Имеют значение несколько факторов в совокупности:
1.
Срок беременности , на котором произошли преждевременные роды .
2.
Наличие в медицинском учреждении оптимальных условий для оказания квалифицированной медицинской помощи в полном объеме и выхаживания, начиная с момента рождения ребенка. Наиболее важны первые 20 минут, от которых зависит жизнь и здоровье крохи в будущем.
3.
Полноценное и правильное вскармливание .
Не все дети, рожденные раньше "официального" срока, нуждаются в специализированной медицинской помощи и выхаживании. При умеренной степени недоношенности, хорошем самочувствии и отсутствии заболеваний, ребенка с рекомендациями выписывают домой спустя несколько дней после рождения.
Необходимо создание особых условий для детей с глубокой степенью недоношенности либо с умеренной степенью, но имеющих заболевания или врожденные пороки развития.
Шансы на благополучный исход выше при рождении малыша в специализированном перинатальном центре, оснащенном необходимой медицинской аппаратурой и укомплектованном подготовленными медицинскими работниками.
При преждевременных родах в обычном родильном доме отсутствует возможность создать оптимальные условия для выживания, что значительно ухудшает прогноз.
Первый этап выхаживания - детская реанимация
По сути, начинается еще в родильном зале:
- Ребенка после рождения принимают в подогретые стерильные пеленки и обсушивают.
- Медицинские манипуляции после отсечения пуповины , в том числе и оживление, проводится в условиях сохранения тепла - на столике с подогревом.
Первые дни или недели жизни глубоко недоношенный малыш проводит в кувезе, предназначенном для имитации внутриутробных условий. При умеренной степени недоношенности ребенка обычно располагают на столике с подогревом.
Кувез, или инкубатор для новорожденных
Это приспособление для медицинских целей, верхняя часть которого представляет собой камеру или колпак, выполненный из прозрачного органического стекла.
Камера инкубатора имеет окна, через которые:
- Проводятся медицинские манипуляции и кормления.
- Подается увлажненный кислород.
- Ребенок подключается к аппарату искусственной вентиляции легких .
- Подводятся к малышу датчики от аппаратов для измерения показателей: температуры тела , артериального давления , насыщения крови кислородом и некоторых других.
Используются приспособления для создания "гнездышка" - условия комфортного и удобного расположения ребенка: на боку, животе, спине. Руки и ноги находятся в полусогнутом положении, прижаты к туловищу и меньше двигаются - малыш экономит собственную энергию.
Тепловой режим и влажность
Внутри камеры кувеза создается:
- Оптимальная температура воздуха для исключения перегревания или переохлаждения . Обычно для детей с массой при рождении до 1000 граммов температура устанавливается на показателе 34 o С, более 1000-1500 граммов - 32 o С.
- Влажность воздуха - около 60-70%, чтобы не допустить пересыхания слизистых оболочек и испарения воды с поверхности кожи.
- При подключении к аппарату искусственной вентиляции легких.
- При подаче через кислородную маску либо носовые канюли.
Важность теплового режима
Чтобы ребенок вырабатывал свое тепло, ему необходимо больше кислорода и энергии.
Однако имеется порочный круг:
- С одной стороны: питательные вещества и кислород изначально плохо поступают к органам и тканям недоношенного малыша, а углекислый газ трудно из них выводится.
- С другой стороны: в условиях переохлаждения эти процессы еще больше нарушаются, ведя к развитию гипоксии (недостатку кислорода) и ацидозу (повышению кислотности тканей).
Синдромом дыхательных расстройств или контроль над дыханием
Имеется несколько подходов в зависимости от степени недоношенности и самочувствия крохи.
При умеренной степени недоношенности малыш обычно самостоятельно дышит, но иногда кроха через кислородную маску или носовые канюли получает увлажненный и подогретый кислород.
При глубокой степени нередко требуется введение в трахею (полый орган - продолжение гортани) интубационной трубки. Через нее малыша подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
По сути, аппарат ИВЛ "дышит" за ребенка с заданными параметрами в соответствии со сроком гестации и общим состоянием. Устанавливается определенная частота дыхательных движений в минуту, глубина вдоха, давление в дыхательных путях и другие.
Современные аппараты для стандартной ИВЛ работают в режиме триггерной вентиляции, благодаря которой маленького пациента "учат" дышать. Что это означает? Специальный встроенный датчик улавливает попытку крохи сделать вдох и автоматически синхронизирует аппаратное дыхание с вдохом малыша.
Неинвазивная ИВЛ
Применяется, когда ребенок самостоятельно дышит, но ему дается это с трудом.
Через носовые канюли или небольшую маску подается кислородно-воздушная смесь под постоянным положительным давлением, которое поддерживает легкие в расправленном состоянии. Выдох происходит самостоятельно.
Некоторые модели такого типа аппаратов ИВЛ работают в двухфазном режиме: на фоне нагнетания кислородно-воздушной смеси делают несколько вдохов.
Высокочастотная осцилляторная ИВЛ
Как таковых привычных вдоха и выдоха не совершается. Обмен кислорода и углекислого газа происходит за счет колебаний грудной клетки - осцилляций, которые создает аппарат.
Метод идеально подходит для использования у глубоко недоношенных детей при очень незрелых легких либо уже развившейся пневмонии .
Малыш с весом при рождении 1000 и менее граммов нередко находится на ИВЛ до двух-трех недель жизни. Перевод на самостоятельное дыхание проводится после стабилизации состояния ребенка.
Наиболее частые возможные осложнения ИВЛ: баротравма (разрыв легочной ткани с попаданием пузырьков воздуха в кровь) и присоединение инфекции.
Уход за кожей
Наружный кожный покров тонкий и незрелый, быстро отдает тепло и повреждается, не достаточно защищает младенца от потерь воды и белков.
Вещества вводятся внутривенно, медленно, с заданной скоростью при помощи линиамата или инфузионного насоса - медицинского прибора со шприцем.
Введение растворов и/или лекарственных препаратов возможно при помощи двух способов:
Восполнение жидкости
Недоношенный кроха в силу незрелости работы почек в одинаковой степени склонен как к задержке жидкости с образованием отеков, так и к потере воды с солями.
При умеренной степени и стабильном состоянии ребенка возможно "выпаивание" внутрь при помощи 5% раствора глюкозы . При тяжелом состоянии - внутривенные вливания.
При глубокой степени жидкость всегда восполняется путем внутривенного введения растворов.
В основном используется 5% раствор глюкозы, реже - 0,9% физиологический раствор. К тому же, глюкоза, кроме восполнения объема жидкости, уменьшает риск развития гипогликемии (понижение сахара в крови), что особенно важно в первые часы и дни жизни малыша.
При необходимости вводится калий, натрий и кальций под контролем уровня в крови ребенка. При умеренной степени недоношенности содержание электролитов определяется два раза в день, при глубокой степени - каждые 6-8 часов. Как недостаток, так и переизбыток могут нанести вред: обезвоживание или возникновение отеков , нарушения сердечного ритма и другие.
Повышение билирубина
Допустимый уровень билирубина в крови у недоношенного ребенка - 171 мкмоль/л.
