Инсульт характерен для головного мозга, но если он возник в спинном, это влечёт не менее тяжёлые последствия.

Спинной мозг является центральным звеном многих рефлекторных дуг, в нём переключаются нейроны и волокна, он контролирует деятельность внутренних органов.

Возможность реабилитации после перенесённого спинального ишемического инсульта наступает только в случае скорейшего поступления в больницу, долгого наблюдения у врача и кропотливой работы над собой. При несвоевременном лечении больному грозит инвалидность.

Чтобы болезнь не привела к непоправимому результату, важно знать её симптомы, безоговорочно следовать лечебным методикам и работать с психологом.

Спинальный ишемический инсульт – внезапное состояние, возникающее из-за блокировки поступления крови в спинной мозг.

В результате этого нервные клетки не получают питания и функции организма расстраиваются.

Данное состояние чревато опасными последствиями, поэтому лечение необходимо начать как можно раньше.

На долю спинального инсульта приходится около 1% всех инсультов. Им в равной степени страдают мужчины и женщины после 30 лет.

Спинальный ишемический инсульт: последствия

Прогноз состояния пациента зависит от повреждённого источника, отдела мозга, площади поражения, возраста и сопутствующих заболеваний.

Остаточные двигательные, чувствительные или тазовые нарушения приводят к недееспособности. Слабость мышц затрудняет обслуживание биологических нужд.

Самовольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки, непрерывное капельное выделение мочи приносит психологический дискомфорт.

При нарушении чувствительности теряется чувство распознавания места на теле, узнавание предметов на ощупь.

Это может привести к потере способности трудиться (для закройщицы, музыканта).

Смерть наступает при неподдающихся операциям опухолях, повреждениях аорты, инфаркте миокарда и присоединившихся осложнений мочеполовой системы.

Если лечение начато вовремя и реабилитологом составлены и проведены адекватные мероприятия, в половине случаев наступает полное выздоровление.

А знаете ли вы, что многие виды инсультов можно надежно предупредить? Полезную информацию о предупреждении и профилактике данного заболевания читайте тут . Данная памятка будет полезной для всех.

Реабилитация после спинального инсульта

Восстановление может занимать от полугода до нескольких лет.

Надо быть готовым к столь долгому ожиданию, ведь в это время меняется привычный образ жизни, больные учатся заново адаптироваться и нуждаются в психологической помощи.

Здесь незаменимы комплексные профессиональные мероприятия по реабилитации, зачастую разработанные для конкретного индивида.

В период выздоровления раз в полгода повторяют назначенные курсы медикаментов.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Лечебная терапия направлена на:

• интенсификацию кровообращения в поражённой зоне;
• устранение причины нарушения тока крови;
• приведение физиологических функций в нормальное состояние.

При грыже, остеохондрозе, опухоли требуется хирургическое лечение. В остальных случаях назначают:

• противосвёртывающие (разжижающие кровь) препараты: Гепарин, Аспирин, Курантил;
• мочегонные (противоотёчные): Лазикс;
• медикаменты, улучшающие питание нервной ткани (расширяют сосуды и устраняют их спазм): Инстенон, Кавинтон, Ницерголин;
• защищающие сосуды лекарства: Троксевазин, Аскорутин, Эскузан;
• предохраняющие нейроны средства: Танакан, Ноотропил, Актовегин;
• улучшающие проводимость нервного волокна: Нейромидин;
• противовоспалительные: Ибупрофен, Диклофенак;
• снижающие тонус мышц: Баклофен, Мидокалм;
• Витамины В, восстанавливающие нервную систему.

Обязательно выписывают препараты, помогающие спинному мозгу получать кислород.

Больному по назначению психотерапевта могут быть показаны антидепрессанты.

Во время лечения и реабилитации при необходимости кровь разводят плазмой, вливают физраствор.

Эти процедуры направлены на уменьшение вязкости крови, недопущение объединения большого количества форменных элементов вместе, питания мелких капиллярных сетей.

Иногда используется обездвиживание поражённого участка позвоночника, вытягивание. Это позволяет снизить повышенный мышечный тонус.

Физиотерапевтические мероприятия

Поскольку последствия инсульта длятся годами, одних лекарств недостаточно.

Неотъемлемой частью восстановительных процедур является лечебная физкультура.

Когда пациент ещё не владеет телом, ему помогает пассивный массаж (совершается партнёром или под действием внешних факторов), когда он контролирует действия – комплекс статических и динамических упражнений.

Пассивные движения проводятся с использованием специальных тренажёров, позволяющих «сбросить» массу своего тела и сосредоточиться на выполнении деталей.

Физические упражнения сначала заключаются в простом сгибании или разгибании конечностей, затем больной занимается на аппаратах дозированной нагрузки. Также, например, пациенту может быть предложено удерживать большой резиновый мяч между ног.

Часто применяется физиотерапия: электрофорез, фонофорез, мышечная электростимуляция, лазеротерапия, лечение магнитным полем, специально направленными токами, массаж и иглоукалывание.

Силу мышцам добавит подводный душ, сероводородные ванны, аппликации из парафина или воска.

Чтобы вернуть чувствительность рукам, применяется специальный тренажёр – резиновый мячик-ёжик, которым массируется рука больного, особенно тыльная сторона ладони. Стимуляция кровообращения достигается через кольцо особой формы благодаря многократному одеванию и сниманию его на каждом пальце. Моторика кисти активизируется прикладыванием к подушечкам пальцев маленького коврика с длинными шипами.

Существует ручной тренажёр в виде каркаса с параллельными толстыми нитями, силу натяжения которых можно регулировать.

На нём больные разъединяют и соединяют нити, ведь для них осуществление таких движений часто бывает трудным.

Многие пациенты учатся ходить заново с помощью тростей, ходулей, костылей, ортопедической обуви и прочих средств.

При обострении остеохондроза используется корсет. Для снижения нагрузки на позвоночник после перенесённого инсульта ортопедический матрас и корсет следует используется всю оставшуюся жизнь.

