
	41,1	1779
	42,3	1930
	43,6	2088
	44,5	2248
	45,4	2414
	46,6	2612			89,5
	47,9	2820
	49,0	2992
	50,2	3170
	51,3	3373			94,5

Таблица средних значения КТР (согласно срокам первого скринингового УЗИ)

Срок, нед. + день
Срок, нед. + день
Срок, нед. + день
Срок, нед. + день

Бипариетальный и лобно-затылочный размеры постепенно увеличиваются согласно сроку внутриутробного развития малыша, увеличение показателей замедляется к 3 триместру

Неделя	ЛЗР, мм			БПР, мм
Процентили	10	50	90	10	50	90
11	-	-	-	13	17	21
12	-	-	-	18	21	24
13	-	-	-	20	24	28
14	-	-	-	23	27	31
15	-	-	-	27	31	35
16	41	45	49	31	34	37
17	46	50	54	34	38	42
18	49	54	59	37	42	47
19	53	58	63	41	45	49
20	56	62	68	43	48	53
21	60	66	72	46	51	56
22	64	70	76	48	54	60
23	67	74	81	52	58	64
24	71	78	85	55	61	67
25	73	81	89	58	64	70
26	77	85	93	61	67	73
27	80	88	96	64	70	76
28	83	91	99	67	73	79
29	86	94	102	70	76	82
30	89	97	105	71	78	85
31	93	101	109	73	80	87
32	95	104	113	75	82	89
33	98	107	116	77	84	91
34	101	110	119	79	86	93
35	103	112	121	81	88	95
36	104	114	124	83	90	97
37	106	116	126	85	92	98
38	108	118	128	86	94	100
39	109	119	129	88	95	102
40	110	120	130	89	96	103

Уменьшение бипариетального размера

Сдвиг показателей в отрицательном направлении по таблице норм указывает на недостаточный БПР (бипариетальный размер) для требуемого срока. Частое происхождение нарушения – внутриутробная задержка развития, которая может происходить от ряда причин:

• наличие у беременной женщины вредных привычек, которые вызывают интоксикацию организма;
• неполноценное питание, недостаток в витаминах, жирных кислотах, белках и других питательных веществах во время беременности;
• ожидание рождения двойни, тройни и т.д.;
• гипертония или эндокринные заболевания;
• инфекционный процесс в организме будущей матери.

Различаются две формы отклонения. Маленький размер головы у плода бывает при симметричной форме задержки развития. Кроме уменьшения БПР (бипариетальный размер), будет также происходить отклонение всех остальных параметров. При таких нарушениях повышается риск отклонений в развитии плода. Для оценки выраженности задержки специалисты используют 3 степени нарушения развития по таблице для ультразвуковой диагностики:

Степень ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода) определяет дальнейший способ наблюдения за течением вынашивания плода.

Для оценки выраженности задержки используют 3 степени нарушения развития по таблице

Увеличение бипариетального размера

Увеличенная голова плода чаще всего указывает на поражение мозга водянкой (гидроцефалию). Существует 2 типа заболевания, при которых необходимо проведение дополнительного ультразвукового исследования ЦНС.

Первый тип – наружная водянка, при которой спинномозговая жидкость наполняет область между оболочками головного мозга. При этом заболевании требуется диагностика УЗИ субдурального пространства головного мозга.

Второй тип – внутренняя водянка является наиболее тяжелым отклонением. При внутренней водянке жидкость накапливается внутри головного мозга. Болезнь выявляется при обследовании желудочков мозга на УЗИ. Возникает от сдавливания мозговых тканей и атрофии корковых структур и ствола, что может привести к остановке развития плода в утробе.

Увеличенный размер головы может быть проявлением индивидуального развития, а не отклонением от нормы. Следовательно, при оценивании БПР следует соотносить его с параметрами груди, живота, рук и ног. Если увеличен только бипариетальный размер головы и выявлено много спинномозговой жидкости, то ставится окончательный диагноз – водянка.

УЗИ при беременности предполагает обязательное определение размеров плода. Одним из важных показателей нормального развития является копчико-теменной размер плода (КТР) – величина, измеряемая в миллиметрах на разных сроках гестации.

Для определения данного показателя измеряется максимальная длина туловища от головки: берется самая верхняя точка головы (темя) и самая нижняя точка туловища плода (копчик). Именно по ним будет оцениваться степень сформированности ребенка и соответствие его нормам развития.