Основной метод лечения неосложненной желтухи новорожденных - фототерапия в сочетании с "выпаиванием" глюкозой либо внутривенным вливанием растворов. Ребенок без одежды помещается под специальную лампу с ультрафиолетовым излучением, который разрушает билирубин в коже и способствует его выведению. Для защиты глаз надеваются специальные очки. Одни сеанс может продолжаться несколько часов, с перерывами на кормление.
При показателе 205,2 мкмоль/л рассматривается вопрос о заменном переливании крови .
Правильно и вовремя проведенная фототерапия во многих случаях помогает избежать переливания крови.
Борьба с инфекцией
Многие малыши инфицируются еще внутриутробно или во время родов от мамы. Часто инфекция присоединяется уже после рождения. Каковы последствия? Из-за недостаточной активности иммунитета любой болезнетворный микроорганизм может привести к развитию тяжелых заболеваний. Например, пневмонии (воспаление легких), сепсиса (распространение инфекции с кровью по всему организму), остеомиелита (гнойный очаг в кости) и других.
Поэтому, как правило, глубоко недоношенным детям с первого дня жизни назначаются антибиотики . При умеренной степени недоношенности - по показаниям: пневмония, реализация внутриутробной инфекции и другие.
Желательно до начала лечения набрать кровь и мочу с посевом на питательные среды. Исследование выполняется для выявления у малыша болезнетворного микроорганизма и выбора антибиотика, который действует именно на эту бактерию .
Профилактика:
- До родов. Лечение выявленных инфекционных заболеваний до и/или во время беременности: кольпит , пиелонефрит , гайморит , тонзиллит и другие.
- После родов. В помещении, где находится малыш, тщательно проводится влажная уборка, кувез и резервуары для подачи кислорода обрабатываются растворами антисептиков . Вы должны соблюдать правила личной гигиены .
Выстилает изнутри альвеолы, способствуя:
- Снижению натяжения и уменьшению риска спадания (ателектазов) легочных мешочков.
- Удалению мокроты и вовлечению в дыхание других дополнительных участков легких.
Кровоизлияния в головной мозг
Значительно ухудшают прогноз и состояние ребенка: возможны судороги , отек тканей головного мозга (избыточное накопление жидкости), кратковременная задержка дыхания (апноэ), мелкие подергивания мышц лица и другие.
Считается, что при умеренной недоношенности и кровоизлияниях I-II степени очаги у большинства детей рассасываются, иногда даже бесследно.
При кровоизлияниях III-IV степени прогноз неблагоприятный: около 30-50% детей погибают к концу первого месяца жизни.
Подход к лечению зависит от выраженности кровотечения :
- При быстро прогрессирующем кровоизлиянии на большом участке и риске для жизни ребенка нередко гематома удаляется хирургическим путем.
- При I-II степени либо множественных мелкоточечных кровоизлияниях лечение консервативное.
- Обеспечивается полный покой, ограничиваются световые и звуковые раздражители, подсушивание и обмывание проводится осторожно и без излишних движений, проведение болезненных процедур сводится к минимуму.
- После рождения всем детям для профилактики вводят витамин К, который участвует в выработке протромбина (белка крови) и способствует свертыванию крови. При произошедшем кровоизлиянии витамин К назначают в течение трех дней.
- При уровне гемоглобина ниже 80 г/л рекомендуется внутривенное введение эритроцитарной массы.
Второй этап выхаживания - отделение недоношенных детей
Создаются условия для восстановления или реабилитации, в которых нуждается почти каждый ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока. Продолжительность нахождения в стационаре, объем медицинской помощи и процедур зависит от степени недоношенности и приспособительных возможностей малыша.
Поэтому морально подготовьтесь к длительному пребыванию в отделении для недоношенных детей: от нескольких недель до двух-трех месяцев.
Если у вас роды произошли в специализированном перинатальном центре, то проблем и задержек с переводом из одного отделения в другое не возникает. Когда роды происходят в обычном родильном доме, то маму и кроху из одного медицинского учреждения в другое перевозят на оборудованной скорой помощи.
В отделении для недоношенных детей вы находитесь рядом с малышом всё время - в палате "мать и дитя". Такой подход позволяет вам самостоятельно ухаживать за крохой, кормить по первому требованию, поддерживать эмоционально во время лечебных манипуляций и процедур. Ребенок постоянно чувствует ваше тепло и слышит ваш голос, что, безусловно, способствует более быстрому его восстановлению.
Тепловой режим
Малыш с умеренной степенью недоношенности обычно неплохо удерживает тепло, поэтому не всегда дополнительно обогревается. Однако, при необходимости, иногда помещается на столик с подогревом.
Иной подход применяют к ребенку с глубокой степенью недоношенности, самостоятельно плохо удерживающему тепло. Еще на некоторое время он остается в камере кувеза, в которой постепенно уменьшается температура воздуха. При необходимости в камеру инкубатора подается увлажненный и подогретый кислород. Как только кроха начинает лучше удерживать тепло, то его переносят на столик с подогревом.
Однако этого недостаточно: необходимо помочь малышу приспосабливаться к условиям жизни вне утробы.
Метод "Кенгуру"
Основан на контакте матери с малышом - "кожа к коже". Папа также может принять участие в процессе: заменить маму в случае болезни или плохом самочувствии.
Основная идея метода: ежедневное выкладывание крохи голым тельцем на кожу груди матери в течение нескольких часов. Ребенка располагают в положении лежа на животе с обращенным к матери личиком, что напоминает позу "лягушки". Для сохранения температуры на голову малыша надевают шапочку, а сверху прикрывают теплым одеяльцем.
В первые дни ребенка выкладывают на мамину грудь на 20-40 минут по два раза в день. Затем продолжительность "сеанса" постепенно увеличивается до нескольких часов. После выписки домой вы можете продолжить применять способ в домашних условиях.
Доказано, что метод "Кенгуру" не только обогревает кроху, но еще позитивно влияет на его физиологию и психику.
Положительное воздействие на ребенка:
- Не тратит энергию на образование собственного тепла и плач.
- Нормализуется сон и бодрствование, а также их чередование.
- Улучшается дыхание и работа сердца, насыщение крови кислородом.
- Непосредственная близость маминой груди и запах молока способствует развитию и согласованию врожденных рефлексов: сосательного, глотательного и поискового.
- Ускоряется созревание коры головного мозга, выздоровление, восстановление и приспособление к новым условиям жизни.
- Лучше и быстрее набирает в весе.
Метод "Кенгуру" хорош, но применяется только после улучшения состояния ребенка, при отсутствии судорог и стабилизации основных показателей (дыхания, сердечного ритма, артериального давления).
Разновидностью данного метода являются "слинги", с помощью которых можно носить на себе кроху в течение несколько часов.
Наблюдение за недоношенным
При необходимости еще какое-то время продолжается контроль и регистрация некоторых показателей: артериального давления, частоты дыхания, сердечных сокращений, насыщения крови кислородом.
И тут ваша помощь неоценима. Вы можете принимать участие в выполнении некоторых простых процедур и манипуляций. Ведь совсем несложно научиться пользоваться столиком с подогревом, лампой для фототерапии или кувезом.
