Можно ли делать анестезию для зубов во время беременности? Таким вопросом задается каждая будущая мама, попав в кресло к стоматологу.
Как известно, любой лекарственный препарат, особенно вводимый в организм с помощью инъекции, приносит не только пользу, но и определенный вред. А для беременной женщины опасность выше из-за возможного неблагоприятного воздействия медикаментов на организм ребенка. В данной статье рассмотрены вопросы проведения местной анестезии при беременности, выбора анестетиков и способов обезболивания.
Как известно, главное показание к обезболиванию – это боль или неприятные ощущения во время врачебных манипуляций. Однако беременным без лишней необходимости лучше не проводить местную анестезию.
Кроме того, необходимо учитывать стадию беременности. Считается, что наименьший вред на организм будущей мамы и ребенка препараты наносят во втором триместре (4-6 месяцы). В первом триместр происходит закладка органов и систем, во втором – их плановое развитие, в третьем – формирование.
Поэтому введение местных анестетиков в первом и третьем триместре не рекомендуется (исключение составляют неотложные состояния, например воспалительные заболевания, требующие хирургического вмешательства). Помимо токсического действия, анестетики с большим количеством адреналина, применяемые в последние месяцы беременности, могут вызвать преждевременные роды.
При санации полости рта на первых месяцах беременности и необходимости удаления отдельных зубов в плановом порядке вмешательство переносят на несколько месяцев до второго триместра.
Выбор препаратов
При необходимости проведения местного обезболивания беременной, нужно грамотно подойти к выбору анестетика. Так, не рекомендуется использование препаратов с большой концентрацией вазоконстрикторов.
Лучшим вариантом является 3% Скандонест (мепивакаин) или разновидности артикаина с минимальным содержанием адреналина (например, Ультракаин Д-С или Убистезин Д-С, концентрация вазоконстриктора 1:200000).
Методики анестезии
Беременным можно проводить как инфильтрационное, так и проводниковое обезболивание, однако стоматологи отдают предпочтение первому варианту. Проводниковую анестезию без острой необходимости не используют.
Выводы
- Проводить обезболивание для зубов беременным женщинам можно, лучшее время для этого – второй триместр. Однако при состояниях, требующих срочных хирургических вмешательств (вскрытие гнойников, удаление обострившихся зубов), анестезию проводят в любой месяц беременности.
- Препараты выбора – Скандонест, Ультракаин Д-С и Убистезин Д-С.
- Предпочтение отдают инфильтрационной анестезии.
Беременные женщины не застрахованы от кариеса и других болезней зубов. Конечно, лучше санировать полость рта ещё при планировании материнства, но проблемы со здоровьем могут случиться внезапно. Что же делать женщинам в подобной ситуации?
Можно ли лечить зубы с анестезией беременным?
Местная анестезия приносит гораздо меньше вреда, чем терпение боли в стоматологическом кресле. Если у беременной женщины возникают проблемы с зубами, откладывать визит к стоматологу нельзя – у будущих матерей снижен иммунитет, и запущенный кариес легко может стать причиной гнойных осложнений.
О том, можно ли женщине проводить ту или иную манипуляцию, врач скажет отдельно. Состояния, требующие срочного вмешательства, нужно лечить немедленно.
Что касается допустимости применения анестезии, то здесь следует соблюдать баланс между интенсивностью боли от лечения и возможным вредом от препарата . Местные анестетики, применяемые в стоматологии, почти не всасываются в кровь, поэтому основную опасность представляет аллергическая реакция.
В каких случаях необходима анестезия
Лечение зубов при беременности производится только в неотложных случаях, при каждом из которых необходима анестезия. Анестезия нужна при проведении любых болезненных манипуляций в полости рта. Поскольку при беременности редко выполняются несрочные манипуляции, то обезболивание нужно практически всегда.
К выбору препарата следует подойти особенно тщательно – если пациентка уже лечила зубы с анестезией, и помнит, каким именно средством ей проводили обезболивание, то именно этот препарат и нужно применять повторно.