КТР определяется посредством УЗИ на первом скрининге беременных. Первое плановое УЗИ необходимо провести на сроке от 10 до 14 недель, его результаты будут основанием для оценки состояния плода . Копчико-теменной размер сопоставляется с весом плода и сроком беременности в неделях. Это позволяет проводить динамичное наблюдение за его развитием и отслеживать возможные отклонения от нормы. По данному показателю также определяется предполагаемая дата родов.

КТР измеряют на первом скрининге, так как в это время показатели наиболее точно позволяют оценить плод и выявить возможные нарушения его развития. Исследование данного показателя на более поздних сроках будет неинформативным, а результаты его недостоверными.

Замеры, полученные в результате измерения, соотносятся с показателями нормы. Расшифровка происходит с помощью специальной таблицы, в которой содержатся данные нормы КТР по неделям беременности, с 7-й по 14-ю.

10 мм. – 7 недель;

15 мм. – 8 недель;

22 мм. – 9 недель;

31 мм. – 10 недель;

42 мм. – 11 недель;

51 мм. – 12 недель;

63 мм. – 13 недель;

76 мм. – 14 недель.

Увеличение срока гестации, начиная с 11 недели, может сопровождаться более высокими показателями КТР. Это может быть расценено в качестве нормы. Поэтому в этих случаях назначается повторное УЗИ для наблюдения за изменениями.

Помимо увеличения показателя, могут встречаться и отклонения в меньшую сторону, что может быть четко зафиксированным. Причины значительного отклонения от нормы могут быть следующими:

1. Неправильно определенный акушерский срок. Это встречается довольно часто у женщин с нарушениями менструального цикла. Овуляция происходит поздно, и, соответственно, оплодотворение тоже запаздывает по срокам. Поэтому даже в 14 акушерских недель размер ребенка будет отставать от нормы и это допустимое значение. Для того, чтобы подтвердить такую версию развития, беременной назначается повторное исследование. Оно проводится примерно через неделю или 10 дней после первоначального УЗИ. Таким образом прослеживается динамика.

2. Наличие заболеваний инфекционного характера. Различные инфекции, в том числе передающиеся половым путем, могут негативно повлиять на внутриутробное развитие ребенка и вызывать изменение показателей. В этом случае беременная направляется на дополнительное обследование с целью выявления таких заболеваний.

3. Недостаточность гормона прогестерона. Очень часто его недостаточность является причиной преждевременного прерывания беременности. Для предотвращения такого результата врачом назначаются соответствующие лекарственные препараты, это может быть Дюфастон или Утрожестан. Они восполняют нехватку этого важного для сохранения беременности гормона.

4. Хромосомные нарушения в развитии плода. Сюда относятся такие генетические нарушения, как синдром Дауна, Эдвардса, Патау.

5. Возможная гибель плода в результате неразвивающейся беременности. Отсутствие сердечных сокращений наряду с низким показателем КТР, отсутствие двигательной активности указывает на неразвивающуюся беременность. В этом случае необходима экстренная помощь в виде выскабливания матки во избежание неблагоприятных последствий.

Кроме того, отклонение показателя копчико-теменного размера могут быть вызваны заболеваниями внутренних органов беременной женщины или нарушением внутриматочной слизистой оболочки.

Нормы костей носа

Кость носа представляет собой четырехугольную удлинённую кость. Гипоплазия сама по себе представляет собой недоразвитие органа в период самого начала его формирования. Любое ее проявление является патологией.

Длина кости носа является показателем определения нормального развития плода. Выделяют два патологических состояния – гипоплазия и аплазия. Гипоплазия - это уменьшение ее длины, а аплазия – это отсутствие данной кости. Оба эти состояния указывают на наличие у плода патологий, связанных с хромосомными нарушениями. Выявление этого показателя происходит посредством ультразвукового исследования. Его нормальные значения свидетельствуют о внутриутробном развитии без отклонений. Если показатели носа маленькие, т.е. имеются отклонения в сторону уменьшения, то это состояние является признаком гипоплазии. Явной патологией и отклонением является отсутствие косточек носа, это указывает на отсутствие этого органа и грубую аномалию. Это происходит редко, в исключительных случаях.