Подход имеет преимущество: кроха чувствует, что вы находитесь рядом и заботитесь о нем с теплотой. Несомненно, это помогает малышу быстрее адаптироваться к новым условиям жизни.
Лечение лекарственными препаратами
Назначаются в зависимости от заболевания:
- Желтуха недоношенных: продолжается фототерапия и "выпаивание".
- Улучшение работы головного мозга: с третьей недели жизни - ноотропы (Кортексин , Пирацетам).
- Мягкое успокоительное и улучшение работы головного мозга: Глицин .
- Борьба с судорогами: Фенобарбитал (основной препарат), Конвулекс или Депакин .
- Расширение сосудов и улучшение кровообращения: Циннаризин .
- Улучшение обмена веществ, питания сердечной мышцы, выработки гемоглобина: витамин Е.
Реабилитация недоношенных детей
На первом году жизни организм незрелого малыша обладает большими возможностями для восстановления и ускорения созревания поврежденных органов и тканей. Вам и медикам предстоит совместно помочь крохе.
Массаж для недоношенных детей
Достаточно эффективно проведение процедуры, но, к сожалению, кожа у недоношенных детей тонкая и сухая , поэтому имеются некоторые ограничения. Кроме того, помните, что массаж назначается обычно педиатром или невропатологом с разрешения окулиста, поскольку имеется риск развития ретинопатии недоношенных.
Основные принципы
Обычно первые сеансы массажа начинают с 1-1,5 месяца жизни.
У недоношенного ребенка имеются нарушения в работе нервной системы, что ведет либо к повышению, либо понижению тонуса мышц. В первом случае преобладают процессы возбуждения, во втором - торможения.
При повышенном тонусе разрешается лишь легкое поглаживание, при пониженном тонусе выполняется растирание, разминание, поколачивание. Массаж на этом этапе сочетается с пассивной гимнастикой: сгибание ручек и ножек, повороты головы и другие.
По мере взросления ребенка добавляется выполнение активных упражнений: с весом тела при рождении менее 1500 граммов - с шестимесячного возраста, более 2000 граммов - с двух-трех месяцев жизни.
Малыша заставляют выполнять определенные несложные действия. Например, повороты туловища вначале на один бок, затем - на другой, побуждение к ползанию и другие. С 7-8 месяца жизни упражнения усложняются с учетом индивидуальных особенностей и умений малыша к этому возрасту. Ребенка учат поворачиваться со спины на живот, с живота на спину, вставать на четвереньки, присаживаться и другим действиям.
Условия для проведения гимнастики и массажа:
- Помещение должно быть проветренным и иметь температуру воздуха 20-24 o С.
- Малыш быстро переохлаждается, поэтому оголяется только та часть тела, которая массажируется.
- Занятия проводятся либо за 30-40 минут до еды, либо через два часа после нее.
- Гимнастика и упражнения не выполняются перед сном, поскольку ребенок приходит в состояние возбуждения.
- Пассивная гимнастика проводится ежедневно по 2-3 раза в день, в одно и то же время. Первое время ее продолжительность составляет около 5 минут, поскольку малыш быстро устает. Затем длительность занятий постепенно увеличивается.
Гимнастика в воде
Проводится у умеренно недоношенного ребенка примерно 7-10 дня жизни, у глубоко недоношенного малыша - с третьей-четвертой недели жизни.
Температура воды в ванночке - не ниже 37 o С. Длительность процедуры в первое время не должна превышать 5-7 минут, затем постепенно можно увеличить ее продолжительность до 8-10 минут.
Обработка полости рта у ребенка
Если у младенца слизистая полости рта чистая, дополнительно за ней не нужно ухаживать.
Однако недоношенный малыш склонен к появлению молочницы , которая вызывается грибком рода кандида, живущего в организме каждого из нас. В норме его размножение сдерживается иммунной системой. При недостаточной активности иммунитета грибок активизируется, приводя к развитию заболевания.
При молочнице лучше обратиться к врачу за назначениями. Обычно доктор прописывает обрабатывать полость рта водным раствором метиленовой сини, а внутрь принимать лактобактерии.
От обработки полости рта раствором питьевой соды рекомендуется воздержаться - возможны ожоги .
Купание недоношенного ребенка
Начинается с учетом степени недоношенности: при умеренной - с 7-10 дня жизни, при глубокой - с третьей-четвертой недели жизни.
Условия для комфортного купания:
- Купайте ребенка за 40 минут до кормления либо через два часа после него.
- Предварительно согрейте помещение до 24-26 o С.
- Недоношенных детей в первое время рекомендуется купать в чистой кипяченой воде либо отваре трав, температура которой составляет 37-38 o С. Как только кроха немного окрепнет, кипятить воду необязательно.
- Прежде чем налить воду, обдайте ванночку кипятком.
- Мылом пользуйтесь не чаще одного-двух раз в неделю.
- Берегите ушки от попадания воды. Для надежности перед купанием смочите два ватных шарика в подсолнечном или детском масле, и вставьте неглубоко в наружный слуховой проход.
- Первые водные процедуры выполняйте в течение 5-7 минут, постепенно увеличивая продолжительность купания.
- В первое время купайте малыша без приспособительных подставок. Чтобы не испугать кроху, погружайте его в воду постепенно, начиная с ножек и достигая плеч. Головка не погружается в воду, а находится на вашем изгибе локтя либо ладони. При этом безымянный палец и мизинец удерживают головку с одной стороны, большой палец - с другой, а средний и указательный пальцы располагаются вдоль спины под шеей. Предварительно можете потренироваться на кукле либо прибегните к помощи домочадцев.
- Купайте малыша, начиная с верхней части тела, постепенно опускаясь к ножкам, не пропуская кожные складки (подмышки, шею, промежность).
- Прежде чем мыть голову, слегка запрокиньте ее назад, а воду набирайте ладонью.
- После купания перенесите малыша на теплое полотенце и обсушите осторожными движениями (не вытирайте!). Осушите ушки ватными палочками с ограничителем, а носик прочистите ватными турундочками. Затем оденьте на малыша одежду.
- В первый год жизни купайте кроху ежедневно в летнее время, зимой - можно через день.
Прогулки с недоношенным ребенком
Свежий воздух оказывает положительное влияние на организм в целом. Однако касательно недоношенного крохи, не спешите с прогулками.
После выписки из стационара воздержитесь от прогулок на 1,5-2 недели, чтобы ребенок привык к новым условиям жизни и не испытывал стресс .
Первая прогулка продолжается 10-15 минут, затем время пребывания на воздухе постепенно увеличивается на 15 минут, достигая 1-1,5 часов в день.
Перед выходом на улицу одевайте малыша согласно погоде, но его личико оставляйте открытым.
При температуре воздуха +25 +26 o С можно гулять с ребенком, родившимся с весом 1500 граммов, через две недели после выписки из стационара.
При температуре воздуха +10 o С разрешаются прогулки, если малыш достиг возраста 1-1,5 месяцев и весит не менее 2500 граммов.
