Подтекание околоплодных вод на ранних сроках беременности. Насколько опасно подтекание околоплодных вод. Тест с сухой простыней

Одной из распространенных патологий беременности является подтекание околоплодных вод. Симптомы в третьем триместре у этого состояния могут быть настолько слабовыраженными, что определить его сразу не всегда удается, однако нарушение целостности плодного пузыря может быть крайне опасным для ребенка.

Описание и симптомы

Околоплодные воды на медицинском языке именуются амниотической жидкостью и заполняют плодный пузырь в котором развивается ребенок. Она выполняет ряд важных функций:

Защита малыша от проникновения патогенных микроорганизмов извне.
Регуляция давления маточных стенок на плод.
Обеспечение ребенка необходимыми питательными веществами.

Количество околоплодных вод на протяжении беременности постоянно увеличивается, чтобы удовлетворять все потребности растущего ребенка. Плодный пузырь абсолютно герметичен и сохраняет амниотическую жидкость в течение всей беременности. Однако, при любом нарушении целостности стенок плодного пузыря начинается подтекание околоплодных вод, несущее огромную опасность для ребенка и риск преждевременных родов.

Определить подтекание самостоятельно довольно сложно, ведь часто, в результате микротрещин стенок плодного пузыря, амниотическая жидкость сочится по каплям и опасное состояние остается незамеченным.

Стоит знать! Частое подтекание вод в третьем триместре путают с обычными влагалищными выделениями, секреция которых возрастает к концу беременности, либо с недержанием мочи, вызванным давлением растущей матки на мочевой пузырь.

Подтекание амниотической жидкости может сопровождаться следующими симптомами:

резкое увеличение влагалищных выделений при активном движении и любом изменении положения тела;
непрерывный поток жидковатых выделений из влагалища (воды начинают струиться только при сильных повреждениях стенок пузыря);
невозможность сдерживать выделения напряжением мышц;
визуальное уменьшение живота;
стремительное наполнение ежедневных прокладок (если они используются беременной женщиной);
появление у выделений необычного запаха;
мокрое пятно на простынях после сна;
изменения в состоянии дна матки, определяющиеся при осмотре беременной женщины гинекологом.

Любой из таких симптомов является поводом срочно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики и предотвращения опасных осложнений.

Чаще всего подтекание околоплодных вод проявляется на последнем триместре беременности, однако возможно и более раннее развитие патологии, при котором беременность сохранить не удается.

Важно! Массовое излитие околоплодных вод свидетельствует о начале родового процесса, независимо от срока беременности.

Если околоплодные воды зеленые или мутные, это может указывать на их инфицирование, которое может угрожать ребенку, при таком симптоме показано экстренное родоразрешение, часто путем кесарева сечения.

Причины

Гинекологи выделяют целый ряд причин, по которым может нарушится целостность плодного пузыря и вытекать амниотическая жидкость. Самыми распространенными среди них являются.

Многоплодная беременность (наличие в матке двух и более детей).
Инфекции внутренних половых органов. Все без исключения патогенные микроорганизмы негативно влияют на состояние шейки матки и способствуют ее досрочному созреванию и следующему за ним расслоению плаценты. На фоне таких состояний размягчается плодный пузырь, а в родах возможны осложнения в виде открытия внутреннего кровотечения и острой гипоксии плода.
Вредные привычки, от которых будущая мать не отказалась во время беременности (употребление наркотических веществ, спиртных напитков, никотина).
Шеечная недостаточность. Патология встречается у 25% беременных женщин в последнем триместре, и часто приводит к разрыву оболочки плодного пузыря на фоне его выпячивания.
Хронические заболевания (дистрофические патологии, малокровие, болезни соединительной ткани).
Любые новообразования в матке и шейке матки (доброкачественного и злокачественного происхождения).
Инфекционные заболевания кольпит и эндоцервит.
Диагностические манипуляции во время беременности: биопсия хориона, амниоцентез (взятие проб околоплодной жидкости).
Патологии развития тела матки (укороченная матка, наличие маточной перегородки, истмико-цервикальная недостаточность).
Тазовое предлежание плода.
Воздействие внешних факторов (травма, удар, сильный толчок или сдавливание живота беременной).

Независимо от причин отторжения амниотической жидкости при любых признаках патологии требуется детальный осмотр врача, на основании результатов которого будет принято решение о дальнейшем лечении и возможности сохранения беременности.