Кость носа посредством УЗИ визуализируются уже на сроке 10-11 недель. Отклонения в этом показателе считаются признаком некоторых заболеваний, вызванных хромосомными нарушениями. Это такие состояния, как синдромы Дауна, Эдвардса, Патау и т.д. На ранних сроках беременности значение имеет наличие этой кости у плода, а измерение ее размеров в диагностических целях должно производиться не ранее 12 недели. При гиперплазии или аплазии, выявленной на УЗИ, можно заподозрить не только неправильное внутриутробное развитие, но и синдром Дауна. В этом случае необходимо провести дополнительное обследование.

Рост и развитие плода происходит в соответствии с определенными закономерностями и стандартами, подтвержденными наукой и жизнью. Это касается и параметров носа у будущего ребенка:

так, нормой в 12 недель считается ее длина в 3 мм;

в 20 недель она должна составлять от 5,7 до 8,3 мм;

в 35 недель – не менее 9 мм.

Данные показатели нормы являются точкой отправления при расшифровке и изучении результатов УЗИ пренатального скрининга. Полученная в результате информация является основанием для дальнейшего наблюдения за состоянием плода, с целью выявления возможных аномалий развития. Если в ходе УЗИ невозможно определить наличие костей носа и при этом отмечается утолщение воротниковой зоны, то врачи констатируют высокую степень вероятности того, что ребенок родится с врожденными дефектами, либо с болезнью Дауна.

Для определения гипоплазии применяется следующая таблица, в которой представлены нормы показателя на различных сроках беременности. На основании этой таблицы, в которой представлены средние, минимальные и максимальные значения, врачи обобщают полученные на УЗИ данные и дают соответствующие заключения:

Срок, неделя	Средний показатель, мм	Минимальное значение, мм	Максимальное значение, мм
12 - 13	3,1	2	4,2
14 - 15	3,8	2,9	4,7
16 - 17	5,4	3,6	7,2
18 - 19	6,6	5,2	8
20 - 21	7	5,7	8,3
22 - 23	7,6	6	9,2
24 - 25	8,5	6,9	10,1
26 - 27	9,4	7,5	11,3
28 - 29	10,9	8,4	13,4
30 - 31	11,2	8,7	13,7
32 - 33	11,4	8,9	13,9
34 - 35	12,3	9	15,6

Причины данной патологии

• прием сильнодействующих медикаментозных средств на ранних сроках беременности, в том числе антибактериальных лекарственных препаратов;
• чрезмерное употребление алкоголя и табачных изделий;
• длительное перегревание беременной;
• наследственная предрасположенность;
• тяжелые заболевания на ранней стадии беременности;
• инфекционные заболевания, такие как краснуха, токсоплазмоз, грипп и др.;
• травмы и ушибы беременной;
• отравление опасными химическими веществами;
• гамма-излучение женщины во время беременности;
• факторы окружающей среды, вредно воздействующие на организм беременной женщины.

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:

Наблюдение за развитием будущего ребенка

Ф етометрия – ультразвуковой метод определения размеров плода, использование которого позволяет будущим родителям:

• удостовериться в правильном развитии своего ребенка;
• узнать его пол на ранних сроках;
• насладиться первой улыбкой ребенка;
• зафиксировать его первые шевеления.

Основные параметры диагностики

При каждом УЗИ специалист выдает заключение, в котором обязательно указываются следующие параметры фетометрии:

• КТР (копчико-теменной размер) – используется на раннем сроке беременности, при оценке плода размером 20-60 мм. При изменении данного параметра вариабельность составляет 3-5 дней.
• БПР (бипариетальный размер) – применяется при определении срока беременности во втором триместре. Точность определения срока – 7-11 дней.
• ДБ (измерение длины бедра) – срок беременности также можно установить, измерив бедренную кость. Точность срока будет варьироваться в пределах 2 недель. ДБ используют в том случае, если БПР не может быть выведен удовлетворительно.
• ОЖ (окружность живота) позволяет определить основные показатели развития ребенка. Измерение проводится в плоскости, в которой визуализируются короткий сегмент пупочной вены, желудок плода, желчный пузырь, венозный проток. Настоящий параметр наиболее информативен при оценке роста плода. Но он не должен использоваться при макросомии, то есть когда предполагаемый вес плода уже превышает 4 килограмма.
• ОГ (объем грудной клетки) позволяет определить срок беременности на 14-22 неделе. Точность показателя варьируется в пределах 3-4 дней.