При температуре воздуха менее +10 o С гуляют при достижении малыша двухмесячного возраста с массой тела 2500-3000 граммов.
При температуре воздуха -10 o С прогулки желательно отложить на один месяц после выписки из больницы.
Недоношенные дети: какой ребенок считается недоношенным, реабилитация и выхаживание, особенности развития, мнение врача-педиатра - видео
Реабилитация недоношенных детей: врачи используют гамаки - видео
Кормление недоношенных детей
Организм младенца, рожденного намного раньше предполагаемого срока, нуждается в повышенном поступлении витаминов, питательных веществ, минералов.
Наиболее важны первые две недели жизни. Нехватка питательных веществ приводит к задержке созревания органов и систем - например, нервной ткани при недостатке углеводов.
В организации питания учитывается несколько ключевых моментов:
1.
Когда и как первый раз кормить?
2.
Можно ли ребенка прикладывать к маминой груди?
3.
Каков объем питания на одно кормление ?
4.
Чем кормить: маминым молоком либо молочной смесью?
Подход зависит от срока гестации и массы тела ребенка при рождении.
Первое кормление
При первой степени недоношенности и хорошем состоянии здоровья
Кроху прикладывают к маминой груди в родильном зале в течение первых 20-30 минут жизни либо спустя два-три часа после рождения.
При сроке менее 33-34 недель гестации и массе тела ребенка при рождении до 2000 граммов
Смесь для недоношенных детей
Сравнительная характеристика наиболее часто используемых смесей:
| Смесь | Состав и преимущества | Недостатки |
Первый этап выхаживания - детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного, он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями - по два с каждой стороны (для лечебных манипуляций). Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких. Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу (оптимально - подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками) через назогастральный зонд. В кувезе поддерживается постоянная температура и влажность воздуха (около 60%), чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги. Реанимационные процедуры не ограничиваются искусственной вентиляцией легких и подачей пищи через зонд.
Второй этап выхаживания - интенсивная терапия новорожденных. Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети тоже помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее, здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода. Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос, чувствовать ее тепло, что достигается при помощи так называемого метода кенгуру.
Третий этап выхаживания - катамнестическое наблюдение. Относительная нормализация основных жизненно важных функций организма не всегда, к сожалению, означает, что недоношенный ребенок окончательно сравнялся со сверстниками в психо-физическом развитии. В катамнестических кабинетах проводится не только наблюдение за детьми, но и планомерная коррекция выявленных у них отклонений.
Первичный патронаж новорожденных
После выписки новорожденного из родильного дома сведения по телефону передаются в детскую поликлинику, где в журнале посещения новорожденных записывают Ф. И. О. матери, адрес и дату рождения ребенка. В течение первых трех дней после выписки из родильного дома участковый врач и медицинская сестра выполняют первый патронаж к новорожденному. Дети с факторами риска, врожденными аномалиями и заболеваниями, недоношенные или переношенные, а также первый ребенок в семье должны быть осмотрены в первый день после выписки из родильного дома.
Во время первого патронажа новорожденного врач знакомится с условиями жизни семьи. Выясняет наличие факторов риска в анамнезе, проводит тщательный осмотр ребёнка и на основании комплексной оценки определяет группу здоровья младенца. Даёт рекомендации по режиму дня ребёнка, вскармливанию ребёнка и уходу за новорождённым, питанию кормящей матери, определяет сроки последующих патронажных посещений с учётом состояния здоровья ребёнка. Медицинская сестра обрабатывает пупочную ранку и показывает матери все манипуляции по уходу за ребёнком.
При первом патронаже новорожденного необходимо рассказать матери о состояниях, требующих срочной медицинской помощи, и сообщить, куда надо обращаться за помощью при заболеваниях. Провести инструктаж родителей по вопросам ухода за ребенком, вскармливания и воспитания.
Гнойно-септические заболевания периода новорожденных
Основные вопросы:
Общие сведения о гнойно-септической инфекции у детей
Этиология, патогенез, факторы риска сепсиса и локализованных форм гнойной инфекции
Классификация, клиника, критерии диагностики сепсиса
Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки у новорожденных (везикулопустулез, пузырчатка, псевдофурункулез, флегмона и др.)
Болезни пупочной ранки(мокнущий пупок, омфалит, тромбофлебит пупочной вены)
Лечение и профилактика гнойно-септических заболеваний
Особенности фармакотерапии
Под гнойной инфекцией понимают внедрение и размножение в организме патогенных пиогенных микроорганизмов с образованием гнойных очагов.
Сепсис новорожденных. Этиология и патогенез. Факторы риска
Этиология. Разнообразие возбудителей является одной из основных характеристик сепсиса, что определяет особенности течения септического процесса, так как патогенность различных штаммов микроорганизмов может варьировать. Этиология зависит от срока инфицирования, зрелости ребенка состояния его иммунной системы, источника заражения, эпидемиологической ситуации в регионе и конкретном медицинском учреждении. Так, при рано начавшемся сепсисе – до 5-х суток жизни – возбудителями являются стрептококки группы В, кишечная палочка, клебсиелла, энтерококки, стрептококки группы А, гемофильная палочка, анаэробы. При поздно начавшемся сепсисе – возраст старше 5 сут – возбудителями чаще являются золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка. Считается, что при раннем начале сепсиса чаще возбудителями являются грамотрицательные микробы, а при позднем – грамположительные.У доношенных новорожденных преобладает грамположительная флора, у недоношенных – условно-патогенная, грамотрицательная флора. При нозокомиальном заражении в настоящее время чаще выделяются золотистый и эпидермальный стафилококки, энтерококки, клебсиелла и синегнойная палочка
Факторы риска
Факторами риска возникновения нозокомиальной инфекции являются: возраст ребенка, дефицит массы тела, тяжесть состояния, иммунодепрессия, предшествующая антибиотикотерапия (более 10 дней), пребывание ребенка в отделении реанимации и интенсивной терапии и проведение парентерального питания. В Последние годы отмечается рост частоты внутриутробного инфицирования Плода и новорожденного вирусами простого герпеса, цитомегаловирусом, хламидиями, микоплазмой. Персистирующий в организме беременной и плода инфекционный агент оказывает иммунопатологическое воздействие на организм развивающегося плода и его иммунную систему.
Причины, признаки и последствия развития недоношенных детей. Особый уход и система питания.
Рождение малыша, пожалуй, самая важная и ответственная задача в жизни женщины. Вы готовитесь, планируете, мечтаете о комфортной беременности, родах без осложнений, грудном вскармливании крохи с первых минут после рождения.
Но, кроме ваших мечтаний, есть желания маленького человечка. Он тоже решает когда, как и почему появиться на свет.
На каком сроке рождения ребенок считается недоношенным?
Всемирная организация здравоохранения в середине 70-х гг прошлого столетия определила минимальные показатели срока, веса и роста ребенка после рождения — 22 недели, 500 г, 25 см соответственно.
На практике они колеблются в диапазонах:
- 28-37 недель гестации
- 1000-2500 кг
- 35-45 см
Степени недоношенного ребенка
Ребенок, рожденный раньше положенного срока с показателями, утвержденными ВОЗ, в странах постсоветского пространства расценивается как поздний выкидыш.
По степени недоношенности малышей выделяют:
- 4 степень — с экстремально низким весом — менее 1 кг, родоразрешение произошло ранее 28 недели, рост до 30 см
- 3 степень — с низким весом — менее 1,5 кг, родился до 31 недели гестации с длиной тела менее 35 см
- 2 степень — параметры веса, недели гестации и роста малыша — до 2 кг, 35 и 40 см соответственно
- 1 степень — более 2 кг, 37 неделя, 45 см
Ребенок может родиться и в положенный срок, но с недостаточной массой. Он будет признан медиками тоже недоношенным. Поэтому отметим, что главным признаком «раннего» ребенка является его вес.
Признаки недоношенного ребенка
Недоношенный кроха сильно отличается от малыша, появившегося на свет в срок и с хорошей массой. Он является еще более хрупким и уязвимым для раздражителей внешней среды.
Признаками ребенка, родившегося раньше срока, в зависимости от его состояния здоровья и степени недоношенности называют:
- непропорциональные размеры тела — большая голова составляет треть от его общей длины, конечности короткие
- лицо, спина и грудь покрыты волосяным пушком
- цвет кожи варьируется от насыщенного красного до розового в зависимости от недели рождения
- плач тихий, голос тонкий
- кожа морщинистая
- подкожная жировая прослойка отсутствует или очень тонкая
- слабая терморегуляция тела
- кости черепа мягкие, роднички открытые
- лицо маленькое по сравнению с размером мозговой части
- глазки закрыты
- ушные раковины мягкие или не полностью сформированы
- ноготки на пальцах не доросли до кончиков
- пупок расположен ближе к паховой области
- живот округлый или запавший
- ребра расположены перпендикулярно позвоночнику
- слишком частое дыхание до 70 вдохов минуту с признаками длительного замирания (апноэ) до 10 секунд
- пульс слабый, гипотония
- половые органы недоразвиты — у мальчиков яички не опустились в мошонку или последняя в стадии формирования, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, наблюдается зияющая щель
- соски и околососковые области без пигмента
- мышечная активность слабая, наблюдается или гипо- или гипертонус
- замедленная реакция на внешние раздражители
Причины рождения недоношенных детей
Как сама мама, ее болезни, образ жизни, наследственность, так и факторы окружающей среды могут спровоцировать раннее рождение малыша.
Среди наиболее вероятных причин появления на свет недоношенных детей отмечают:
- социально-бытовые условия жизни мамы — питание, эмоциональный фон дома, наличие вредных факторов на работе, возраст мамы, желательность будущего ребенка
- акушерско-гинекологические — мамины женские болезни; аборты и выкидыши, предшествующие беременности; перерыв менее двух лет между беременностями; отсутствие медицинского сопровождения течения беременности, преждевременная отслойка плаценты, ЭКО
- специфические заболевания у мамы, которые препятствуют нормальному вынашиванию ребенка — например, порок сердца, сахарный диабет, ревматизм
патологии развития самого плода, внутриутробные инфекционные болезни
Недоношенные дети: последствия в будущем
1 этап выхаживания недоношенных детей
- Он начинается с момента перевода крохи из реанимации в палату или в специальную детскую больницу по выхаживанию недоношенных детей
- Его размещают в кувезе, в специальном боксе или в обычной кроватке с грелками
- Важно обеспечить крохе стабильную температуру воздуха 23-26℃, влажность 40-60% и приток кислорода
- В клинике соблюдается строгий санитарно-пропускной режим. Персонал и мамочки обязательно носят марлевые повязки при контакте с малышами
2 этап выхаживания недоношенных детей
- Это старт адаптации крохи к новым условиям окружающей среды
- Водные процедуры, массаж, общение с мамой, практика метода кенгуру помогают ему учится управлять своим телом и общаться с миром
- Поэтому наличие ванных комнат, помещений для сцеживания молока, проведения массажа обязательно для больниц по выхаживанию недоношенных малышей
- Дополнительными плюсами являются возможность обучения там молодой мамы ухаживать за крохой, правильно выполнять ему гимнастику в воде, массаж
3 этап выхаживания недоношенных детей
- С первых часов жизни новорожденного крохи медики и мама определяют и обеспечивают оптимальный способ питания. Идеально, если это будет материнское молоко из груди или свежесцеженное
- Альтернативные варианты — размороженное и подогретое молоко доноров или специальные смеси. Для недоношенных крох со сниженным сосательным рефлексом его вводят парентерально или через трубку, которая заменяется через каждые 2 часа
- Носожелудочная трубка используется до начала второго месяца жизни отдельных малышей. Режим питания до 10 раз в сутки методом вливания, либо до 6 раз методом длительного закапывания.
- Последний вариант актуален для деток с частыми срыгиваниями
- Поскольку размер желудка у таких крох очень маленький, то медицинский персонал строго контролирует порции. В первые сутки они составляют до 10 мл, во вторые — до 15 мл, а третьи — до 20 мл за раз
- Важным является и калорийность пищи для недоношенного малыша. Например, в первый месяц разовое кормление должно быть 30-40 ккал/кг, а к концу первого года жизни — 140 ккал/кг
- Пища малышей обогащается витаминами, микроэлементами и ферментами по назначению доктора
- После рождения в роддоме или клинике детям дают дополнительно как питье раствор глюкозы
- При искусственном вскармливании может рекомендоваться более ранний прокорм, начиная с 4 недели жизни
Грудное вскармливание недоношенных детей
Самым ценным и оптимальным питанием для новорожденного крохи является материнское молоко. Исследования его состава показали, что оно более калорийное и содержит большее количество белка.
- К сожалению, у недоношенных детей иногда слабо развиты или вообще отсутствуют сосательный и/или глотательный рефлексы. Тогда применяют ввод пищи через носожелудочную трубочку, парентеральное питание, кормление из ложечки, бутылочки
- Молодая мама для сохранения в будущем грудного вскармливания крохи сцеживается. При невозможности постоянного пребывания с ним, она создает молочный запас дома и приносит его в больницу
- Часто в еду недоношенного ребенка медицинский персонал дополнительно добавляет необходимые витамины и минералы. Это зависит от состояния, наличия или отсутствия патологий и болезней у него
- Если врачи разрешают хотя бы кратковременные встречи с малышом, когда его можно брать на руки, то практикуйте прикладывание к груди
Почему недоношенный ребенок срыгивает?
- Желудочно-кишечный тракт недоношенного ребенка сформирован не полностью, все его отделы находятся в стадии развития. Они меньшего размера, чем у доношенных детей. Поэтому срыгивания — это норма
- Желудок маленького объема и располагается вертикально. Он пока не заселен микрофлорой для нормального переваривания и усвоения пищи. Поджелудочная железа вырабатывает кислоту недостаточной концентрации. Двигательная активность мышц ЖКТ слабая, то есть пища плохо продвигается и выводится
- Из-за низкой сопротивляемости болезнетворным бактериям желудок недоношенного малыша быстро заселяется ими. Дисбактериоз, дисбиоз, метеоризм, запор, срыгивания, нарушение внутренней флоры сопровождают кроху в первые месяцы его жизни
Что можно есть кормящей маме недоношенного ребенка?