Чтобы вернуть пациенту возможность ходить, в реабилитационных центрах применяют подошвенный имитатор ходьбы – аппарат, надеваемый на ноги в лежачем положении и воздействующий токами на опорные зоны стопы.

Принцип его эффективности заключается в том, что поток электроимпульсов активизирует двигательную зону коры, а из головного мозга идёт обратный сигнал в ноги о том, что человек ходит.

Костюм аксиального нагружения помогает восстанавливать ходьбу, её темп и индивидуальные особенности походки.

После перенесённой ишемии нередко лицо становится нечувствительными к прикосновению, давлению, вибрации, повышен тонус жевательных мышц.

Также возможна боль возле рта или уха в одной половине лица, нарушается смыкание век при опасности, глаз не закрывается при раздражении, вкусовая чувствительность снижена или отсутствует.

Возможно сохранение одних видов чувствительности при потере других, а также отвисание нижней челюсти, герпес на коже, нарушение жевания, паралич языка, отклонение его в сторону, паралич рук или ног на той половине, куда отклоняется язык. В этом случае пациенту предлагается «щёлкать» языком возле нёба, нахмуриться, делать различные мимические упражнения и другое.

Не менее важны профориентация и социальная адаптация больных, пребывание в санатории.

Залог успешной тактики лечения и восстановления – не опускать руки и не отчаиваться! Пациент должен быть уверен в правильности своего пути и непременном наступлении выздоровления, даже по прошествии времени или при затрате больших усилий.

Одним из наиболее распространенных видов инсульта является которого могут быть весьма плачевны.

Самый лучший период для реабилитации – полгода после выписки из стационара. При этом гипертония является основным фактором риска повторного развития инсульта спинного мозга.

Для возвращения к полноценной жизни после спинального ишемического инсульта нужно как можно больше двигаться, лечить сердечно-сосудистые и неврологические заболевания, остеохондроз, контролировать уровень холестерина; при малейших сомнениях незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Видео на тему

Спинальный инсульт – это острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Эта патология встречается значительно реже, чем , однако от этого она не становится менее опасной. Спинальный инсульт бывает ишемический и геморрагический. Это тяжелое заболевание, требующее обязательной и наискорейшей госпитализации, достаточно длительного лечения. При отсутствии медицинской помощи спинальный инсульт может приводить к утрате трудоспособности и инвалидизации.

Для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать своевременное лечение спинального инсульта, крайне важно знать симптомы заболевания и представлять себе причины развития данной патологии.

Общие сведения о кровоснабжении спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется из двух бассейнов: позвоночно-подключичного и аортального. Позвоночно-подключичный бассейн питает спинной мозг в верхних отделах: шейные сегменты и грудные до Th3 (третий грудной сегмент). Аортальный кровоснабжает грудные сегменты от Th4 и ниже, поясничные, крестцово-копчиковые сегменты. От позвоночной артерии, подключичной артерии и аорты отходят корешково-спинальные артерии, которые формируют переднюю спинальную артерию и две задние спинальные артерии, идущие вдоль всего спинного мозга.

Кровоснабжение спинного мозга очень вариабельно,количество корешково-спинальных артерий колеблется от 5 до 16. Наиболее крупная передняя корешково-спинальная артерия (до 2 мм в диаметре) называется артерией поясничного утолщения, или артерией Адамкевича. Выключение ее приводит к развитию характерной клинической картины с тяжелой симптоматикой. В трети случаев одна артерия Адамкевича питает всю нижнюю часть спинного мозга, начиная с 8-10-го грудного сегмента. В части случаев, кроме артерии поясничного утолщения, обнаруживаются: небольшая артерия, входящая с одним из нижних грудных корешков, и артерия, входящая с V поясничным или I крестцовым корешком, снабжающая конус и эпиконус спинного мозга - артерия Депрож-Готтерона.

Система передней спинальной артерии васкуляризирует 4/5 поперечника спинного мозга: передние и боковые рога, основания задних рогов, кларковы столбы, боковые и передние столбы и вентральные отделы задних столбов. Задние спинальные артерии снабжают задние столбы и вершину задних рогов. Между системами есть анастомозы (естественные соединения органов).

Знание ангиоархитектоники (строения) спинного мозга необходимо для понимания механизмов нарушения кровообращения и клинической диагностики.

Причины

Существует множество причин, приводящих к нарушению спинального кровотока. У большинства больных развиваются ишемические поражения мозга (миелоишемия) и только изредка – кровоизлияния (гематомиелия).

Все причины можно классифицировать следующим образом.
Первичные сосудистые поражения: когда в основе лежит патология самого сосуда.

• Общесоматические болезни – атеросклероз, гипертоническая болезнь, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.;
• Патология сосудов и сосудистые мальформации – аневризмы, стенозы, тромбозы, эмболии, перегибы и петлеобразования сосудов, варикоз;
• Васкулиты – инфекционно-аллергические, при сифилисе, ВИЧ-инфекции.

Вторичные сосудистые поражения: когда сосудыпоражаются процессом извне.

• Болезни позвоночника – остеохондроз, спондилолистез, туберкулезный спондилит, врожденный синостоз;
• Болезни оболочек спинного мозга – арахноидит, лептопахименингит;
• Опухоли спинного мозга и позвоночника.

Прочие причины.

• Травмы (в том числе и при оперативных вмешательствах – радикулотомия с пересечением корешково-спинальной артерии, пластика аорты);
• Болезни крови;
• Эндокринные заболевания.

Конечно, у многих больных наблюдается одновременно несколько факторов развития болезни, что увеличивает риск ее возникновения. Какая бы причина не была источником нарушения кровообращения, в итоге страдает ткань мозга, не получившая питание или разрушенная в результате пропитывания (сдавления) кровью. Клинически это проявляется нарушением функций пораженной области, на чем и основывается неврологическая диагностика.