Дозировку стоит соблюдать очень строго, нельзя превышать её – это может спровоцировать аллергическую реакцию.
Как обезболивание действует на организм беременной женщины?
В основном вред от местной анестезии при беременности сводится к возможному проявлению аллергии. В стоматологии применяются современные местные анестетики, которые практически не всасываются в кровь и не вызывают системных осложнений.
Т.е. если у женщины нет аллергии на конкретный препарат, то обезболивание действует на неё точно также, как и до беременности – она обезболивает челюсть, и не вызывает нежелательных эффектов.
Опасаться стоит гиперчувствительности. Беременность сопровождается гормональной перестройкой, которая может вызвать появление аллергии в тех случаях, в которых она раньше не наблюдалась.
Чтобы избежать нежелательных реакций, пациентке нужно помнить, каким средством её обезболивали раньше, а также во время лечения сообщать врачу об ухудшении самочувствия.
Препараты, применяемые для анестезии беременных
Не все лекарства, применяемые в стоматологии, разрешены будущим мамам. В некоторых случаях бывает целесообразно отказаться от обезболивания – если процедура не слишком болезненная сама по себе. Но не все женщины могут терпеть боль, даже незначительную, а болевые ощущения – больший стресс для плода, чем риск аллергии на анестезию.
При лечении
Список разрешённых препаратов при лечении зуба:
- Ультракаин;
- Убестезин;
- Новокаин (при отсутствии аллергии).
Ультракаин считается самым популярным средством в стоматологии – он эффективен и безопасен, но его недостаток – цена. Замена Ультракаина на Новокаин возможна в том случае, если женщина хорошо его переносит.
Запрещено использовать средства, содержащие в своём составе адреналин – они могут навредить малышу. Также запрещён Лидокаин из-за своего влияния на сердечную деятельность.
При удалении
При удалении зуба используются те же лекарства, что и при его лечении. Чаще всего удалять зубы необходимо с более высокой дозы, поэтому укол Новокаина желательно не применять и полностью заменить его Ультракаином. В остальном рекомендации схожи.
Когда и как лечить зубы
Стоматологические процедуры, не являющиеся лечебными, лучше отложить. В идеале следует заняться санацией полости рта до наступления беременности, но радостное событие может случиться раньше, чем женщина успеет завершить лечение.
Кариозные зубы могут стать источником инфекции для малыша, поэтому их необходимо лечить даже будущим матерям, а утверждение, что с этим стоит подождать до родов – неверно.
А что действительно можно отложить – процедуры, не являющиеся лечебными (отбеливание, фторирование, профессиональная чистка).
| Срок | Разрешённые манипуляции | Запрещённые манипуляции |
| Первый триместр | Срочные вмешательства при острой боли, лечение пульпита, травм лица и челюстей, периодонтита, удаление зубов. Разрешено обезболивание Ультракаином | Рентгенография челюстей, протезирование зубов, пломбирование, лечение кариеса на начальных стадиях, косметические и профилактические процедуры |
| Второй триместр | Санация полости рта, лечение кариеса любых стадий, снятие зубных отложений, срочные вмешательства. Обезболивание – Ультакаин, Убестезин, Новокаин с осторожностью. | Рентгенография, протезирование, брекеты, косметические процедуры |
| Третий триместр | Срочное лечение на поздних сроках при острой боли, гнойных и некротических процессах. Обезболивание – Ультракаин | Любые несрочные вмешательства |
Лучшим временем для лечения зубов при беременности считается второй триместр. Именно в это время нужно завершить санацию зубов, если женщина не успела сделать её до зачатия. Также до второго триместра или до родов следует отложить все возникающие проблемы с зубами, если они не требуют срочного вмешательства.
Ношение брекетов и любых других конструкций нецелесообразно. У будущих матерей часто возникает гингивит (воспаление дёсен), зубы становятся более шаткими, поэтому правильно установить конструкции невозможно, а их наличие будет причинять боль и неудобство. Протезирование зубов откладывается на время после родов по той же причине.