Одновременное использование нескольких показателей увеличивает процент точности срока беременности. На сроке до 36 недель специалисты руководствуются ОЖ, БПР и ДБ. После 36 недель применяют сочетание ОЖ, ОГ и ДБ. Однако данный подход необходимо индивидуализировать в соответствии с ассиметричной задержкой развития плода.

Средние значения показателей фетометрии

Существуют специальные таблицы, в которых указаны показатели нормы. Как правило, беременной назначают ультразвуковое исследование в каждом триместре, это в 12-ую, 22-ую и 32-ую недели. Рассмотрим показатели таблиц фетометрии на этих сроках.

Таблица показателей по триместрам
Триместр	КТР, мм	БПР, мм	ДБ, мм	ОЖ, мм	ОГ, мм

Вы можете самостоятельно сравнить показатели вашего ребенка с контрольной таблицей, на которой указаны средние показатели роста и веса, а также бипариетальный размер головы, диаметр бедра и грудной клетки, представленной ниже.

Таблица средних значений фетометрии по неделям
Неделя	Рост, см	Вес, г	БРГ, мм	ДБ, мм	ДГК, мм

Не следует поддаваться панике, если показатели в заключении не совпадают с параметрами, указанными в таблице. В ней приведены только средние значения. В каждом конкретном случае следует сопоставлять физиологические особенности будущего ребенка и его родителей.

Алгоритм прочтения показателей

Для определения предположительной даты родов и удобства врача желательно указывать акушерский срок беременности. Он рассчитывается на основе первого дня последнего менструального цикла. Также следует принимать во внимание данные фетометрии. Но здесь возможны разночтения.

• пересчет срока, исходя из 1-го дня последней менструации или дня зачатия;
• пересчет срока, исходя из результатов ультразвуковых исследований 1-го или 2-го триместра;
• определение процентного уровня для ДГ, БПР, ДЖ;
• оценка вероятности задержки внутриутробного развития.

Необходимость проведения процедуры

Ультразвуковая фетометрия играет важную роль в диагностике гипотрофии (внутриутробная задержка развития плода). Данный синдром проявляется тогда, когда размеры плода отстают от размеров установленного срока на более чем две недели.

Решение о диагнозе всегда принимает врач. Он должен учитывать состояние здоровья беременной женщины, функционирование плаценты, генетические факторы, стояние дна матки и прочее. Чаще всего причинами этой патологии становятся вредные привычки будущей мамы, инфекции и хромосомные аномалии у ребенка.

Сегодня амбулаторно и в стационаре лечат этот синдром. В частности, проводится санация очагов инфекции, коррекция плацентарной недостаточности, формирование пищевого рациона, лечение осложнений при беременности.

Каждая беременная женщина проходит ультразвуковой скрининг, с помощью которого контролируется состояние и размер плода. Имеется таблица нормальных величин фетометрии для каждой недели вынашивания. По ним гинеколог определяет динамику развития ребенка и отсутствие врожденных патологий.

Название исследования состоит из двух слов: латинского«foetus» и греческого«metreo». Они означают «плод» и «измеряю» соответственно. Фетометрия - это измерение размеров эмбриона . По данным скрининга гинеколог определяет развитие эмбриона, наличие отклонений и срок вынашивания.

Каждое измерение регистрируется специальными аппаратами и фиксируется, выдавая значения в миллиметрах. Эти результаты специалист УЗИ заносит в таблицу, где указаны проводимые замеры и их допустимые значения.

Фетометрия плода по неделям (таблица показателей, понятная и правильно заполненная, профессионализм акушера-гинеколога - это все облегчает контроль над развитием эмбриона, помогает вовремя заметить и купировать любые возможные проблемы) позволяет определить дату родоразрешения с погрешностью в несколько дней.

Когда и как проходит исследование?

Беременность делят на 3 этапа, в каждом из которых проводится по одному УЗИ. Если есть необходимость, то гинеколог назначает дополнительные обследования.

Замеры плода проводятся:

• на 12-14 неделе - I триместр;
• на 20-22 неделе - II триместр;
• на 30-32 неделе - III триместр.

Сроки проведения скрининга могут меняться лечащим врачом.