Диагностика

При подозрении на подтекание околоплодных вод и наличии соответствующих симптомов первичную диагностику можно провести в домашних условиях одним из двух простых способов:

При помощи пеленки. Для теста следует максимально опорожнить мочевой пузырь, тщательно подмыться и вытереться насухо. После этого занять горизонтальное положение, расположив таз на чистой пеленке и пролежать без движений 15-20 минут. Если по истечении необходимого времени на ткани появится влажное пятно, следует вызывать скорую помощь и направляться в роддом. Информативность такого метода нельзя назвать полностью достоверной, так как высока вероятность появления на пеленке обычных влагалищных выделений.
При помощи экспресс-теста. В аптеках продаются специальные тесты для определения подтекания амниотической жидкости. Тест в большинстве случаев выполнен в форме обычной каждодневной прокладки с полоской реагента по центру. При попадании на реагент околоплодных вод полоска изменяет свой цвет, сигнализируя о щелочном составе выделений. Результат такого теста также может быть ложным при наличии во влагалище спермы или мочи, а также при развитии инфекционных заболеваний. Существуют и более современные тесты, реагирующие на наличие особых иммуноглобулинов, которые присутствуют только в амниотической жидкости. Достоверность таких тестов приближается к 100%, а самым популярным среди них является «Фраутест».

В условиях лечебного учреждения диагностика подтекания околоплодных вод проводится одним из следующих способов:

Влагалищный мазок. Цитологический анализ мазка, взятого из заднего свода влагалища позволяет определить наличие в обычных выделениях компонентов околоплодных вод. При лабораторном исследовании взятая проба будет кристаллизироваться и формировать характерный для этой патологии рисунок. Такие мазки берут у беременных только в условиях стационара (не в женской консультации) и при положительном результате принимают соответствующие меры.
При обильном подтекании для диагностики достаточно влагалищного осмотра и кашлевой пробы (при кашле усиливается физическое напряжение и соответственно выделение околоплодной жидкости).
В случая когда все методы диагностики оказались малоинформативными применяется амниоцентез. В полость плодного пузыря вводится специальный окрашивающий состав, а во влагалище размещается стерильный тампон, если тампон окрашивается, можно со 100% вероятностью определить подтекание.

Важно! Амниоцентез проводится только при наличии угрозы здоровью матери и ее будущего ребенка, так как метод является инвазивным и для его реализации требуется преднамеренное повреждение околоплодного пузыря.

У врачей существует специальная таблица количества околоплодных вод в соответствии со сроком беременности по неделям. При УЗИ диагностике врач определяет текущее количество жидкости в плодном пузыре и сравнивает его с индексом амниотической жидкости в таблице. К концу беременности количество вод достигает 1,5 литров. Несоответствие объема жидкости установленным нормам является основанием для постановки диагноза маловодие, или многоводие, однако подтвердить подтекание исключительно УЗИ диагностикой невозможно.

Опасность

При подтекании околоплодных вод на начальных сроках беременности (первый и второй триместры) вероятность вынашивания беременности минимальна, так как происходит ее замирание либо самопроизвольный выкидыш, в некоторых случаях приходится делать аборт. При своевременном обращении к врачу существует вероятность сохранения беременности в условиях стационара, однако далеко не во всех случаях.

При обнаружении симптомов подтекания и подтверждении их диагностическими методами врачам приходится стимулировать родовую деятельность независимо от срока беременности. В таком случае высок риск развития респираторного дистресс синдрома. Легкие ребенка могут быть не развиты для самостоятельного дыхания, и тогда после появления на свет их ткани склеиваются. Детей, рожденных раньше строка реанимируют и проводят искусственную вентиляцию легких, но при этом высока вероятность гипоксии и других нарушений развития у ребенка в будущем.

При разрыве плодного пузыря и интенсивном подтекании амниотической жидкости возрастает вероятность инфицирования плода. Заражение может произойти спустя 6-40 часов после разрыва плодной оболочки и часто инфекции для малыша настолько серьезные, что он погибает.

Стоит знать! Внутриутробная смертность при патологическом подтекании амниотической жидкости в четыре раза выше, чем при любых других патологиях.

При нарушении целостности околоплодной оболочки родовая деятельность может начаться в любой момент, независимо от срока беременности. При развитии патологии до 24-й недели вероятность выживания ребенка минимальна. Если подтекание развивается в третьем триместре у плода есть все шансы выжить, в зависимости от уровня развития к моменту рождения его головного мозга.