Симптомы

Спинальный инсульт может быть двух видов:

• ишемический – инфаркт спинного мозга;
• геморрагический – кровоизлияние в толщу мозга называется гематомиелия, кровоизлияние под оболочки мозга – гематорахис, эпидуральная гематома.

Ишемический инсульт спинного мозга

Одинаково часто развивается у мужчин, и у женщин. Чаще этим заболеванием страдают люди старше 50 лет, так как основной причиной является патология позвоночника.

В течении выделяют несколько стадий:

1. Стадия отдаленных и близких предвестников – за несколько дней, недель до развития инфаркта больного начинают беспокоить двигательные нарушения в виде кратковременной и преходящей слабости в ногах или руках (это зависит от того, какой сосуд подвергается поражению – из позвоночно-подключичного или из аортального бассейна). В этих же конечностях выявляются и чувствительные расстройства: онемение, чувство ползания мурашек, зябкость, жжение, просто неприятные ощущения в мышцах. Иногда могут быть повелительные позывы к мочеиспусканию, задержка или учащение мочеиспускания. Может беспокоить боль в области позвоночника, преходящая на верхние или нижние конечности, связанная с нарушением питания чувствительных корешков и оболочек спинного мозга. С развитием инсульта боль проходит, что связано с перерывом прохождения болевых импульсов в пораженной зоне. Часто выявляются предрасполагающие факторы: употребление алкоголя, физическое перенапряжение, перегрев, резкие движения в позвоночнике.
2. Стадия развития инфаркта – в течение нескольких минут или часов развиваются выраженная мышечная слабость (парез) в конечностях, утрачивается чувствительность в этих же конечностях, появляются выраженные нарушения функции тазовых органов. Болевой синдром прекращается (причины описаны выше). В момент развития инсульта возможны и симптомы поражения головного мозга (рефлекторно): головная боль, головокружение, обмороки, тошнота, общая слабость. Клиника поражения того или иного участка мозга зависит от локализации пораженного сосуда.
3. Стадия стабилизации и обратного развития – симптомы перестают нарастать и регрессируют на фоне адекватного лечения.
4. Стадия резидуальных явлений – остаточные явления перенесенного инсульта.

В зависимости от того, какой участок мозга поражен, выделяют следующие клинические синдромы:

• при поражении передней спинальной артерии в самых верхних отделах – тетрапарез (все 4 конечности) по спастическому типу, нарушение болевой и температурной чувствительности во всех конечностях, признаки поражения 5-й и 12-й пар черепно-мозговых нервов;
• при поражении передней спинальной артерии в области верхних шейных сегментов – то же, что и в предыдущем пункте, но без поражения черепно-мозговых нервов;
• при поражении передней спинальной артерии в области перекреста пирамид – круциатная гемиплегия: парез руки на стороне очага и ноги на противоположной стороне;
• суббульбарный синдром Опальского – на стороне очага парез конечностей, нарушение чувствительности на лице, атаксия, иногда синдром Клода-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм). На противоположной стороне – нарушение поверхностной чувствительности на конечностях и туловище;
• синдром по типу бокового амиотрофического склероза – периферический или смешанный парез верхних конечностей, спастический нижних конечностей, возможны непроизвольные подергивания мышц плечевого пояса;
• синдром Персонейдж-Тернера – выраженные боли в верхних отделах рук, вслед за которыми развивается паралич. С развитием паралича боль уходит;
• синдром передней ишемической полиомиелопатии – периферический парез одной или обеих рук;
• синдром ишемической псевдосирингомиелии – сегментарные расстройства поверхностной чувствительности и легкие парезы мышц;
• синдром ишемии краевой зоны передних и боковых канатиков – спастический парез конечностей, мозжечковая атаксия, легкое снижение чувствительности;
• синдром поражения верхней дополнительной корешково-спинальной артерии (средние грудные сегменты) – спастический парез ног, нарушение болевой и температурной чувствительности с уровня сосков и ниже, нарушение мочеиспускания по типу задержки;
• синдром Броун-Секара – парез в одной конечности или на одной половине тела (т.е. например, в правой руке и ноге), нарушение болевой и температурной чувствительности на другой стороне;
• патология артерии Адамкевича – парез обеих ног, нарушение всех видов чувствительности от нижнегрудных сегментов, нарушение функции тазовых органов. Быстро развиваются пролежни;
• синдром парализующего ишиаса – при поражении нижней дополнительной корешково-спинальной артерии (артерия Депрож-Готтерона). Обычно развивается на фоне длительного пояснично-крестцового радикулита. Проявляется в виде паралича мышц голени со свисанием стопы. Болевой синдром с развитием пареза исчезает. Также наблюдаются нарушения чувствительности с уровня поясничных или крестцовых сегментов. При осмотре не обнаруживают ахилловы рефлексы;
• синдром поражения конуса (нижние крестцовые сегменты) – параличи не возникают. Есть расстройства функции тазовых органов – недержание мочи и кала. Больные не ощущают позывов, не чувствуют прохождение мочи и кала;
• патология задней спинальной артерии (синдром Уиллиамсона) – развивается нарушение глубокой чувствительности в конечностях (с сенситивной атаксией) и умеренный парез в этих же конечностях.

Большая вариабельность в строении сосудистой системы спинного мозга создает трудности в диагностике очага поражения, но грамотный специалист всегда сможет поставить правильный диагноз.

Геморрагический инсульт спинного мозга

При кровоизлиянии в толщу вещества спинного мозга (гематомиелия) возникает острая опоясывающая боль в туловище с одновременным развитием паралича в одной или нескольких конечностях. Параличи чаще носят периферический (вялый) характер. В этих же конечностях наблюдается нарушение болевой и температурной чувствительности. При массивных кровоизлияниях возможно развитие тетрапареза с нарушениями чувствительности и функций тазовых органов. Комбинации клинических симптомов могут быть самыми разными, как и при ишемическом инсульте. Большую роль играет размер гематомы: мелкие могут рассасываться, не оставляя после себя при лечении никаких признаков; крупные всегда имеют остаточные явления.