Они зависят от:

• самочувствия беременной женщины;
• проведенных ранее исследований;
• наличия подозрений на неправильное развитие эмбриона или на патологические процессы во время вынашивания.

При прохождении УЗИ в I триместре специалист УЗИ уточняет срок вынашивания и назначает предварительную дату родоразрешения. В этом периоде беременности важно вовремя диагностировать врожденные патологии и внутриутробные пороки формирования эмбриона.

Наиболее информативными будут данные о копчико-теменном размере (КТР), окружности живота, размере носа и ширине шейной складки.

После этого специалист УЗИ определит:

• сердцебиение;
• циркуляцию крови;
• расположение эмбриона в матке.

Фетометрия в середине беременности является ключевым исследованием для подтверждения отсутствия патологий.

В это УЗИ определяют:

• бипариетальный размер (БПР);
• окружность головы;
• обхват живота;
• размер лобной кости и затылочной части;
• длину бедра;
• размер кости плеча.

На таком сроке специалист УЗИ уже может точно указать половую принадлежность ребенка.

На поздних сроках гинеколог проверяет только самочувствие ребенка, а также некоторые размеры:

• длину;
• обхват головы;
• размер живота.

Также врач смотрит симметричность роста всех конечностей. От полученных данных зависит то, какие будут роды: естественные или через кесарево сечение. Если результаты исследования в норме, то больше никаких ультразвуковых исследований не проводят.

Процедура фетометрии проходит так же, как обычное УЗИ:

• Трансвагинально на ранних сроках, так как через брюшную стенку сложно точно определить все показатели плода. Специальный датчик, на который перед процедурой надевают презерватив, вставляют во влагалище.
• Трансабдоминально . Этот метод подходит, если специалист может четко рассмотреть ребенка сквозь мышцы брюшины. На кожу живота наносят небольшое количество геля и проходят датчиком по всей области живота.

Фетометрия плода по неделям: таблица фиксирующая еженедельный рост ребенка с показателями веса и КТР

Принято проводить сразу оба вида обследования, чтобы получать безошибочные результаты измерения плода. Первый и второй скрининг желательно проводить с наполненным мочевым пузырем , а на последних неделях полость матки хорошо различима из-за скопления амниотической жидкости.

Основные нюансы обследования плода

Фетометрия плода по неделям дает возможность определить его длину и размер частей тела. Таблица с внесенными измерениями наглядно показывает динамику формирования плода на каждом этапе вынашивания. Но рост ребенка идет неравномерно, при этом показатели могут не совпадать с допустимыми значениями.

Из-за наследственных особенностей каждого организма, отличия характеристик от табличных значений могут быть приемлемыми и не отображать патологию развития. Мать или отец могут быть высокими и худыми или, наоборот, невысокого роста и довольно плотного телосложения - эти наследственные факторы влияют на показатели обследования.

Полученные на нем цифры будут сильно разниться с табличными значениями.

По этой причине выводы об аномалии развития ребенка по одним измерениям ультразвукового скрининга не делают , а назначают дополнительные исследования. При подтверждении патологий акушером-гинекологом и генетиками, ставится предварительный диагноз - «внутриутробная задержка в развитии».

Этот диагноз имеет 2 формы:

• несимметричная , когда только некоторые показатели отличаются от нормальных на данном сроке беременности;
• симметричная , при которой уменьшаются все показатели.

Задержка в развитии имеет несколько степеней, отличающихся тяжестью патологий:

• I степень: данные отличаются от нормальных значений на 2 недели;
• II степень: данные расходятся на 3 недели;
• III степень: разница показателей 4-5 недель.

Фетометрия плода по неделям и таблица, в которой описывается динамика развития ребенка, не являются абсолютно точными. Цифры, отличающиеся от среднестатистических, могут являться ошибкой диагноста. Через некоторое время акушер-гинеколог назначит повторный ультразвуковой скрининг.

Нередко параметры плода спустя время достигают нужной величины.

Ключевые показатели фетометрического исследования

Фетометрия плода по неделям (таблица измеренных значений и принятых норм, которая прилагается к ответам исследования, позволяет самостоятельно расшифровать результаты) и биохимический анализ крови - это полноценный комплекс исследований, дополняющих друг друга.

Так отдельно ультразвуковой скрининг, проводимый даже на самых инновационных приборах, не информативен до 11 недели из-за небольшой длины плода. Именно поэтому врач назначает обследование только в определенные сроки.