- Как и мама доношенного ребенка, мама родившегося раньше срока дитя должна хорошо питаться, отдыхать и сохранять позитивный настрой
- В ее рационе должны преобладать свежие овощи, фрукты, зелень той местности, в которой она живет и где прошла беременность
- Также ей показаны в небольших количествах сливочное и подсолнечное масла, цельнозерновой хлеб, каши, приготовленные на воде. Молочные продукты разрешены в ограниченном объеме — максимум 500 мл в сутки
- По назначению врача кормящей маме недоношенного крохи могут быть показаны дополнительно фармацевтические витаминные комплексы
Специальные смеси для недоношенных детей
Дети, рожденные раньше срока, отличаются от своих сверстников, появившихся своевременно, и по потребностям полезных веществ в пище. Особенно это актуально для крох на искусственном вскармливании.
Известные производители детского питания имеют в своей линейке товаров специальные смеси для недоношенных, обогащенные белели и более калорийные. Хотя существуют и менее известные фирмы.
Например, Хумана, Нан, Малютка, Нутрилон, Препилти, Ненатал, Новолак, Ладушка, Алеся.
Прикорм недоношенных детей по месяцам
- Кроме маленького объема, у недоношенного крохи в желудке недостаточно микрофлоры для полноценной работы. Потому строгое соблюдение порционных доз его питания обязательно
- С 4-го дня дают до 40 мл за раз, наращивая в каждые последующие сутки по 10 мл до 140 мл, а с 21-го дня — 160 мл. К концу первого года жизни малыш легко усваивает до 180 мл
- Малыш на искусственном вскармливании может получать прикорм со 2 месяца жизни по индивидуальному плану. Ему дают свежий яблочный, гранатовый соки, яйцо
- Для ввода других продуктов молодые родители ориентируются на стандартный график прикорма для ребенка и отслеживают аллергические реакции. Чтобы это осуществить, рекомендуется выбирать интервал между новыми продуктами в 5-7 дней
Потребности недоношенного ребенка
Самые основные потребности малыша, появившегося на свет раньше, — тепло, влажность, достаточное питание, забота и любовь.
С первых дней ему обеспечиваются оптимальные условия внешней среды:
- стабильная температура 24-26℃
- влажность 40-50%
- приток свежего воздуха
- достаточное питание
- отсутствие слишком громких звуков
- забота и любовь
Кушает кроха от 6 до 10 раз за сутки в первые месяцы жизни, а после выписки домой мама налаживает оптимальный для него индивидуальный режим питания.
Малыши, окруженные заботой и любовью близких людей, быстрее развиваются, растут и справляются с недугами. Поэтому, по возможности, чаще берите их на ручки, общайтесь с ними, пойте песенки и разговаривайте.
Прикорм недоношенных детей по Комаровскому
Известный детский доктор Комаровский в своем подходе к вводу прикорма отличается от других схем. Он утверждает, что первый продукт должен максимально быть похожим на мамино молоко. По консистенции его напоминают кефир и творог.
- Дальше добавляем творог в чистом виде или смешиваем с кефиром 1 ч л
- В 7 месяцев крохе следует варить крупяные каши на молоке. Схема приема — несколько дней даем только жидкость с каши несколько ложек, потом добавляем саму кашу
- В 8 месяцев верите овощные супы и вводите по схеме молочных каш. И продолжайте давать творог в объеме 50 мл
- В 9 месяцев разнообразьте меню первыми блюдами с мясом на бульоне. Схема прикорма аналогична овощным супам
- С 10 месяцев Комаровский рекомендует давать рыбу и желток
Итак, мы рассмотрели причины и последствия, внешние признаки, особенности вскармливания и ухода за недоношенными детьми. Познакомились с рекомендуемыми нормами питания и схемами ввода прикорма, в том числе доктора Комаровского.
И помните, что от вашей заботы, любви и спокойствия зависит здоровье и благополучное развитие вашего крохи.
Видео: особенности ухода за недоношенными детьми
Нездоровый оптимизм и 30-процентный дефицит
Этого никто никогда не планирует и не ждет. Но, увы, от подобного не застрахуешься. Я тоже думала, что здорова, молода и вообще… Пока на очередном плановом приеме врач вдруг не намерила давление 150, которого я не чувствовала, но с которым, как оказалось, ходила уже недели две, а то и три. У Яны развилась одна из разновидностей позднего токсикоза – преэклампсия. Во всем мире до сих пор точно не установили причины ее возникновения. Но до 29 недели все шло благополучно: жизнь на морском побережье, отсутствие стрессов, не нужно бежать на работу, питание хорошее, а прогулки регулярные. Диагноз был как гром. На ясном небе.
Меня срочно госпитализировали, а после УЗИ сообщили вердикт: у ребенка уже 30-процентная нехватка массы тела. Несколько дней терапии, каждые два часа прослушивание сердца дочки, регулярное измерение моего давления. Врачи уже тогда знали исход всего, но тянули, чтобы легкие ребенка подготовились к новой жизни. Для этого мне кололи специальный препарат, который ускорял развитие маленьких легких. Но я была уверена, что отлежусь недельку в больнице, вернусь домой и спокойно дохожу свой срок. Ну какая мама не лежала на сохранении? Поэтому отмахивалась, когда заботливый персонал предлагал мне экскурсию в отделение, где лежат недоношенные детки.
Источник фото: архив героини
На самом деле меня просто психологически готовили…
Кожа к коже
Первым через час после рождения малышку увидел ее папа, которому врачи позвонили ночью сразу после операции и вызвали в больницу. На следующей день, когда меня перевели из реанимации в обычную палату, дочь показали мне. Точнее положили на грудь. Никто не спрашивал Яну о том, чего хочет она. Ее, лежащую на каталке, просто подкатили к кувезу, достали дочку и со словами Поздравляем! Это ваша дочь! положили на грудь.
- Сейчас я понимаю, что это правильно, потому что у тебя просто не остается времени подумать о чем-то плохом. Я не успела испугаться, понять, что она слишком маленькая и не такая как другие дети. Нет, у меня обычный ребенок и я обычная счастливая мама – все ведь поздравляют и радуются вокруг. Вопрос о том, что она может не выжить, даже близко не витал в воздухе. И это ни какое-то самовнушение – весь медперсонал вокруг меня говорил только о хэппи-энде.
О том, что далеко не все такие дети выживают, а большинство тех, что выжило, получают или инвалидность, или солидный букет болезней, я узнала, только прочитав статью о белорусской организации «Рано». Первое общественное объединение родителей недоношенных детей «Рано» только недавно появилось в Беларуси. Мамы и папы в буквальном смысле крох объединились, чтобы поддержать друг друга в непростой ситуации и помочь словом и делом. Но подход к выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела в Беларуси и Швеции значительно отличается.