Лечение

При достоверном диагностировании подтекания околоплодной жидкости методы лечения будут зависеть от срока беременности:

Если диагноз установлен ранее 37-й недели, женщину направляют в стерильный родблок, где пытаются сохранять беременность как можно дольше, постоянно контролируя состояние ребенка и назначая женщине препараты, препятствующие инфицированию околоплодных вод, снижающие маточный тонус и стимулирующие созревание легких у ребенка.
При подтвержденном инфицирования амниотической жидкости показано экстренное родоразрешение. Аналогичная мера применяется при любых нарушениях состояния плода и отслойке плаценты.
Если срок беременности более 37 недель женщину оставляют в стационаре и постоянно наблюдают за состоянием плода. При любых нарушения в срочном порядке стимулируется родовая деятельность.

Важно! Даже минимальное подтекание амниотической жидкости представляет опасность для здоровья матери и ребенка поэтому требует немедленного обращения в лечебное учреждение и стационарного лечения.

Методы терапии при подтекании околоплодных вод подбираются индивидуально, однако всегда предполагают постоянный постельный режим и врачебный контроль. Установка пессария и ушивание матки при патологии противопоказаны ввиду высокой вероятности инфицирования амниотической жидкости.

Профилактика

Предотвратить развитие патологии подтекания амниотической жидкости и осложнений такого состояния можно следующими методами:

Своевременно и регулярно проходить осмотры у гинеколога.
Сообщать врачу о любых новых симптомах, дискомфорте, неприятных ощущениях, непривычных выделениях.
Использовать экспресс-тесты для определения в выделениях околоплодных вод при любых подозрениях на развитие патологии.
Соблюдать правила гигиены.
Сдавать все необходимые анализы, проходить назначенные виды диагностики.
Начиная с 25 недели беременности проводить антисептическую обработку слизистых оболочек и половых путей для профилактики и ликвидации инфекции.

При наличии предрасполагающих факторов предотвратить подтекание амниотической жидкости затруднительно, однако вовремя обнаружить ее признаки и предпринять соответствующие меры для сохранения беременности и жизни ребенка вполне реально.

Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) – среда, окруженная плодной оболочкой, где будущий ребенок растет и развивается в течение 9 месяцев беременности. Околоплодные воды являются ароматизирующей «подушкой», их задача предохранять ребенка от факторов окружающей среды, в частности от патогенных микроорганизмов, и доставлять ему питательные вещества.

К моменту наступления родов объем околоплодных вод приближается к отметке 1500 мл. При нормальной беременности разрыв амниотических оболочек происходит на 38-й неделе беременности или еще позже. Однако у некоторых женщин этот процесс происходит преждевременно, что зачастую ведет к неприятным последствиям.

Причины подтекания околоплодных вод

Подтекание околоплодных вод – тяжелое осложнение, требующее неотложного лечения. Иногда причину, вызвавшую эту патологию, не удается установить, но к наиболее частым факторам разрыва амниотических оболочек относят:

механическое повреждение (например, падение или ушиб), которое травмирует плодную оболочку;
инфекции и воспаления органов малого таза (эндоцервицит, ), вызывающие деструктивные изменения плодных оболочек;
истмико-цервикальная недостаточность – отверстие в шейке матки, через которое может выпасть плодный пузырь;
многоплодная беременность – повышение нагрузки на амниотический пузырь.

Симптомы подтекания околоплодных вод

Разрыв плодных оболочек на последних неделях беременности без патологий характеризуется отхождением большого количества жидкости за раз и началом схваток через некоторое время после. Данный физиологический процесс можно легко распознать, однако самостоятельно определить подтекание околоплодных вод не всегда представляется возможным.

При нарушении целостности амниотического пузыря выделения приобретают более водянистый и обильный характер, их количество увеличивается при ходьбе, увеличении физической нагрузки.

Но данные симптомы подтекания околоплодных вод носят субъективный характер, и женщина может просто их не заметить.

Диагностика подтекания околоплодных вод

Диагностировать подтекание околоплодных вод в домашних условиях можно с помощью изложенной ниже процедуры. Женщине следует совершить мочеиспускание, затем промыть наружные половые органы и хорошо их высушить полотенцем. После этого положить в промежность чистую светлую хлопчатобумажную пеленку на 1 час. Если опасения женщины верны, пеленка постепенно станет влажной.

Помимо способа с пеленкой существуют специальные аптечные тесты, например, «АмниШур» («AmniSure») и «Фраутест» («Frautest»). Они включают в себя тампон или прокладку, реактив и тест-полоску. Тампон или прокладку размещают во влагалище или промежность на указанное время, потом переносят в сосуд с реактивом, куда опускается полоска. На тест-полоске появляются линии: одна говорит об отсутствии подтекания околоплодных вод, две – о наличии осложнения.