Главными параметрами фетометрии являются:

1. Вес . Данный параметр контролируется в течение всей беременности. Он характеризует здоровье и жизнеспособность ребенка, а также он является одним из решающих факторов для выбора вида родов. В среднем здоровые дети прибавляют в весе от 10 до 100 г еженедельно. Но и здесь возможны небольшие отклонения из-за генетических особенностей ребенка.
2. ОЖ - обхват живота или его окружность. Его не измеряют, если вес плода превышает 4 кг. По нему определяют сформированность внутренних органов.
3. КТР - размер копчико-теменной. Это длина тела плода без учета размера головы: от родничка до копчика. По нему определяют срок вынашивания до достижения эмбрионом 6 см.
4. БПР - бипариентальный размер. Это обхват головы эмбриона. Его измеряют между висками. По нему акушер-гинеколог наблюдает за формированием головного мозга и устанавливает срок вынашивания с достоверностью в 10 дней.
5. ДБ - длина бедра. По этому показателю проверяют скелет ребенка, а точнее отсутствие дисплазии суставов. ДБ измеряют только при отсутствии замеров БПР. Он помогает узнать дату зачатия и время вынашивания.
6. ОГ (ДГК)- диаметр груди. После срока в 23 недели данный параметр перестает быть информативным. Его используют только для анализа общего здоровья ребенка в комбинации с остальными характеристиками.

При необходимости измеряют следующие параметры:

• размер затылочной кости;
• размер носа;
• ширина шейной складки;
• половинный обхват живота: от пуповины до позвоночника;
• контуры и размер плодного яйца;
• размер плеча;
• размер и форма головы.

Это не полный список измеряемых параметров при фетометрии.

Сюда еще входят замеры костей:

• большой берцовой;
• малой берцовой;
• лучевой;
• локтевой;
• кисти;
• ступни.

Эти параметры не имеют никакого значения для определения различных аномалий и определяются только ради дополнительной информации.

Вес малыша

Данный замер имеет большое значение для формирующегося и растущего эмбриона. С его помощью акушер-гинеколог контролирует состояние ребенка и оценивает вероятность появления аномалий. При своевременном выявлении отклонений, можно предотвратить развитие многих внутриутробных заболеваний.

Прибавка должна быть до 100 г еженедельно, а между скринингами - несколько килограмм. Необходимо помнить, что индивидуальные особенности организма ребенка могут сдвигать размер прибавки в большую или меньшую сторону от табличных значений.

Главное при контроле веса плода - динамика увеличения веса, а не его уменьшение.

КТР

Результаты расстояния от темечка до копчика плода заносится в таблицу результатов первого скрининга. Это основной параметр при проведении исследования в первом триместре беременности. Он строго контролируется до достижения ребенком длины в 6 см.

По копчико-теменному размеру устанавливают дату зачатия и срок беременности с точностью до 7 дней.

Показатель КТР не информативен во 2 триместре беременности , так как рост плода в этот период обусловлен наследственностью. Скачки этого параметра могут выходить за границы нормальных значений, поэтому на втором скрининге основным параметром выступает расстояние между теменными костями.

При увеличении показателя КТР на пару недель назначают повторное исследование матери на выявление таких патологий, как:

• сахарный диабет;
• резус-конфликт между матерью и ребенком;
• опухоли.

При отсутствии указанных проблем со здоровьем матери, увеличение расстояния между темечком и копчиком указывает на крупные размеры плода. На момент рождения он может быть весом больше 4 кг.

При вынашивании особо крупных детей необходимо осторожно и под контролем акушера-гинеколога принимать различные лекарственные препараты, особенно это касается витаминных комплексов и пищевых добавок. Злоупотребление такими средствами могут увеличить вес ребенка до 5 кг , что спровоцирует тяжелые роды.

Уменьшение КТР может также являться нормой, а может указывать на патологию развития плода.

Нормой такой результат при измерении КТР считается, если произошла поздняя овуляция и позднее оплодотворение. Такую разницу сроков не способен определить ни один современный аппарат УЗИ. Время зачатия в таком случае сдвигается и не совпадает с временем, вычисленным по менструальному циклу женщины.

Для выяснения ситуации акушер-гинеколог назначает повторную фетометрию через 7 дней.