Гематорахис - еще один вид геморрагического инсульта, довольно редкий. В этом случае происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство спинного мозга. Чаще причиной становится разрыв аномального сосуда (аневризма, мальформация), травма спинного мозга или позвоночника. После провоцирующего фактора развивается выраженный болевой синдром по ходу позвоночника или опоясывающего характера. Боль может быть стреляющей, пульсирующей, «кинжальной», держится несколько дней или даже недель. В момент кровоизлияния могут наблюдаться общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение сознания по типу оглушения. Появляются некоторые симптомы раздражения мозговых оболочек: четче выражен симптом Кернига, а вот ригидности затылочных мышц нет вообще. Симптомы поражения вещества спинного мозга либо отсутствуют вообще, либо появляются позже и имеют умеренно выраженный характер.

Эпидуральная гематома характеризуется резкой локальной болью в позвоночнике в сочетании с корешковыми болями и медленно нарастающими симптомами сдавления спинного мозга. Локальная боль однотипна, склонна к повторению, ремиссии от нескольких дней до нескольких недель.

Лечение

Тактика лечения определяется индивидуально после точной диагностики природы и локализации процесса. Например, если причиной инсульта стал выраженный остеохондроз с грыжей диска, сосудистая аномалия или опухоль, то стоит рассмотреть возможность оперативного лечения.

Для лечения ишемического инсульта спинного мозга применяют:

Дополнительно используются (в зависимости от причины инсульта): иммобилизация пораженного позвоночного сегмента, вытяжение, медикаментозные блокады, массаж, ЛФК, методы физиолечения.

Консервативное лечение геморрагического инсульта заключается в применении:

• препаратов, укрепляющих сосудистую стенку, способствующих предотвращению рецидивов кровоизлияния – дицинон (этамзилат натрия), контрикал, гордокс, аминокапроновая кислота;
• препаратов для профилактики вазоспазма – нимотоп, верапамил;
• нейропротекторов и ангиопротекторов.

При неэффективности консервативного лечения и в случаях травм спинного мозга, опухолевых образований, сдавливающих мозг, показано оперативное лечение у нейрохирурга.

Особую роль в лечении спинальных инсультов играет профилактика пролежней, пневмонии и урогенитальных инфекций, которые часто осложняют это заболевание при недостаточном уходе за больным.

Чтобы избежать пролежней, необходимо следить за чистотой нательного белья, протирать тело камфорным спиртом, припудривать складки кожи тальком, переворачивать больного каждые 1-1,5ч. Можно использовать специальные приспособления для профилактики пролежней – резиновый круг, кольца.

При невозможности самостоятельно мочиться проводят катетеризацию мочевого пузыря, при недержании используют мочеприемники. Половые органы необходимо содержать в чистоте для профилактики восходящей инфекции.

Во избежание развития пневмонии необходимо проведение дыхательной гимнастики каждый час по 5 минут (пока соблюдается постельный режим). В дальнейшем при расширении режима необходима дозированная двигательная активность.

Последствия

Последствия перенесенного спинального инсульта могут быть самыми разными. При незначительных размерах очага, вовремя проведенной медикаментозной терапии или оперативном лечении возможно 100% выздоровление, однако больной должен подвергаться диспансерному наблюдению и профилактическим лечебным курсам. Возможен и менее благоприятный исход, когда, несмотря на лечение, у больного остаются двигательные, чувствительные и тазовые нарушения. Такие нарушения могут приводить к инвалидности:

• парезы конечностей (одной или нескольких) – сохраняется слабость в мышцах, что затрудняет самостоятельное передвижение и самообслуживание;
• участки гипестезии или анестезии – на туловище или конечностях снижена или отсутствует чувствительность. Это может быть как болевая, температурная, тактильная чувствительность, так и более сложные виды чувствительности, такие как чувство локализации, стереогноз (узнавание предметов на ощупь с закрытыми глазами), двумерно-пространственное чувство (способность узнавать с закрытыми глазами нарисованные на теле буквы, цифры) и др. Для некоторых больных это может служить причиной утраты трудоспособности – швея или музыкант не могут выполнять профессиональные навыки при отсутствии чувствительности в руках;
• нарушения мочеиспускания и дефекации – эта проблема особенно мучительна для больных, так как затрагивает интимную сферу человека. Возможны самые разные по степени и характеру нарушения: недержание мочи, постоянное выделение мочи по каплям, периодическое неконтролируемое мочеиспускание, необходимость тужиться, чтобы помочиться, недержание кала.

Восстановление

Восстановление после спинального инсульта может быть длительным. Наиболее активно оно протекает в первые 6 месяцев. В первую очередь такие больные нуждаются в психосоциальной адаптации, так как спинальный инсульт резко меняет их привычный образ жизни. Восстановление после перенесенного спинального инсульта – процесс длительный и трудоемкий, иногда на восстановление утраченных функций уходят годы. Однако качественные реабилитационные мероприятия после стационарного лечения позволяют большинству больных вернуться к полноценной жизни.

Реабилитация

В течение восстановительного периода больному показаны повторные медикаментозные курсы (минимум 1 раз в полгода).

Важная роль принадлежит кинезиотерапии – лечебной физкультуре. В период, когда больной сам не может пошевелить конечностью, это пассивная гимнастика. Когда произвольные движения становятся возможными, это уже специальный комплекс упражнений статического и динамического характера (желательно разработанный реабилитологом индивидуально для конкретного больного).

Многим больным приходится учиться передвигаться с помощью дополнительных средств – тростей, ходунков, специальных лонгеток. В некоторых случаях может понадобиться ортопедическая обувь.

Очень хороший эффект в восстановительном периоде оказывает массаж. Повторные курсы увеличивают результативность. Наряду с массажем возможно использование иглорефлексотерапии.

При мышечной слабости показана электростимуляция. Среди других методов физиолечения следует отметить магнитотерапию, синусоидальные модулированные токи (при парезах), ультрафонофорез и электрофорез, подводный душ-массаж, сероводородные и углекислые ванны, парафиновые и озокеритные аппликации.
Трудотерапия и профориентация также входят в комплекс реабилитационных мероприятий.

Конечно, наиболее полно комплекс восстановительных мер реализуется при санаторно-курортном лечении.

Каковы при диагнозе «спинальный инсульт» симптомы? В чем причина данного состояния? Какие существуют методы диагностики и лечения на сегодняшний день?

Спинальный инсульт: этиология и патогенез

Спинальный инсульт - это острое нарушение кровообращения в спинном мозге, что приводит к его повреждению и нарушениям функций. Спиной мозг снабжает кровью сеть сосудов:

• задняя:
• передняя:
• заднелатеральная;
• спинальные вены;
• радикулярная (сегментарная) вена;
• задние спинальные артерии;
• передняя спинальная и радикулярная артерии.

Чаще всего наблюдается поражение системы передней спинальной артерии. В зависимости от того по какой причине произошел спинальный инсульт, различают несколько разновидностей:

1. Ишемический. Возникает по причине механической закупорки сосудов, что препятствует нормальному притоку крови к спинному мозгу.
2. Геморрагический. Возникает из-за нарушения целостности сосуда и вследствие этого - кровоизлияния.
3. Смешанный тип. Включает перечисленные выше причины.

Среди факторов, которые могут спровоцировать инсульт спинного мозга, присутствуют такие патологии и заболевания:

• сосудистые заболевания спинного мозга;
• патологии аорты (атеросклеротический стеноз, атеросклероз, аневризма, эмболия);
• инфаркт миокарда и понижение уровня артериального давления (АД);
• сосудистая мальформация спинного мозга;
• повреждение артерий, из которых кровь поступает в переднюю и задние спинальные артерии, при хирургическом вмешательстве;
• варикозное расширение позвоночных вен;
• опухоли, межпозвоночные грыжи, которые могут сдавливать сосуды;
• нарушения свертываемости крови.

Наиболее подвержены инсульту спинного мозга лица старше 50 лет.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

В зависимости от степени поражения и проявления симптомов наблюдается несколько стадий развития спинального инсульта.

1. Отдаленные и близкие предвестники. На этой стадии наблюдаются временная слабость в верхних и нижних конечностях, чувство онемения, жжения, боли в мышцах, нарушение мочеиспускания, боли в позвоночнике. Продолжительность данного этапа - от нескольких недель до нескольких дней (изредка - несколько лет).
2. Развитие инсульта. Эта фаза может продлиться от нескольких минут до нескольких часов, в течение которых развиваются мышечная слабость, потеря чувствительности в конечностях и нарушение работы тазовых органов; боли отсутствуют; возможны головокружения, тошнота, рвота.
3. Стабилизация и обратное развитие. На этой стадии интенсивность проявления постепенно снижается.
4. Резидуальные явления. В этот период наблюдаются остаточные явления спинального инсульта.

Симптомы инсульта зависят от степени поражения спинного мозга. К наиболее распространенным признакам спинального инсульта относятся:

• боли в спине, нередко предшествующие инсульту;
• нарушение чувствительности в зоне, расположенной чуть ниже места поражения;
• вялый паралич в области ниже места поражения;
• хромота, иногда потеря двигательных способностей;
• нарушения работы органов таза (нарушение акта мочеиспускания и дефекации);
• трофические нарушения;
• интенсивные боли в пояснично-крестцовом отделе.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Для того чтобы определить, поражен ли организм пациента спинальным инсультом, необходимо провести следующие диагностические процедуры:

• МРТ спинного мозга;
• рентгенография;
• реоэнцефалография спинного мозга;
• УЗИ с использованием допплерографии;
• пункция спинного мозга для лабораторного исследования спинномозговой жидкости;
• общий анализ крови.

После того как вам был поставлен точный диагноз, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и узнать все о спинальном инсульте и возможных методах лечения.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения патологии

Лечение спинального инсульта зависит от причин его возникновения, степени поражения и наличия сопутствующих заболеваний или патологий.

При подозрении на инсульт необходимо госпитализировать пострадавшего и обратиться к квалифицированному неврологу (невропатологу), который примет решение о дальнейшем лечении.

Оно может быть консервативным или оперативным. К консервативному относят прием лекарственных препаратов, лечебный массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, формирование рациона питания. Важным фактором успешной терапии является лечение первичного заболевания, которым был вызван инсульт. Восстановление после инсульта занимает минимум полгода, но иногда для полного восстановлении некоторых функций необходимо несколько лет.

Медикаментозная терапия.

При инсульте спинного мозга лекарственные препараты назначаются исключительно врачом и включают в себя следующие средства:

1. Мочегонные - назначаются в качестве экстренной помощи, при госпитализации, необходимы для предотвращения отека тканей.
2. Средства для улучшения кровообращения и обменных процессов в спинном мозге - назначаются, когда пациент находится в стационаре.
3. При необходимости назначаются препараты для восстановления нервной ткани.
4. При ишемическом типе инсульта назначаются антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов.
5. При спазме мышц могут назначаться миорелаксанты, биогенные стимуляторы.

Лечебный массаж и физиотерапия являются дополнительными способами терапии спинального инсульта, они необходимы для восстановления подвижности пораженного участка и укрепления мышц. Все физиотерапевтические процедуры должны проводится под строгим контролем грамотного специалиста и только по назначению лечащего врача.

К физиотерапевтическим процедурам относят:

• электрофорез;
• диатермию (воздействие на пораженные органы и ткани высокочастотным током);
• лечебную физкультуру;
• лечебный массаж.

В тех случаях, когда пациент вынужден находится в лежачем положении, он должен быть обеспечен должным уходом:

1. Необходимо соблюдать гигиену, проводить регулярные обтирания (для предотвращения развития пролежней).
2. Следует выполнять регулярную дыхательную гимнастику (для предотвращения риска развития пневмонии).
3. Когда значительно нарушена функция мочеиспускания, необходима катетеризация мочевого пузыря.

Хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство производится в том случае, если имел место геморрагический инсульт. Операция необходима при наличии грыжи или опухоли, сдавливающей сосуды и препятствующей притоку крови к спинному мозгу.

Под термином «спинальный инсульт» подразумевают одну из разновидностей . Заболевание характеризуется нарушением спинального кровообращения, из-за чего впоследствии происходит нарушение функционирования спинного мозга.

Эта патология встречается довольно редко. Согласно статистическим данным, среди всех данная разновидность занимает лишь один процент.

Однако от этого, патология не становится менее опасной. Инсульт спинного мозга может быть ишемическим и геморрагическим. Важно понимать, что это весьма тяжелый недуг, который требует незамедлительной госпитализации и продолжительной терапии.

Проигнорированный инсульт спинного мозга чреват тяжелыми последствиями и может стать причиной инвалидизации.

Чем вызвана болезнь?

Существует немалое количество причин возникновения данного заболевания. Ведущая — склеротические изменения в аорте и сосудах, которые и провоцируют нарушение питания спинного мозга.

Помимо этого, заболевание может возникнуть вследствие:

Развитие спинального инсульта в большей степени обусловлено не столько проблемами с позвоночником, сколько проблемами с кровеносными сосудами, подпитывающими его.

Симптоматика инсульта спинного мозга

Болезнь может проявляться по-разному. Симптомы будут зависеть от локализации и области поражения. Довольно часто предвестники заболевания путают с иными болезнями, к примеру, радикулитом или воспалением почек, от того многие обращаются за помощью специалиста не вовремя.

Течение недуга довольно продолжительное и практически незаметное. Могут поступать жалобы на появление острых интенсивных болезненных ощущений в спине, которые часто списываются на рецидив радикулита.

Инсульт спинного мозга характерен такими симптомами:

1. Онемением нижних конечностей . Пациент перестает ощущать твердую поверхность, туловище и ноги как будто не подчиняются.
2. Утратой чувствительности . Человек не чувствует температурных перепадов, происходит значительное снижение болевого порога.
3. Расстройствами функционирования органов таза . При данной патологии сильно страдает мочевой пузырь, почки. Иногда недуг сопровождается недержанием каловых масс и мочи.
4. Трофическими нарушениями .
5. Острыми и интенсивными болезненными ощущениями в позвоночнике .

Постановка диагноза

Выявить патологию может только специалист. При установлении диагноза в обязательном порядке должны учитываться жалобы больного, внешние проявления, к примеру, перемежающая хромота.

Помимо этого, назначается проведение ряда специальных исследований:

• рентгенографии позвоночника.

Как выглядит спинальный ишемический инсульт на МРТ

Особенности лечения

Терапия, как указывалось ранее, должна быть своевременной. При остром течении недуга больной должен соблюдать постельный режим.

Лечение будет зависеть от причины возникновения инсульта спинного мозга. Изначально назначается применение препаратов, способствующих восстановлению сердечной деятельности и кровяного давления, а также нормализации обменных процессов.

Помимо этого назначают прием:

• средств, способствующих укреплению сосудистой стенки;
• ангиопротекторов;
• нейропротекторов;
• антикоагулянтов и антиагрегантов;
• вазоактивных препаратов;
• противоотечных средств;
• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• средств, способствующих улучшению нервно-мышечной проводимости.

В случае надобности могут назначать препараты для разжижения крови, устранения отечности и ускорения регенерации нервных тканей. Помимо этого, важное место в терапии спинального инсульта занимает физиотерапия.

Заболевание довольно быстро провоцирует появление пролежней и пневмонии. Обусловлено это нарушением кровообращения. Уход за пациентом должен быть тщательным. Проведение лечебного массажа, частая смена постельного белья, фиксирование пациента в разных положениях (с целью профилактики пролежней) – обязательные процедуры.

Если причина развития спинального инсульта – травмирование позвоночника, грыжа или опухоль, как правило, назначается хирургическое вмешательство. Если имеются расстройства функционирования органов малого таза, следят за регулярным опорожнением кишечника. Пища больного должна быть легкой, питательной и сбалансированной. Кушать больной должен понемногу, но часто.

При наличии такой патологии, как остеохондроз, назначается ношение поддерживающего корсета. Продолжительность терапии будет зависеть от причины развития, степени тяжести, а также площади поражения.

Принимать попытки самолечения категорически не рекомендуется, поскольку это прямой путь к инвалидности.

Реабилитационный период

Восстановление после лечения спинального инсульта проводится дома под наблюдением специалиста и с обязательными регулярными обследованиями.

К основным направлениям реабилитационного периода относят:

• устранение последствий инсульта;
• восстановление подвижности пораженного участка.

Практически во всех случаях на реабилитационный период устанавливают группу инвалидности. С целью восстановления подвижности пораженной зоны назначают применение:

Восстановление после перенесенного инсульта спинного мозга является довольно трудоемким и продолжительным процессом. Иногда данный период занимает от полугода до нескольких лет. Немаловажна также и психосоциальная адаптация. Больные нуждаются как в помощи психолога, так и родных ему людей.

Большинству людей после перенесенного недуга приходится передвигаться при помощи дополнительных опорных средств: специальных лангет и трости. Многим также назначается ношение ортопедической обуви.

Качественная и комплексная реабилитация позволит вернуться к полноценной жизни.

Последствия и прогноз

Последствия перенесенного инсульта спинного мозга могут быть различными. При небольших размерах очага поражения, своевременном медикаментозном лечении или хирургическом вмешательстве отмечается стопроцентное выздоровление.

Однако, даже при полном излечении пренебрегать диспансерным наблюдением и профилактическими лечебными курсами ни в коем случае не стоит.

К сожалению, прогноз благоприятен далеко не во всех случаях. Невзирая на принятые меры и терапию у пациента могут остаться двигательные, тазовые и чувствительные нарушения. Подобные нарушения могут стать причиной инвалидизации.

К основным осложнениям спинального инсульта относят:

1. одной или двух нижних конечностей . Сохраняется мышечная слабость, что и является причиной затруднения самостоятельного передвижения и самообслуживания.
2. Значительное снижение тактильной, болевой, температурной чувствительности .
3. Нарушение работы органов малого таза и кишечника . Больной не в состоянии контролировать мочеиспускание и дефекацию.

Легче предупредить, чем лечить

Важно понимать, что развитие такой патологии, как спинальный инсульт проще предупредить, чем лечить. Как уже указывалось ранее, терапия недуга довольно трудоемка, а реабилитационный период в некоторых случаях может длиться более года.

С целью предотвращения возникновения заболевания старайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

Не менее важно также следить за артериальным давлением и поддерживать его в норме. Помните, ваше здоровье только в ваших руках, и только вы сможете предотвратить развитие такого опасного недуга, как спинальный инсульт. Берегите себя и принимайте профилактические меры по предупреждению патологии.

Спинномозговой инсульт: причины, признаки, лечение, реабилитация, прогноз

Много причин, которые могут вызвать инсульт спинного мозга и выраженная симптоматика заставляют обратить на себя внимание и считать такую патологию довольно серьезной проблемой. Предпосылок, способствующих увеличению частоты встречаемости врожденных и приобретенных поражений спинного мозга, более чем достаточно. Ведь не зря старые люди отмечают, что «позвоночники у молодых стали не те». Позвоночные грыжи, которые имеют довольно большую широту распространения, а также врожденные аномалии сосудов и участившиеся случаи опухолей спинного мозга часто влекут за собой нарушение кровообращения на каком-либо его участке.

Как питается спинной мозг?

Кровоснабжение спинного мозга берет свое начало из левого желудочка. Кровь поступает в аорту, где распределяется по отходящим от нее ветвям подключичных и межреберных артерий. От подключичной (через позвоночную) отходят передняя спинномозговая артерия (проходит по передней поверхности спинного мозга) и две задние (обеспечивают заднюю поверхность), которые кровоснабжают шейно-грудной и средний грудной отделы спинного мозга.

Нижний грудной и пояснично-крестцовый отделы питаются от межреберных и поясничных артерий, отходящих непосредственно от аорты.

В основном, источник кровоснабжения спинного мозга находится вне позвоночника, лишь корешковые артерии, соединяясь с передней и задними спинномозговыми, проникают в спинной мозг и образуют корешково-спинномозговые артерии. Самой крупной из них является артерия Адамкевича , питающая нижнюю часть грудного и пояснично-крестцовый отделы (большая передняя корешково-спинномозговая артерия).

Таким образом, обеспечение кровью осуществляется посредством трех основных сосудов: передней и двух задних спинномозговых артерий . Питательные вещества и кислород по артериолам попадают в микроциркуляторное русло, представляющее собой сеть капилляров, где происходит обмен. Кровь, забрав продукты метаболизма, по венулам попадает в корешковые вены и направляется в передние и задние позвоночные сплетения, а оттуда в нижнюю полую вену.

К сожалению, не всегда бывает так. При таких аномалиях, как спинного мозга, между артериолами и венулами образуются соединения и тогда кровь, минуя микроциркуляторное русло, сбрасывается из артериальных сосудов прямо в венозные. Такая патология часто развивается с образованием сосудистых переплетений (клубков), которые весьма чреваты разрывами, особенно если они находятся под высоким давлением крови.

Видео: строение и функции спинного мозга

Почему возникает инсульт спинного мозга?

Широко распространенные и всем известные церебральные инсульты возникают то ли от , то ли . В спинном мозге происходит почти аналогичная ситуация, однако она обусловлена несколько иными причинами и обычно не влечет за собой такой доли летальных исходов, хотя к инвалидности приводит довольно часто. Причинами, побуждающими нарушение движения крови в далеком от головы месте, могут быть сосудистые заболевания спинного мозга и другая патология, способствующая ишемии (инфаркты спинного мозга ) или кровоизлиянию (гематомиелии ):

• (чаще аорты);
• Все типы артериовенозной мальформации;
• Нарушения свертывающей способности крови ( , );
• Травмы с повреждением сосудистой стенки;
• , сопровождаемый падением артериального давления;
• Межпозвоночные грыжи, нарушающие нормальный кровоток;
• Опухоли, сдавливающие сосуды;
• спинномозговых артерий и аорты;
• Закупорка эмболом или тромбом кровоснабжающих спинной мозг артерий;
• Варикозное расширение позвоночных вен может сдавливать спинной мозг и таким образом влиять на кровообращение в нем;

Очевидно, что грыжи, опухоли, атеросклероз будут способствовать возникновению ишемических очагов (или осложнять течение) в спинном мозге, тогда как предпосылками кровоизлияний станут сосудистые мальформации, аневризмы и травматические повреждения.

Проявления спинномозгового инсульта

Симптомы спинального инсульта зависят от причины заболевания, калибра сосуда и зоны поражения спинного мозга. Иной раз спинальному инсульту предшествуют сильные боли в спине, которые никто, в общем-то, предвестниками заранее не считает и поэтому списывает их на что угодно: обострение радикулита, заболевания почек или других внутренних органов. Ведь человек к такому повороту событий заблаговременно не готовится и спинномозговой инсульт не ждет. А вот заподозрить неладное можно при наступлении более конкретных проявлений болезни:

Связь зон спинного мозга с внутренними органами

1. Пара- или тетрапарезов, параличей, плегий ниже уровня повреждения (хромота перемежающаяся или полная потеря двигательных способностей), больные не чувствуют твердой поверхности, заболевание часто напоминает полиартрит, а в иных случаях тело вообще перестает подчиняться хозяину;
2. Потери поверхностной и/или глубокой чувствительности (больные не ощущают температурные и болевые воздействия);
3. Функциональных расстройств тазовых органов (урогенитальный тракт, кишечник, почки), которые вызывают панику, поскольку при такой патологии возможно недержание мочи и кала. Больной просто теряет способность контролировать эти процессы, что сильно сказывается на психоэмоциональном состоянии человека;
4. Трофических нарушений, свойственных для некоторых видов ишемических спинальных инсультов, например, при закупорке большой передней спинномозговой артерии;
5. Интенсивных болей в пояснично-крестцовом отделе при развитии заболевания по типу острой (разрыв сосудистого клубка при артериовенозной мальформации).

Это общие симптомы. Разобраться и отнести их к тому или иному виду нарушения кровообращения в спинном мозге под силу лишь специалисту-неврологу. В зависимости от того, какая артерия инициировала поражение спинного мозга, и в какой его части произошел сбой, симптоматика будет меняться, поэтому спинальные инсульты характеризуются различными синдромами. Их проявления зависят от степени повреждения и локализации, при этом, чем выше будет располагаться патологический очаг, тем шире будет зона поражения, тем больше проявлений будет присутствовать в клинической картине.

Правильная тактика

Случиться такая неприятность может внезапно и в любом месте. Конечно, когда у человека вдруг «земля ушла из-под ног», он теряется сам и могут растеряться находящиеся рядом люди. К тому же, вполне возможным может стать непроизвольное мочеиспускание, что еще больше выбьет больного из привычной колеи.

К сожалению, в наше время такие случаи часто списываются на состояние алкогольного опьянения, в то время как человек нуждается в неотложной помощи. Потеряв двигательную активность и температурную чувствительность, в холодное время года он может еще и переохладиться. Тогда к существующим проблемам могут добавиться новые в виде воспаления легких, что очень опасно в подобных состояниях. Поэтому вызов бригады скорой помощи будет самым правильным действием окружающих .

Больные с подозрением на нарушение кровообращения в спинном мозге подлежат обязательной госпитализации в учреждение неврологического профиля. Лечить дома такие заболевания не следует, ибо для диагностики и лечения необходимы соответствующие знания, квалификация и оборудование.

Как и в случаях церебрального инсульта, нарушение спинномозгового кровообращения лечится в зависимости от того – ишемический спинальный инсульт постиг человека или случился разрыв сосуда (сосудистого «клубка» при артериовенозной мальформации) и произошло кровоизлияние.

Лечение, как правило, предусматривает назначение мочегонных препаратов для уменьшения отека (лазикс), лекарственных средств, улучшающих кровообращение (актовегин) и обменные процессы (милдронат) в зоне поражения спинного мозга. Неплохой эффект оказывают препараты, способствующие регенерации нервной ткани (церебролизин), которая при значительных повреждениях в этом очень нуждается.

Специфическое лечение в случае спинального инфаркта сводится к назначению . А вот кровоизлияния и образовавшиеся вследствие его гематомы (особенно в результате травматического воздействия) часто удаляют хирургическим путем .

Если при поступлении больного в стационар выясняется, что причиной соответствующей инсульту клинической картины является опухоль или позвоночная грыжа (компрессия с некрозом ткани), тогда первичным и основным диагнозом считается вышеназванная патология, а повреждения спинного мозга, если таковые имеют место, идут как ее осложнения. В таком случае лечение будет направлено на ликвидацию непосредственных причин заболевания.

Восстановление возможно?

Этот вопрос беспокоит всех: и самого больного, и близких людей, особенно, если имеют место нарушения функции тазовых органов, которые зачастую оказываются самыми трудно решаемыми. Можно понять психологическое состояние человека, не способного контролировать естественные надобности организма, поэтому теплое отношение близких людей и помощь психолога ему, наверное, не помешали бы.

Обычно сразу после появления симптомов больные (а еще чаще их родственники) пытаются узнать, что ожидает человека в его дальнейшей жизни. В каждом конкретном случае правильно оценить ситуацию и ответить на вопрос может только лечащий врач, однако, в целом, прогноз при спинномозговом инсульте благоприятный. Летальных исходов он, как правило, не дает , если заболевание не осложнится другой патологией. Современные методы диагностики и лечения, уход (профилактика пролежней и застойной пневмонии), моральная поддержка в большинстве случаев помогают больному полностью справиться с недугом.

К счастью, частота таких тяжелых поражений не так высока, больные, в основном, быстро восстанавливаются и возвращают утраченные функции. Последствия инсульта спинного мозга напрямую зависят от степени поражения нервной ткани, возраста больного и состояния его организма в целом. Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, позвоночника, обмена (сахарный диабет, ожирение) могут отягощать течение болезни и препятствовать быстрому восстановлению функций спинного мозга.

К сожалению, бывает, что нарушения чувствительности и расстройства функции кишечника, урогенитального тракта, конечностей остаются надолго, если не на всю жизнь, поэтому восстановительный период должен быть насыщен всевозможными мероприятиями, направленными на ликвидацию последствий заболевания. Это и физиотерапевтические процедуры , и массаж , и лечебная физкультура . Зачастую такие меры оказываются эффективнее самых дорогих лекарств.

Позвоночник у человека, перенесшего нарушение спинномозгового кровообращения, в его дальнейшей жизни становится особо уязвимым местом, поэтому следует обратить внимание на ортопедические приспособления (матрасы, корсеты) , которыми нужно пользоваться не только в период реабилитации. Больные к ним быстро привыкают и считают постоянным и незаменимым атрибутом для уменьшения нагрузки на позвоночный столб.

В реабилитационном периоде больной не должен забывать:

• О и препятствующей развитию атеросклеротического процесса;
• О вреде курения и спиртных напитков;
• О физкультуре и водных процедурах, ведь «движение – это жизнь»;
• О витаминах, растущих в лесах, садах и огородах.

В общем, все как всегда – . Будет весьма полезной в такой ситуации и поездка в санаторий соответствующего профиля, где прогулки и оздоровительные процедуры помогут быстро прийти в норму и забыть о прошлых переживаниях.

Видео: комплекс профилактических упражнений для спины