На каком сроке, с какой недели лучше лечить зубы
По возможности лучше не лечить зубы до 12 недели беременности. Стоматологические вмешательства, если они не срочные, нежелательно проводить раньше 12 недели беременности. В это время происходит закладка всех основных органов и систем малыша, поэтому матери следует воздержаться от дополнительных факторов стресса.
Если возникает необходимость в срочном стоматологическом вмешательстве, требующем анестезии, а тем более в рентгенографии (при травме), женщине нужно выполнить необходимые процедуры, после чего сообщить об этом своему гинекологу и сдать назначенные анализы – требуется время, чтобы понять, не навредила ли манипуляция малышу .
Если срок беременности настолько ранний, что женщина ещё не знает, беременна ли она, предотвратить вред от влияния стоматологических процедур не получится. В некоторых случаях именно поход к зубному врачу и неожиданная реакция на лечение оказывается тем фактором, благодаря которому женщина узнаёт, что она станет матерью.
До какого срока
Постарайтесь при необходимости попасть к стоматологу до 36 недели беременности. Проводить стоматологические вмешательства после 36 недели крайне нежелательно. На этом сроке положение полусидя, которое занимает женщина в кресле, усиливает давление на низ живота. Это может спровоцировать преждевременные роды. Поэтому все манипуляции, не связанные с лечением острой боли, на этом сроке запрещены.
После 25 недели (с началом третьего триместра) начинает повышаться тонус матки, и любые воздействия на организм матери, в том числе лечение зубов и связанный с ним стресс, могут вызвать раннюю отслойку плаценты и гипоксию плода. Чтобы снизить уровень стресса, женщине рекомендуется подождать с несрочными манипуляциями до родов.
При лечении зубов у беременных действуют общее правило, которое применяют при всех заболевания у будущих матерей – польза должна превышать риск. И если без манипуляции можно обойтись или отложить её на несколько месяцев, не стоит рисковать собственным здоровьем и благополучием будущего малыша. Тем не менее, острую боль, гнойные воспаления и травмы обязательно лечить на любом сроке и как можно быстрее.
Во время беременности женщина максимально ответственно и с большой осторожностью должна относиться к приему каких-либо лекарственных препаратов. Тем более ответственным является хирургической вмешательство, если в нем есть неотложная необходимость, и выбор при этом анестезиологических препаратов.
Любая операция для любого человека представляет определенный риск. Что же тогда говорить о будущей матери, организм которой во время беременности работает совсем по-другому! При беременности у женщины практически все системы организма перестраиваются на другой режим работы: она иначе дышит; , почки и сердце работают в усиленном режиме; состав крови меняется… Но даже осознавая, что нужно по возможности избегать случаев, в которых потребуется операция, иногда происходит так, что на риск все же придется идти.
Наиболее часто беременные женщины попадают на операционный стол по причине травм, из-за острых заболеваний органов (к примеру, ), обострения хирургических заболеваний. Также поводом для хирургического вмешательства могут послужить стоматологические проблемы. Если оказывается так, что операции не избежать, не только хирург, но анестезиолог в первую очередь, обязаны сделать все возможное, чтоб не навредить матери и будущему ребеночку.
Итак, анестезиологу, словно ювелиру, придется рассчитывать дозу именно в этом конкретном случае, а еще к тому же учесть проницаемость плаценты, чувствительность или нечувствительность плода к анестетику и его последующее влияние на растущий маленький организм.
Анестезия в принципе составляет определенную опасность на любом этапе беременности, ведь она может повредить развивающемуся плоду. Анестезиологические препараты способны нарушить развитие клеток малыша, нарушить биохимические реакции обмена веществ, нарушить развитие плода в целом или привести к тяжелым уродствам или даже смерти ребенка.
Наиболее опасна анестезиология беременным в периоды между 2-й и 8-й неделями беременности, когда происходит формирование основных органов малыша, а также с 28-й недели и до конца беременности. Именно тогда очень велик риск прерывания беременности и больших осложнений для женщины. Связано это с тем, что на этом этапе органы брюшной полости беременной «зажаты» маткой, она давит на основные кровеносные сосуды в животе, нарушая ток крови. В свою очередь, давление в брюшной полости переходит на грудную полость, при этом уменьшается объем дыхательных движений. Таким образом, мама дышит еще и за ребенка. В связи со всем этим, врачи при необходимости проведения операции стараются по возможности проводить операцию в период между 14 и 28 неделей: в это время органы ребенка уже сформированы, а матка на внешнее воздействие реагирует минимально.
Ответственные за операцию беременной специалисты выбирают тактику обезболивания в зависимости от сроков беременности, сложности и длительности операции, а также исходя из индивидуальных особенностей организма женщины. Главными их задачами при этом является максимальная защита ребенка и сохранение беременности.
Наиболее безопасным методом анестезии для будущей мамы и плода сегодня признана эпидуральная (или регионарная) анестезия. При таком виде обезболивания анестетик вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга: тут проходят нервные корешки, которые доставляют болевые импульсы от матки. Для безболезненности процедуры, кожу перед инъекцией предварительно обезболивают. При таком виде анестезии женщина остается в сознании — обезболиваются только нижняя половина туловища и ноги. При условии правильного проведения этого метода анестезии риск для малыша и мамы минимальный. Противопоказания для эпидуральной анестезии следующие: сепсис, неврологические заболевания, нарушение свертываемости крови, инфекция кожи в месте укола. Если же применение этого метода анестезии невозможно (например, при длительной и серьезной операции), прибегают к многокомпонентной сбалансированной анестезии с искусственной вентиляцией легких.
Если все же операции не удалось избежать, беременной, в зависимости от ситуации, могут назначить всяческие препараты. Например, непосредственно перед операцией, как правило, назначается Ранитидин: он призван понизить кислотность желудочного сока во избежание рвоты.
При проведении операций с использованием комбинированной анестезии иногда применяется Закись азота, но редко, кратковременно и в небольших дозах. При ранних сроках использования этого препарата стараются по возможности избежать: он ядовит для молодых клеток.
Анестетик Кетамин (Калипсол) обычно используют для проведения внутривенной анестезией. В первом и втором триместре — только в малых дозах по специальным показаниям и в сочетании с другими препаратами, ведь он обладает свойством повышать . В третьем триместре отрицательное действие Кетамина уменьшается.
При сильной боли врач может сделать беременной укол Морфина или Промедола. Эти препараты считаются наиболее безопасными для будущих мам, ведь практически не провоцируют появление у плода .
При небольших операциях обычно применяется местное обезболивание: в таких случаях в ход идет Лидокаин. Этот препарат может проникать на ранних сроках через плаценту, но его прелесть в том, что организм малыша уничтожает этот препарат даже быстрей, чем организм взрослого человека.
Случается так, что иногда будущим мамам все-таки приходиться идти на риск и ложиться под скальпель. В этом случае самое важное — найти настоящих хороших специалистов, которые с необходимым мастерством и умением смогут помочь беременной. При этом придется неукоснительно придерживаться рекомендаций врачей, исполнять все их указания и принимать прописанные препараты. Главное же для будущих мам — помнить: очень часто наше здоровье зависит только от нас самих. А поэтому во время беременности придется быть максимально осторожной и избегать травмоопасных ситуаций.
Специально для - Елена Кичак
Иногда состояние здоровья беременной женщины требует проведения хирургического вмешательства. А это, как известно, возможно только с применением анестезии. Согласно статистике, около 2% женщин во время беременности подвергаются воздействию анестезии. Но можно ли беременным анестезию?
Можно или нет
Хирургическая операция во время беременности может понадобиться по разным причинам. Чаще всего беременным проводят операции из-за травм. Также хирургическое вмешательство необходимо при острых заболеваниях органов, в частности брюшины, обострении хронических заболеваний. Кроме того, нередко при беременности у женщины ухудшается состояние зубов. И некоторые манипуляции требуют применение обезболивания. В таких ситуациях использование анестезии является необходимым.
Анестезия может навредить развивающемуся ребенку на любом сроке беременности. Некоторые средства анестезии способствуют появлению дефектных клеток, в результате нарушения процессов клеточного деления. Также анестезия может привести к нарушению биохимических реакций обмена веществ, замедлению роста клеток. Особенно опасно применение анестезии на ранних сроках беременности (2-8 неделя), когда происходит закладка всех внутренних органов и систем плода. Кроме того, не рекомендуется проведение оперативного вмешательства с использованием обезболивания после 28 недели беременности. Это может спровоцировать начало преждевременных родов.
Воздействие некоторых препаратов анестезии способно замедлить обмен веществ, кислорода между организмом матери и ребенка. Кроме этого, при малейших нарушениях барьерной функции плаценты в организме плода анестезиологические средства могут задерживаться надолго, оказывая негативное влияние на его развитие. Поэтому, по возможности врачи стараются перенести операцию на срок 14-28 недель.
При необходимости применения анестезии в период беременности, специалисты стараются выполнить следующие задачи:
- оттянуть во времени хирургическое вмешательство на период минимального риска (14-28 недели беременности);
- провести операцию и наркоз в минимальные сроки;
- грамотно выбрать метод анестезии, учитывая индивидуальные особенности здоровья женщины и течения ее беременности.
Метод анестезии и препараты обезболивания выбираются врачом в зависимости от срока беременности, предполагаемого объема вмешательства и продолжительности операции, индивидуальных особенностей женщины. Важной задачей при этом является максимальная защита плода, поддержание нормального плацентарного кровотока, уменьшение тонуса и возбудимости матки, сохранение беременности.
Виды анестезии при беременности
Специалисты различают такие виды анестезии, как местная, регионарная, общая.
Местная анестезия
Наиболее безопасная при беременности. Данный вид анестезии может применяться как самостоятельно, так и совместно с другими видами. Местная анестезия – это временное обезболивание небольшого участка тела посредством введения инъекции местного анестетика. Как правило, местная анестезия используется при небольших операциях, например, в лечении зубов, вскрытии гнойников. Для введения анестетика применяют очень тонкие иглы, поэтому сам процесс инъекции является практически безболезненным.
Чаще всего в качестве обезболивающего при местной анестезии, применяемой для будущей мамы, используют такие препараты, как Лидокаин, Ультракаин, Убистезин. Эти лекарства трудно проникают через материнскую плаценту к плоду, а, значит, не могут нанести большого вреда ребенку.
Хотя местная анестезия наиболее предпочтительна при беременности, в некоторых случаях она может приводить к побочным эффектам. В первую очередь, существует риск развития аллергической реакции на препарат анестетик. Кроме того, иногда наблюдается потеря сознания, судороги, нарушения сердечного ритма.
Регионарная анестезия
При невозможности провести оперативное вмешательство под местной анестезией, врач принимает решение об использовании регионарной анестезии (эпидуральная и спинальная). Применение данного вида анестезии приводит к выключению чувствительности определенной части тела пациента. В качестве анестетиков применяются те же препараты, что и в случае местной анестезии. Во время проведения регионарной анестезии врач проводит инъекцию вокруг группы нервов, таким образом, обеспечивая потерю чувствительности какой-либо части тела.
При беременности оказывает практически такое же воздействие на организм матери и плода, как и местная. Побочные действия данного метода обезболивания тоже идентичны побочным действиям местной анестезии.
Общая анестезия
В некоторых случаях провести хирургическое вмешательство беременной женщине можно только с применением общей анестезии. Общая анестезия, или наркоз, предусматривает выключение сознания пациента. Наркоз бывает ингаляционный и внутривенный.
Препараты для ингаляционного наркоза вводятся пациенту вместе с кислородом при вдохе через эндотрахеальную трубку или анестезиологическую маску (на выбор врача). Чаще всего в качестве средства для такого наркоза применяется Галотан, Фторотан, Изоблюран. Данные препараты могут в редких случаях вызывать нарушения маточно-плацентарного кровотока из-за расширения сосудов. В последние месяцы беременности можно использовать закись азота. Но из-за токсичности ее категорически запрещено принимать в начале беременности.
Зачем нужна стоматологическая помощь беременным, неужели зубы нельзя пролечить заранее? Многие так и делают, но наиболее сильному разрушению зубы подвергаются именно во время беременности.
«Что, заранее не могли пролечить все зубы, перед тем, как задумываться о ребенке! » – можно частенько услышать от нетерпеливых ожидающих в очереди в зубной кабинет.
Стоматологическая помощь беременным нужна обязательно! Даже те, кто планово подошли к зачатию и заранее пролечили все зубы, могут оказаться с зубной болью во время беременности.
В то время, когда женщина вынашивает малыша, в ее организме происходит перестройка. Полезные вещества, поступающие из продуктов питания и дополнительно принимаемых витаминов, не усваиваются организмом, а идут на строительство костей малыша. Слюна же беременных теряет свойство реминирализовать зубы и защищать их от патологических внешних воздействий. Поэтому зубы начинают во время беременности разрушаться.
Не лечить больной зуб нельзя, даже если он не дает о себе знать. В кариозной полости скапливаются остатки пищи, открытые зубные каналы открывают прямую дорогу инфекции в организм, и, соответственно, к будущему малышу.
Если отложить лечение до рождения ребенка, то за этот период зуб может окончательно разрушиться, и его потом нужно будет удалять. Значит, придется зуб лечить.
Вопрос, который на данном этапе начинает тревожить женщину, есть ли специальная анестезия для беременных в стоматологии?
Не повредит ли обезболивание ребенку, не скажется ли процедура лечения зубов на будущем развитии малыша? Неужели придется терпеть болезненную процедуру? А если болевой шок?
Если женщина испытывает боль и стресс, то это условия для малыша неблагоприятные, матка может спазмироваться и прийти в тонус, что чревато угрозой выкидыша.
Не нужно будущей мамочке волноваться – для каждого этапа беременности предусмотрены свои анестетики.
Проще всего будет подобрать препарат, когда срок перешел за 16 недель. Все органы уже заложены, и матка в относительном спокойствии.
Труднее – в первом и последнем триместре. Особенно тщательно стоит рассчитывать дозу в первом триместре, от него зависит, как будет развиваться ребенок в будущем.
Если зуб сломался и его приходится удалять, или наличествует глубокая кариозная полость, то без анестезии не обойтись.
Какие безопасные лекарства предлагает стоматология беременным?
Желательно, чтобы лекарство было местного действия. Укол, введенный непосредственно в десну, действовать начинает через 3 – 5 минут и заблокирует ее чувствительность на некоторое время, пока проходит лечение.
Обычные анестетики содержат в своем составе адреналин. Этот препарат максимально подходит для обезболивания на короткий срок, он не только блокирует боль, но и сокращающее действует на кровеносные сосуды, уменьшая кровотечение.
Однако при беременности делать укол с веществом, в состав которого входит адреналин, не рекомендуется. При сокращении сосудов возможен скачок давления, что очень вредно для женщины, вынашивающей малыша.
Разработаны специальные анестетики для беременных в стоматологии, которые почти не содержат адреналина. Кроме того, эти вещества практически не всасываются и не проникают через плаценту в плод.
Наиболее часто используется ультракаин и примакаин. Есть еще препараты подобного действия: ульфакаин, артикаин, брилокаин и некоторые другие.
Очень важно при лечении беременной женщины оптимально рассчитать дозу анестетика. Иногда стоматологи вводят препарат приблизительно: женщине – ампулу, полной женщине – 2, мужчине 3, они больше боятся боли.
Количество вводимого вещества зависит не только от веса пациента, а от его болевого порога и степени усваяемости. Обо всем этом, как и сроке беременности, нужно обязательно рассказать врачу.
Есть стоматологические процедуры, которые беременным женщинам опасны. К ним относятся, например, отбеливание зубов с помощью химических средств или вживление имплантов.