Уменьшение расстояния от темечка до копчика может говорить о патологиях:

1. Слабая выработка прогестерона. После дополнительных анализов, лечащий врач-гинеколог назначает схему гормонального лечения. При несоблюдении его рекомендаций, может произойти самопроизвольный выкидыш.
2. Инфекционные заболевания матери или заражение ими плода. К ним относятся и заболевания, передающиеся половым путем. Они не только мешают нормальному набору веса ребенка, но и могут стать причиной серьезных аномалий. Лечащий врач назначает необходимые анализы крови, мочи и кала для установки вида инфекции. После этого он назначает требуемое и эффективное лечение.
3. Поражение слизистой матки. Эрозия, миома или сделанный ранее аборт травмируют ткани слизистой. Из-за этого плодное яйцо не в состоянии крепко закрепиться на стенках матки, что грозит самопроизвольным прекращением беременности.
4. Генетические заболевания. К ним относятся синдром Дауна, Эдвардса и другие. Для их подтверждение требуется обследование у генетиков. Тяжелые формы патологий заканчиваются выкидышем.
5. Неразвивающаяся беременность (замершая). Эта патология провоцирует гибель плода и грозит матери:

• открытием кровотечения;
• бесплодием;
• анафилактическим шоком;
• летальным исходом.

При подтверждении данного диагноза женщине требуется немедленная операция. Исключают такую патологию прослушиванием на УЗИ сердцебиения ребенка.

БПР

Бипариентальный показатель являются главным параметром в середине беременности. Он показывает зрелость головного мозга и соответствие плода сроку вынашивания. БПР измеряют между висками по линии бровей. Иногда совместно с ним определяют расстояние между лбом и задним родничком по наружным границам лобной и затылочной костей (ЛЗР).

Показатели БПР помогают узнать степень безопасности родов для женщины и ее ребенка. При значениях БПР выше норм, беременной назначают плановое кесарево сечение. Комбинация параметров БПР и ЛЗР определяет развитие нервной системы и головного мозга ребенка.

Отличительная черта этих характеристик - уменьшение скорости роста с увеличением срока вынашивания.

Как и у КТР, скачки БПР и ЛЗР относятся и к нормальному развитию плода, так и к патологическому. Нормальным считается отклонение всех значений на 4 недели при весе ребенка больше 4 кг, так как его рост происходит неравномерно. Для подтверждения положительного результата акушер-гинеколог назначает повторное УЗИ через несколько недель.

Увеличенные бипариентальные показатели могут также являться патологией и указывать на наличие аномалий костных тканей и мозга:

• новообразования;
• грыжи;
• гидроцефалия;
• скопление жидкости в различных отделах мозга.

При подтверждении данных патологий акушер-гинеколог даст рекомендации беременной женщине:

• при грыжах и новообразованиях - прекращение беременности, так как плод с такими осложнениями погибает на более поздних сроках;
• при гидроцефалии или водянке - лечение с использованием антибиотиков, а отрицательных результатах советуют прервать беременность.

Уменьшение БПР и ЛЗР всегда указывает на патологии:

• Недоразвитость мозговой структуры или ее полное отсутствие. При этом женщину немедленно оперируют независимо от срока вынашивания и стадии осложнения.
• Отклонение от сроков развития. В данном случае необходимо врачебное вмешательство и коррекция состояния плода. При их отсутствии плод погибает.

Вместе в БПР и ЛЗР определяют форму и окружность головы плода.

Определение длины бедра

Измерение длины бедра является не менее важным показателем. По нему устанавливают возможность появления недоразвитости костной системы . Специалист УЗИ проводит измерение бедренной кости, если аппарат не смог вывести параметр БПР или форма головы плода сильно изменилась.

По длине бедра определяют срок вынашивания с точностью до недели. Определение размеров других костей, для установки срока беременности не имеет высокой точности.

Окружность живота

При весе ребенка больше 4 кг данный параметр не определяют. Объем живота характеризует развитие внутренних органов плода: желудка, венозного протока, кишечника, желчного пузыря и так далее. На УЗИ акушер-гинеколог контролирует формирование и рост внутренних органов.

Обхват живота не такой точный параметр, как размер бедренной кости, но при предположении о задержке внутриутробного развития его использует в качестве ключевого показателя.