Такие коллажи висят по всему отделению шведской больницы. На них рассказываются истории недоношенных детей
Я искренне сочувствую мамам, которые, оказавшись в такой же ситуации, видят своих детей в проводах и трубках только через стекло, не имея возможности к ним даже прикоснуться. Уже в больнице от знакомых, воспитывающих 4-летнюю дочь, узнала, что их ребенок родился на 31-ой неделе весом 990 грамм. Практически наша история, но дело было в Минске. Их девочка полтора месяца провела в реанимации в кувезе, где помогали формироваться ее легким и желудку и постепенно вводили питание. Мама с папой ждали ее дома, не имея возможности даже взять на руки своего ребенка. Когда девочка доросла до 1450 грамм, ее перевели в отделение для недоношенных, куда уже положили и маму. Еще месяц и с весом 2450 их выписали домой. У нас тоже был кувез, три датчика на груди и еще один на ножке для ежесекундного контроля сердцебиения, дыхания и давления. А еще катетеры, которые через пару дней убрали, и зонд для кормления: через носик в желудок вставили трубочку, по которой шприцом вливали грудное молоко и его заменитель. Обошлось только без аппарата искусственной вентиляции легких
- Стефания самостоятельно дышала с первого дня жизни, и я даже слышала ее первый крик в операционной.
Источник фото: архив героини. Кувез, в котором лежат недоношенные малыши
Рядом с кувезом стояла кровать для меня, на которой по 7-8 часов в сутки я лежала с малышкой на груди. Вот так с первых дней она, вся в проводочках, продолжала расти на мне. Этот метод называют «кожа к коже» или метод кенгуру. Сегодня он становится все более популярным во всем мире. Врачи убеждены, что ребенку в этой ситуации важнее всего чувствовать маму и продолжать слышать ее сердце. Именно поэтому его укладывают животиком маме на грудь, и так малыш постепенно привыкает к новому миру. Конечно, ребенок не может лежать на маме 24 часа в сутки. Женщине нужно поесть и поспать, поэтому кувез при этом методе тоже используют. У меня была своя палата, где я могла отдохнуть, поесть, поспать, сцедить молоко. Утром, после завтрака, я шла к Стеше, доставала ее из кувеза и мы лежали несколько часов вдвоем. Потом шла пообедать, немного отдохнуть, снова возвращалась к ребенку и лежала с ней до 9-10 часов вечера.
Во время лежания не нужно было шевелиться, чтобы не беспокоить ребенка. Яна думала или читала, в то время, когда дочка, чувствуя рядом маму, набиралась сил, чтобы уверенно жить. Но монитор с данными от датчиков все равно иногда пищал: это было предупреждение о том, что сердце стало биться медленно или прекратилось дыхание. Периодически такие дети на самом деле забывают дышать. Их тормошат, напоминают о том, что нужно стараться - и все налаживается.
Только сейчас я начала понимать, насколько это страшно, что у тебя над головой несколько раз в день что-то пищит, от того, что твой ребенок не дышит! А в тот момент об этом не думаешь. Парадокс, но о плохом тогда вообще не думалось. Помню, подруга звонила и спрашивала: «Ты, наверное, постоянно плачешь?» Но я не понимала, почему я должна плакать? Ведь мой ребенок жив и ничто не угрожает его жизни. Просто нужно немного полежать в больнице, где, кстати, было вполне комфортно и уютно, хотя и тяжело от насыщенного расписания. Но периодически я все равно теребила врачей вопросами о том, все ли будет в порядке, не будет ли каких-то отклонений в развитии. Врачи не понимали, почему я об этом спрашиваю. В итоге они решили, что все дело в нашем языковом барьере, что я, видимо, их плохо понимаю, и заказали переводчика, который повторил все слова о том, что ребенок здоров, нет никаких отклонений и вообще странно, что я об этом спрашиваю.
Источник фото: архив героини
Новые будни
Материнские будни для Яны начались с первого дня новой жизни по принципу «кожа к коже». Кормление, сцеживание молока и смена подгузников – все было по часам. Периодически малышку взвешивали и делали УЗИ.
Взвешивание было через день. Каждый раз я, затаив дыхание, ждала цифр на весах. Когда через два дня они показали 860 грамм, я испугалась. Но меня успокоили, сказав, что это нормальная ситуация, когда младенец в первые дни жизни теряет в весе. Но одно дело потерять 100 грамм от веса 3-4 килограмма и совсем другое, когда на счету каждый грамм! А тут целая сотня! Первые дни персонал все делал сам. Потом у меня вежливо спросили, не хочу ли я покормить своего ребенка. Я испугалась и отказалась: было страшно шприцом через трубочку в маленький носик вливать молоко. Но уже на следующий день мне сказали, что я должна делать это сама. Позже научили самостоятельно менять зонд. Каждые полтора часа я кормила дочку 4 миллилитрами молока. Потом порции и интервалы увеличивались. В больнице мне дали молокоотсос и сказали приносить ребенку свое молоко. Когда его не было или не хватало, ей давали молоко другой мамы. Позже начали вводить молочную смесь, заменяющую грудное молоко. Уже через неделю малышку попробовали прикладывать к груди. Естественно, никакого кормления из этого не получилось. Но нужно было пробовать для ее спокойствия. К месяцу жизни Стефания начала хорошо брать грудь. Менять подгузники, умывать и даже купать ребенка меня научил медицинский персонал. Первый раз дочка купалась в больничной палате в тазике.
Жизнь с папой
Папа приходил к своей семье каждый день. И он не сидел в больничном коридоре, а каждый раз заходил в кувезное отделение. Бахилы и белый халат у него не требовали. Халат папе выдали, когда нужно было подменить Яну и полежать с маленькой Стефанией на груди.
Источник фото: архив героини
Моя палата была рассчитана на семью, то есть на маму, папу и ребенка. Здесь стояли две сдвинутые кровати – эдакая имитация семейного ложа. Была еще одна откидная у противоположной стены, на случай, если в семье есть старший ребенок и его не с кем оставить или если папе сейчас комфортнее спать отдельно. Когда решились рабочие вопросы, папа переехал к нам в больницу. С этого момента мы по очереди кормили Стефанию, по очереди лежали с ней. Словом, жили семьей. Это не были исключительные условия пребывания. В отделении, кроме Яны, еще несколько семей жили так. Вместе и со всеми условиями в виде отдельного душа и туалета. Общей была только кухня, на которой стояло несколько холодильников, кофеварок, чайников, микроволновок и вся необходимая посуда. В кувезном отделении родители новорожденных могли пообщаться.
Во время такого общения я узнала, что у соседки по палате родилась девочка еще раньше нашей с весом 350 граммов. Когда она доросла до 500, ей сделали операцию на сердце. На момент нашего знакомства их дочери было уже три месяца, она весила почти два килограмма и ее жизни ничто не угрожало, хотя еще были некоторые вопросы со здоровьем.
Дорога домой
Примерно через месяц Стефания переехала к нам в палату. Ей выделили кроватку с подогревающимся матрацем, так что кувез больше был не нужен.
Источник фото: архив героини. Палата, в которой лежала Яна
Но молодые родители по понятным причинам опасались оставаться с дочкой и ночью, поэтому отвозили ее врачам. Пока у них не спросили, когда же девочка начнет ночевать с мамой и папой, а не в одиноком кувезе?
Мы обещали подумать об этом, но на следующий же день нас поставили перед фактом, что теперь она постоянно живет с нами. Началась почти домашняя жизнь с регулярными кормлениями и купаниями. Однажды нам даже предложили коляску и прогулку с ребенком на свежем воздухе. Я была почти в шоке от того, что это возможно, потому что к тому моменту уже начиталась о том, что таких детей месяцами держат в кувезах и не выпускают из больницы, пока они не наберут 2,5 килограмма. Когда Стефании исполнилось полтора месяца, а ее вес достиг 1800 граммов, вся семья уехала домой. Девочка была выписана. Первое время два раза в неделю домой приезжали медики из больницы, ребенка взвешивали и интересовались здоровьем. На произвол судьбы молодую семью никто не бросил.
Какое-то время мы кормили ребенка через зонд, но начали пробовать давать бутылку. Когда Стефания в очередной раз себе его вырвала, я просто не стала ей его больше ставить и продолжила кормить из бутылки. От грудного вскармливания после этого, конечно, пришлось отказаться. Но в тот момент, мне важнее было как можно скорее достать ей эту трубку из носа. Врачи за такую самостоятельность ругаться не стали. Через пару недель нас выписали окончательно и отдали на попечение местной поликлиники, куда мы ходили сначала раз в неделю, а теперь лишь раз в месяц на взвешивание и контроль.
Никаких диагнозов. Обычная жизнь
Сегодня Стефании почти 10 месяцев. Она уже уверенно сидит и довольно шустро ползает по всей квартире. Врачи не поставили ей никаких диагнозов и ничем не выделяют среди других детей. Выдать историю рождения может разве что вес: сейчас только седьмой килограмм при росте 68 см. - В богатыри мы не стремимся, а для балета вполне себе сойдем, так что о весе думаем только в минуты взвешивания. Яна понимает, что ее дочь оказалась счастливицей. Ведь у каждого такого ребенка своя история и свой лимит сил для борьбы за эту жизни. Но то, что врачи сделали все не только для здоровья малышки, но и для уверенной жизни мамы, отрицать никто не станет. - От полутора месяцев пребывания в больнице у меня остались только хорошие воспоминания. Не было всех тех ужасов роддома, про которые пишут на многих форумах. Помимо предоставленного комфорта, больница избавила нас от массы прочих забот, к которым точно еще не успели подготовиться родители ранних деток. И мне и ребенку предоставили все гигиенические средства (подгузники, салфетки и прочее).
Источник фото: архив героини. Такой комплект подарила маленькой Стефании больница
Когда убрали датчики и ребенка наконец-то можно было одеть, больница выдала нам одежду, размеров которой точно не найдешь в обычных магазинах. Для граждан Швеции все это бесплатно. Только питание родителей за свой счет. Но, кажется, самое главное, что смогли сделать врачи для Яны- это показать ей, что ее дочка здоровый маленький человек. Человек, который будет жить.
Все ли возможное делает белорусская медицина для выхаживания недоношенных детей?
Недоношенный новорожденный требует особенного ухода и содержания. Ни один из органов ребеночка, родившегося раньше срока, не способен правильно работать, поэтому кроха нуждается в должном внимании как со стороны медиков, так и родителей. У таких малышей возникают осложнения со здоровьем, в зависимости от срока беременности. В этой статье мы разберем вопрос, какой уход за недоношенными новорожденными будет правильным и полноценным.
Детки, которые родились в сроке 37-38 недель, быстро набирают вес и скорее адаптируются к условиям окружающей среды. Такие малыши рождаются живыми и жизнеспособными. Если кроха появился на свет раньше, ему обеспечивается медицинское наблюдение в условиях стационара. Чаще деток, родившихся на 26 неделе, помещают в инкубатор для дальнейшего формирования всех органов и систем, так как шансы на естественную жизнь у него пока отсутствуют.
Говорят дети! Сын смотрит «Пятницу». Магазинно, ведёт Александр Молочко.
- Мам, дай мне молочко! Пожалуйста.
Принесла ему кружку. Долго разглядывал и чуть слышно прошептал:
- Эй, Саша, вылезай!
В копилку родителям! Ни в коем случае не закаляйте недоношенного грудничка. Такая процедура опасна и связана с прогрессированием различных болезней у крохи.
Обратите внимание, недоношенный младенец обязательно проходит , в результате которой медперсонал решает, какие предпринять меры по спасению жизни ребенка.
Как выполнить массаж недоношенному новорожденному смотрите в видео.
Патронаж недоношенного новорожденного
С момента выписки ребенка из больницы, детский врач и медсестра обязательно посещают младенца в этот же день, в зависимости от того, какую степень недоношенности получил ребенок. В дальнейшем посещение медсестры на протяжении первого месяца составит не менее 5 раз в неделю. Педиатр обязан посетить младенца три раза в течение 7 дней.
Обратите внимание: состояние ребенка должно быть проанализировано и дана оценка. Все сведения записываются в медицинскую карту малыша. При необходимости медперсонал проводит собеседование с молодыми родителями о том, какие процедуры можно постепенно включать в режим новорожденного.
Улыбнитесь! - У тебя нет денег на мобильном?
- Есть.
- А почему ты мне с домашнего звонишь?
- Ну… его как бы легче найти.
Недоношенность деток классифицируется по четырем группам:
Внимание! Выхаживание недоношенного новорожденного - это чрезвычайно сложная процедура, так как неправильный подход может негативно сказаться на состоянии малыша.
Этапы выхаживания недоношенных новорожденных
Существует три основных этапа, характеризующих выхаживание новорожденного в определенных условиях.
Выхаживание в родильном доме. Предусматривается помещение детей в специальный инкубатор, поддерживающий нормальное развитие ребенка вплоть до положительных показателей его адаптации. Для таких целей существуют специальные родильные дома и детские отделения.
В этом случае производится аналогичная гигиена новорожденного, как и ребенка, родившегося в срок. Преждевременно рожденным малышам проводят интенсивную терапию и применяют искусственную вентиляцию легких также вводят инъекцию витамина К.
Выхаживание в детских учреждениях.
Подобный уход за недоразвитым новорожденным проводится в специальных палатах-боксах. Здесь ребенку обеспечивается обогрев, оптимальные условия для первичной адаптации к внешнему миру. При необходимости прибегают к медикаментозному массажу, если позволяют показатели развития малыша.
Важно! Идеальным для скорейшей адаптации недоношенного считается его совместное пребывание в палате с матерью. Это снижает риск инфицирования ослабленного организма и улучшается психическое состояние ребенка.
Выхаживание младенцев в поликлиниках и на дому. Ребенок, который появился на свет ранее отведенного срока, должен регулярно осматриваться медиками. Родители должны придерживаться рекомендаций, которые дают педиатры после выписки из родильного дома.
Среди знаменитостей есть и те, кто родился раньше положенного срока, это: Иссак Ньютон, Наполеон Бонапарт, Адольф Гитлер.