Лечение подтекания околоплодных вод

При разрыве околоплодной оболочки лечение будет различаться в зависимости от срока беременности.

Подтекание околоплодных вод на 20 неделе беременности и менее (иногда до 22 недель).

Назначаются антибиотики для предупреждения инфицирования, также оценивается объем потери. Когда это имеет смысл (при своевременном обращении), проводится токолитическая терапия. На время лечения обязателен постельный режим. В случае запоздалого обращения к специалистам имеется высокий шанс тяжелых осложнений у плода, поэтому при массивной потере околоплодных вод врачи рекомендуют сделать искусственное прерывание беременности.

Подтекание околоплодных вод на сроке от 20 (22) до 35 недель беременности.

Будущая мать принимает антибиотики для исключения инфекции. В случае своевременного обращения к специалисту производится сохранение беременности. Для этого применяется токолитическая терапия, женщине назначается постельный режим. После устранения патологии рекомендуется проведение УЗИ дважды в месяц, возможно лечение глюкокортикостероидами. Сохранение беременности проводят как минимум до 35-й недели.

Подтекание околоплодных вод на сроке более 35 недель беременности.

В этот срок ребенок готов к рождению. В случае самостоятельного начала схваток после подтекания околоплодных вод врачи проводят роды. Если же этого не происходит, используется выжидательная тактика, в которой задача врача – найти наиболее безопасный способ родоразрешения. Обязателен прием антибиотиков для профилактики инфекции.

Часто задаваемые вопросы

Как в домашних условиях определить подтекание околоплодных вод? Лучшим выбором для определения подтекания околоплодных вод в домашних условиях будет тест-система Амнишур (AmniSure), состоящая из тест-полоски, полиэстерового тампона и пробирки с растворителем. Какого цвета околоплодные воды при подтекании? В норме цвет околоплодных вод при подтекании должен быть светло-желтым. Сколько стоит тест на подтекание околоплодных вод? Средняя цена на тест Амнишур (AmniSure) составляет 1000 рублей. Стоимость тест-прокладки для определения подтекания околоплодных вод «Frautest» равна 400 рублей.
Подтекание околоплодных вод – осложнение, которое может привести к гибели плода. Однако своевременная профилактика минимизирует шанс его появления, поэтому, планируя зачатие ребенка, женщине следует вылечить все возможные заболевания половых органов, а во время беременности тщательно следить за своим состоянием и здоровьем. Но даже если у будущей мамы возникло подтекание амниотической жидкости, главное – своевременное обращение к специалисту, тогда, используя современные методы лечения, становится возможным сохранение беременности.

Беременность – период не только радостный, но и беспокойный, не всегда он проходит безмятежно. Будущие мамы нередко сталкиваются с самыми разнообразными осложнениями. Некоторые из них причиняют лишь небольшое беспокойство и проходят сами собой, другие способны привести к серьезным последствиям и требуют немедленного обращения к врачу. Одно из таких осложнений - подтекание околоплодных вод.

«Причины подтекания околоплодных вод могут быть самыми разными. Чаще всего выделение амниотической жидкости обусловлено каким-либо воспалительным процессом в организме. Также спровоцировать подтекание могут истмико-цервикальная недостаточность, анатомические аномалии строения матки, травмы живота и многие другие факторы. Иногда точно установить причину не удается», – объясняет Аза Балова , врач акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник».

По словам нашего эксперта, подтекание околоплодных вод очень опасно, поскольку с ним ассоциирован высокий риск мертворождения, смерти в перинатальном периоде, а также развития различных заболеваний у новорожденных.

«Дальнейшая тактика ведения беременности при подтекании околоплодных вод во многом зависит от срока. Чем он больше, тем лучше прогноз», – добавляет врач.

Роль околоплодных вод

Во-первых, околоплодные воды (амниотическая жидкость) заполняют плодный пузырь, на протяжении всей беременности образуя комфортную и безопасную среду обитания для развивающегося плода. Благодаря амниотической жидкости плод может двигаться свободно и активно, при этом воды смягчают его движения, защищая мать от резких толчков.

Во-вторых, воды образуют своеобразный амортизирующий барьер, предохраняющий ребенка от внешних воздействий, от сдавливания стенками матки.

Кроме того, стерильные околоплодные воды участвуют в процессах питания ребенка и не позволяют патогенным организмам из внешней среды проникать в плодный пузырь. Воды обновляются каждые несколько часов, при этом постоянно поддерживая оптимальный химический состав.

К концу беременности объем амниотической жидкости достигает 1,5 литра. В норме плодный пузырь разрывается и воды изливаются во время первого периода родов на сроке беременности не менее 38 недель. У 10–15 процентов беременных целостность оболочки плодного пузыря нарушается задолго до назначенного срока родов, что может привести к серьезным последствиям для матери и для ребенка.

Признаки и диагностика

Массивное отхождение вод трудно с чем-то перепутать, поскольку единовременно изливается большой объем жидкости. Но в некоторых случаях происходит скрытый разрыв плодного пузыря, оболочка надрывается в его верхней или боковой части и воды могут подтекать в небольшом количестве. Иногда женщина не замечает подтекания достаточно долго.

Главный признак подтекания околоплодных вод – водянистые выделения, усиливающиеся при физическом напряжении и смене положения тела.

Иногда, особенно на позднем сроке беременности, подтекание вод легко спутать с обычными влагалищными выделениями, которые к концу беременности могут стать более обильными и жидкими, чем обычно. Также нередки случаи, когда подтекание вод путают с недержанием мочи – увеличившаяся в объеме матка давит на мочевой пузырь, и при физическом напряжении, смехе или резких движениях моча может непроизвольно выделяться в небольших количествах.

Фото: AntonioGuillem/iStock/Getty Images PlusGetty Images

Если воды подтекают в большом количестве, живот беременной может уменьшиться в объеме, иногда также отмечается снижение высоты стояния дна матки.

Из-за того, что околоплодные воды не имеют цвета и специфического запаха, незначительное их подтекание долгое время может оставаться незамеченным, и даже врач не всегда в состоянии распознать проблему. Для диагностики в этом случае назначаются специальные анализы. Чаще всего это цитологический анализ мазка из заднего свода влагалища, призванный определить во влагалищных выделениях наличие элементов околоплодных вод.

При обильном подтекании могут быть информативны такие методы диагностики, как обычный влагалищный осмотр и проба кашлевого толчка (физическое напряжение при кашле вызывает усиление подтекания).

Если прочие методы не дали точного результата, в случаях, когда состояние беременной внушает опасения за ее и плода жизнь и здоровье, используется метод амниоцентеза – при этом в полость плодного пузыря вводится безопасный нетоксичный краситель, а во влагалище пациентки помещают чистый тампон.

Окрашивание тампона со стопроцентной вероятностью свидетельствует о подтекании вод, но метода амниоцентеза опасен сам по себе, поскольку при его проведении целостность оболочки плодного пузыря приходится вынужденно нарушать.

Фото: Tetra Images - Jamie Grill/Brand X Pictures/Getty Images

Самостоятельно определить, не подтекает ли амниотическая жидкость, женщине удается редко. Если возникли подозрения, самым простым способом подтвердить или опровергнуть их становится метод «чистой пеленки». Для этого беременной нужно после полного опорожнения мочевого пузыря и тщательного подмывания просто вытереться насухо и прилечь на чистую сухую пеленку на 30–60 минут. Если после этого на пеленке обнаружится влажное пятно, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Существуют также специальные тесты, позволяющие в домашних условиях с большой долей вероятности определить подтекание вод. Тест состоит из тампона, флакона с реактивом и тест-полоски. Тампон на некоторое время вводят во влагалище, а затем помещают во флакон с раствором. После этого во флакон нужно опустить тест-полоску, на которой проявятся линии, свидетельствующие о разрыве плодных оболочек или его отсутствии.

Одна полоска означает отсутствие разрыва, две – подтверждают его факт

Причины и последствия подтекания амниотической жидкости

Причины разрыва плодных оболочек обычно следующие:

Воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза, заставляющие оболочки плодного пузыря истончаться и терять эластичность. Это могут быть такие распространенные заболевания, как кольпит или эндоцервицит
Истмико-цервикальная недостаточность. Если шейка матки не смыкается до конца, в шеечный канал может выпячиваться плодный пузырь. В таком состоянии он легко может инфицироваться и повреждаться
Многоплодная беременность . В этом случае стенки матки и оболочки плодного пузыря подвергаются большой нагрузке
Аномалии развития, доброкачественные или злокачественные образования матки
Значительная физическая нагрузка, физическое насилие, травма живота

Подтекание околоплодных вод – серьезное осложнение беременности, требующее немедленного обращения к врачу и помещения в стационар. Дело в том, что нарушение целостности пузыря угрожает преждевременным началом родов и инфицированием плода – не защищаемый герметичным пузырем и барьером околоплодных вод малыш беззащитен перед инфекциями.

До рождения малыш, находясь в материнской утробе, «плавает» в амниотической жидкости. Беременные называют ее околоплодными водами. К концу беременности их объем около полутора литров. Во время родов плодный пузырь лопается, и воды из него изливаются наружу. Но примерно в 15 процентов случаев этот процесс начинается задолго до родов. Это чревато серьезными последствиями для женщины и ребенка. О том, как распознать эту патологию, и что делать в подобной ситуации должна знать каждая будущая мамочка.

Подтекание (излитие) околоплодных вод является одним из этапов нормальных родов, происходящее в конце первого периода при полном или почти полном раскрытии шейки матки. Если подтекание произошло до начала родов, а тем более при недоношенной беременности, оно может стать причиной инфекционных осложнений, и связанных с этими состояниями последствий. Излитие околоплодных вод различают в зависимости от времени, когда оно произошло:

Своевременное- происходит в конце первого периода родов при полном или почти полном открытии шейки матки;
Преждевременное - излитие околоплодных вод до начала родов;
Раннее - подтекание околоплодных вод после начала родовой деятельности, но перед ;
Запоздалое - излитие околоплодных вод после полного открытия шейки матки во втором периоде (происходит это по причине чрезмерной плотности околоплодных оболочек);
Высокий разрыв плодных оболочек - разрыв плодных оболочек выше зева шейки матки.

Идеальным вариантом является своевременное излитие околоплодных вод. Однако при условии доношенной беременности (в сроке более 37недель) любой из этих вариантов является благоприятным, если развивается нормальная родовая деятельность.

опасно Опасным для ребенка и матери является преждевременное подтекание околоплодных вод при недоношенной беременности (в сроке до 37 недель).

Для того чтобы разобраться в последствиях преждевременного излития околоплодных вод, необходимо разобраться с их функциями:

Защита от инфекции , которая может вертикальным путём (через половые органы матери) попасть к ребенку;
Предотвращает сдавливание пуповины , тем самым создает свободный ток крови к ребенку;
Механическая - защищает плод от неблагоприятных внешних воздействий (падение, толчок и др.), создает условия для свободных движений;
Является биологически активной средой , в которой происходит постоянный обмен между матерью и ребенком и секреция химический веществ.

При излитии страдают все эти функции, однако самым опасным из осложнений является внутриутробное инфицирование плода, т.к. подтекание происходит вследствие нарушения целостности плодных оболочек, теряется герметичность защиты ребенка от внешней среды, нарушается её стерильность. Создается возможность для проникновения бактерии, вирусов, грибов и др.

Причины

Наиболее частыми причинами преждевременного подтекания околоплодных вод являются:

Наличие у матери инфекционно-воспалительного очага;
Так называемая (когда шейка матки недостаточно сомкнута и не справляется с давлением растущего ребенка);
Механическая травма во время беременности;
Плохо прижатая предлежащая часть плода (чаще из-за женщины и других его аномалиях);
Многоплодие и ;
, (диагностические процедуры во время беременности, производятся по генетическим и другим показаниям).

Важно Если произошло излитие вод необходимо вызвать скорую медицинскую помощь!

Как распознать подтекание околоплодных вод

Чаще всего преждевременное его можно определить сразу по массивному (около 500 мл) выделению прозрачной жидкости. Однако при высоком разрыве плодных оболочек воды могут истекать скудно. Такой вариант необходимо отличать от непроизвольного мочеиспускания и обычных выделений, т.к. во время беременности увеличивается секреция (выделительная функция) слизистой влагалища, снижается тонус мышц малого таза. Существуют тесты для домашнего использования, которые помогают распознать подтекание околоплодных вод. Их можно купить в аптеке. Если такой возможности нет, можно определить самостоятельно, используя критерии, представленные ниже в таблице. Для этого необходимо:

Хорошо опорожнить мочевой пузырь и произвести туалет наружных половых органов;
Подложить чистую сухую хлопчатобумажную пеленку (лучше белого цвета) и понаблюдать 1,5-2 часа. При подтекании околоплодных вод пеленка будет постепенно намокать, т.к. воды подтекают постоянно до рождения ребенка.

Табл. 1:Отличие преждевременного подтекания околоплодных вод от мочи и выделений.

Признак	ОколоплодныеВоды	Выделения влагалища	моча
Длительность подтекания	Постоянно, до рождения ребенка	-	-
Консистенция выделений	Жидкая	Более густая, сметанообразная	жидкая
Запах	Своеобразный запах вод	В зависимости от характера выделений	Запах мочи
Цвет	Прозрачный (норма), но может быть зеленоватый, коричневый, красный, что является плохим признаком-необходимо вызвать скорую помощь!	Беловатый	Желтоватый

Однако если вы сомневаетесь в правильности определения, необходимо обратиться к врачу, который, используя дополнительные методы и осмотр, поможет разобраться. К дополнительным методам относятся аминотест и цитологическое исследование . Аминотест основан на определении специфического белка, содержащегося в околоплодных водах. При цитологическом методе исследуют выделения под микроскопом. В случае наличия околоплодных вод на стекле образуются похожие на папоротник кристаллы.

Анализ на подтекание околоплодных вод

Достоверно диагностировать подтекание околоплодных вод может только специалист. При этом используются такие методы:

Гинекологический осмотр. Его эффективность невелика, но в качестве первичного обследования он вполне приемлем. При этом врач просит пациентку покашлять либо подвигаться. В случае ПОВ после этого обязательно появляется жидкость. Но ее легко спутать с любой другой возможной субстанцией.
Эффект папоротника. Если мазок выделяющейся жидкости, засыхая на предметном стекле, имеет кристаллический вид, по рисунку похожий на лист папоротника, то это, скорее всего, околоплодные воды. Скорее всего, так как сперма тоже создает похожий рисунок.
Цитологическое исследование мазка из заднего свода влагалища выявляет наличие вод более достоверно, чем предыдущие методы.
Аминотест. В этом случае пациентке внутримышечно в живот вводят красящее вещество. А через полчаса помещают во влагалище стерильный тампон. В случае его окрашивания можно достоверно утверждать подтекание околоплодных вод. Недостатками данной диагностики являются ее болезненность, дороговизна, возможность инфицирования и провоцирования кровотечений и прерывания беременности. Такие осложнения наступают в одном случае из двухсот.
Самый современный, безошибочный и легкий способ определить подтекание околоплодных вод – использование специальных тестов. Хорош он еще и тем, что может проводиться в домашних условиях. Его принцип основан на изменении цвета индикатора при контакте с разными средами. Так, изначальный его цвет – желтый. Он соответствует обычному уровню рН во влагалище (4,5). Другие жидкости окрашивают его в зеленовато-голубой цвет. Различные выделения имеют рН около 5,5. А у околоплодных вод этот показатель самый высокий – около 7. В этом случае окраска индикатора интенсивная. Во время обследования, продолжающегося полсуток, прокладка с определителем приклеивается к белью. А затем по цвету индикатора судят о характере выделений.

Лечение подтекания

Как такового лечение преждевременного подтекания околодных вод не существует. В зависимости от срока беременности врачи выбирают различную тактику. Важную роль в практике имеет так называемый безводный период (время с момента начала подтекания околоплодных вод до рождения ребенка). Если он больше 6 часов, обязательно назначают антибиотики для предотвращения инфицирования. При доношенной беременности в течение 2-3 часов в большинстве случаев развивается самостоятельная родовая деятельность. При ее отсутствии в течение 3 часов акушер-гинекологи начинают родовозбуждение (стимуляцию родов). Однако, если шейка матки незрелая (не готова к рождению ребёнка) - предварительно создают гормональный фон для ее созревания. Если имеются противопоказания для естественного родоразрешения, производят . Если беременность недоношенная, всё зависит от ее срока. В сроке до 35 недель и отсутствии признаков инфицирования, применяют выжидательную тактику, т.к. каждый день важен для плода. За это время подготавливают незрелые дыхательные пути ребенка, для этого используют гормональные препараты (глюкокортикоиды). Женщина и ребенок постоянно находятся под наблюдением врачей стационара:

Проводится антибактериальная терапия, профилактика гипоксии плода;
Женщина соблюдает постельный режим;
Ведется постоянный контроль над состоянием ребенка ( - сердечная деятельность, -оценка кровотока, ) и матери (лабораторные исследования, измерение температуры тела).

После 35 недель дыхательные пути ребенка считаются зрелыми, выжидательная тактика не применяется. В зависимости от готовности родовых путей доктор выбирает кесарево сечение или естественные роды.

Профилактика

Какая же профилактика преждевременного подтекания околоплодных вод:

Своевременное лечение истмико-цервикальной недостаточности (наложение шва на шейку матки, введение акушерского пессария) и угрозы прерывания беременности (сохраняющая терапия);
и других возможных очагов инфекции (тонзиллит, кариес, пиелонефрит и др.).

Последствия преждевременного излития околоплодных вод

Преждевременное подтекание околоплодных вод может не иметь последствий при условии доношенной беременности, отсутствии инфицирования и развития нормальной родовой деятельности. Чем ближе к сроку родов излились воды, тем благоприятнее прогноз.

Осложнения

Частыми последствиями преждевременного подтекания околоплодных вод являются:

Внутриутробное инфицирование ребенка;
Развитие инфекционных осложнений у матери (хориоамнионит -воспаление плодных оболочек, этдометрит - воспаление внутреннего слоя матки, инфекционно-токсический шок и др.)
Преждевременные роды;
Слабость родовой деятельности.

Раннее подтекание околоплодных вод

Появление амниотической жидкости до 37 недели классифицируют как раннее, а после – преждевременное. Причины проявления этой патологии беременности на разных сроках могут быть различными, отличаются и предпринимаемые при этом врачебные рекомендации:

При сроках до 20 недель их этиологией являются инфицирование и воспаление плода. Спасти малыша с такой проблемой обычно не удается. А если и удается, то он рождается с целым букетом патологий (слепота, глухота, дыхательная недостаточность, параличи). После тщательного обследования мамочки выносится врачебный вердикт о возможности сохранения беременности и предполагаемых последствиях такого шага.
Этиология ПОВ в конце второго – начале третьего триместра – широкий спектр урогенитальных (передаваемых половым путем) инфекций. Это чрезвычайно опасно для малыша, который с большой долей вероятности родится инвалидом, а может и не выжить. Выводы об исходе беременности и в этом случае делаются индивидуально после длительного обследования.

Чем опасно ПОВ?

О том, как велика опасность подтекания околоплодных вод и насколько губительны его последствия можно судить, по тому, какие функции они выполняют:

Это надежный барьер для инфекции. При его нарушении открываются «ворота инфекции» от матери к малышу.
Предупреждение сдавливания плода пуповиной и обеспечение его нормального кровообращения. В противном случае возможны патологии многих органов крохи.
Механическая защита малыша от толчков, резких движений. Жидкая среда оберегает его от возможных травм. Ее дефицит – это своеобразное нарушение техники безопасности пузожителя.
Эта уникальная по составу жидкость является еще средой, через которую осуществляется обмен веществ между мамой и малышом, обеспечивает его иммунную защиту. Нарушение ее состава вследствие инфицирования наносит непоправимый вред лишенному природного щита крохе.

Степень опасности подтекания околоплодных вод напрямую связана со сроком беременности. На 37 неделе она, хоть и вызывает тревогу, но не слишком страшна малышу. Чем раньше диагностирована патология, тем меньший вред она может нанести.

При обнаружении проблемы на позднем сроке беременности возможно стимулирование родов, либо (при отсутствии инфекции) использование выжидательной тактики с целью продления беременности хотя бы на пару недель. При соответствующем лечении это дает плоду время для формирования защитных механизмов. Следовательно, своевременное обращение к специалистам позволяет сохранить беременность при несвоевременном отхождении вод на поздних сроках.

Подтекание околоплодных вод - есть оно или нет? Этот вопрос нередко возникает у будущих мамочек, причем не только тех, что вынашивают первого ребенка. Ведь с этим явлением можно перепутать и другие, вполне естественные и безопасные для матери и ребенка. Как вовремя определить, что амниотическая жидкость подтекает, нужно ли и как срочно обращаться к врачу?

Если вы заметили, что выделений из влагалища резко стало больше, они появляются струйкой, мочат белье - попробуйте провести следующий эксперимент. Хорошенько подмойтесь, затем насухо вытритесь, подложите себе в белье кусочек тонкой белой материи. Если невооруженным глазом видны симптомы подтекания околоплодных вод в виде растущего в размерах мокрого пятна на тряпичной прокладке - нужно ехать к врачу.

Что сможет сделать врач? В первую очередь, проведет гинекологический осмотр. Если шейка матки не укорочена, закрыта, и на глаз не видно из нее выделений - скорее всего, это не воды. Какие подтекание околоплодных вод признаки имеет, знает любой более-менее опытный гинеколог, ошибки маловероятны. Кроме того, врач может направить женщину на внеплановое УЗИ. Но еще лучше и надежнее будет провести тест на подтекание околоплодных вод, но, к сожалению, такие инструменты для диагностики имеются далеко не в каждой женской консультации. Зато есть практически в каждом роддоме. Уже через 10 минут вы будете знать точно - воды это или нет. Если не хочется ехать в роддом, можно приобрести самостоятельно тест (амниотест) в аптеке, его стоимость около 400 рублей, и прийти на прием к врачу сразу с ним. Для диагностики врач возьмет у вас мазок из влагалища.