Объём грудной клетки

Диаметр груди - высокоинформативный параметр во 2 триместре беременности , но для оценки состояния плода вместе с ним изучают другие параметры. По объему грудной клетки акушер-гинеколог определяет развитие органов грудной клетки: сердца, легких, вилочковой железы и трахеи, также оценивается риск развития дисплазии скелета.

Измерение окружности груди проводят не всегда, он информативен только при наличии других параметров и не может служить основой для постановки диагноза.

Таблица: нормы фотометрии плода по неделям

После прохождения скрининга в каждом триместре беременности, родители хотят удостовериться в нормальном развитии ребенка. Чтобы родителям и врачам проще было ориентироваться в проведенных измерениях, существует общая система норм.

Фетометрия плода по неделям: таблица граничных значений ключевых параметров.

	КТР, мм	Вес, г	БПР, мм	ДБ, мм	ОЖ, мм	ДГК, мм
12	42-73	13-25	22-24	7-11	50-71	21-25
13	51-87	25-37	25-27	10-14	58-79	22-26
14	87-150	37-60	28-30	13-19	66-91	24-28
15	140-159	60-88	31-33	15-20	85-103	26-30
16	153-172	88-130	34-37	17-23	88-115	28-36
17	170-195	130-180	38-41	20-28	93-130	36-40
18	195-212	180-230	42-47	23-31	105-144	39-43
19	215-238	230-290	48-49	26-34	114-154	42-46
20	238-250	290-382	50-53	29-37	125-163	46-50
21	250-275	382-458	54-56	35-39	137-177	48-52
22	275-290	458-552	57-60	37-43	148-190	51-55
23	293-320	552-630	61-64	40-46	160-201	54-58
24	310-322	630-754	65-67	42-50	173-223	57-62
25	322-335	754-870	68-70	46-50	183-228	60-64
26	335-345	870-990	71-73	49-58	194-240	62-66
27	345-360	990-1200	75-76	53-60	206-253	67-71
28	359-385	1200-1350	77-79	54-61	217-264	71-75
29	382-396	1350-1500	80-82	55-62	228-277	74-78
30	396-405	1500-1690	83-85	56-62	238-290	77-81
31	400-428	1690-1800	86-87	59-65	247-300	79-83
32	425-437	1800-2000	88-89	60-66	258-314	81-85
33	432-440	2000-2200	90-91	63-69	267-334	83-87
34	438-450	2200-2320	92-93	64-69	276-336	86-90
35	446-460	2320-2600	94-95	65-71	285-344	89-93
36	458-470	2600-2700	96-97	67-72	292-353	92-96
37	469-480	2700-2885	98-98	68-74	300-360	95-99
38	478-498	2885-3000	99-100	70-76	304-368	97-101
39	493-510	3000-3223	101-102	72-78	310-375	99-103
40	505-538	3223-3400	103	74-80	313-380	101-105

Также существует отдельная таблица принятых значений КТР, так как этот показатель наиболее информативен только на первых неделях вынашивания до достижения плодом размера 60 мм.

Неделя беременности, акушерская	Размер плода, мм	КТР, мм
5	03-1,0	1-4
6	0,9-1,3	3-8
7	1,0-1,5	7-12
8	1,3-2,0	11-18
9	2,1-2,7	17-23
10	2,7-3,8	24-40
11	3,5-4,5	26-53

Вредно ли исследование?

Процедура УЗИ совершенно безвредна. Волны, издаваемые при исследовании, представляют собой высокочастотный звук, который не распознается человеческим ухом.

• не влияет на состояние кожных покровов;
• не способно вызвать патологии внутренних органов;
• не влияет на протекание беременности.

Высокая частота волн вызывает небольшие вибрации в тканях, которые никак не изменяют их структуру. Также действие ультразвука не оказывает накопительного эффекта, что доказано научными исследованиями. При проведении фотометрии плода учитывается несколько факторов: протекание беременности и здоровье женщины.

Стоит помнить, что организм каждого ребенка индивидуален и наследственные особенности могут влиять на полученные значения. Из-за этого они могут отличаться от табличных параметров. Для подтверждения нормального развития ребенка необходимо пройти скрининговое УЗИ через несколько недель.

Оформление статьи: Е.Чайкина

Полезный видео-ролик о фетометрии плода по неделям

Вредно или нет делать УЗИ рассказывается в этом сюжете: