– вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и провоцирующая тяжелые пороки развития у плода. Заболевание сопровождается увеличением лимфоузлов, гипертермией, кашлем, конъюнктивитом. Спустя 2-3 дня после заражения краснуха при беременности проявляется папулезной сыпью, патологические элементы изначально возникают на лице, затем распространяются на тело, руки и ноги. Для диагностики заболевания используются серологические тесты, позволяющие определить иммунологические маркеры IgM. Специфическое лечение отсутствует, при наличии тяжелых пороков развития плода краснуха при беременности является показанием к ее прерыванию.
Общие сведения
Краснуха при беременности – заболевание вирусной природы, характеризующееся повышенной контагиозностью. Данная болезнь известна также под устаревшими названиями «немецкая корь» и «рубелла». Для самой женщины патология не представляет особой угрозы, но в акушерстве ее принято считать опасным недугом из-за высокой вероятности поражения эмбриона. Краснуха при беременности диагностируется нечасто. Это заболевание поражает преимущественно детей, однако примерно 20-30% женщин детородного возраста остаются подверженными заражению из-за отсутствия антител в крови.
Опасность краснухи при беременности заключается еще и в том, что она способна протекать не только в острой, но и в хронической форме, никак клинически не проявляясь. В такой ситуации отсутствует возможность своевременно выявить риски для плода и определиться с дальнейшей тактикой ведения беременности с учетом наличия или отсутствия врожденной патологии малыша. Краснуха при беременности представляет различную степень угрозы в зависимости от срока эмбриогенеза. Заражение в первом триместре, особенно в первые недели, в 80% случаев заканчивается пороками развития. Во втором триместре риск неблагоприятного исхода наблюдается у 75% малышей, после 28 недель показатель снижается до 50%.
Причины краснухи при беременности
Краснуха при беременности вызывается возбудителем рода тогавирусов, тропным к эмбриональной и лимфоидной тканям. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем при тесном контакте с источником инфекции. Распространение вирусов начинается еще в инкубационном периоде, когда явные признаки болезни отсутствуют, что не позволяет исключить контакты с инфицированными людьми. Контагиозность сохраняется на протяжении 7 суток до появления сыпи и в течение 1-2 недель после ее возникновения. Краснуха при беременности также может передаваться бытовым путем при использовании общих предметов, на которых сохранились следы биологических жидкостей инфицированного человека. Доказано, что возбудитель присутствует не только в носоглоточной слизи, но и в крови, моче, кале.
Краснуха при беременности передается плоду по сосудистому руслу. Изначально патагент проникает в лимфатические узлы матери, поражает ткани дыхательных органов, после чего поступает в кровь, достигает плаценты и попадает в организм малыша. Окончательно последовательность тератогенного воздействия краснухи при беременности не изучена, однако доказано, что возбудитель провоцирует хромосомные изменения, способствует расстройству митотической активности эмбриональных клеток. Часто встречающиеся гидроцефалии , замедление умственного и физического развития при таком диагнозе обусловлены ингибицией и апоптозом тканей, расстройством циркуляции крови, вызванными пагубным воздействием вируса.
Симптомы краснухи при беременности
Краснуха при беременности, так же, как и вне ее, начинается с инкубационного периода, который длится 11-24 дня. Затем появляется характерный признак – увеличение и болезненность затылочных, шейных и околоушных лимфоузлов. Примерно треть женщин страдает от суставных болей, вызванных проникновением возбудителя в синовиальную жидкость. По истечении нескольких дней с момента возникновения этих симптомов краснуха при беременности проявляется мелкой папулезной сыпью розового цвета. Элементы могут сливаться между собой. Изначально они локализуются на коже лица, затем распространяются на тело и конечности. Исчезают высыпания в той же последовательности.
Краснуха при беременности нередко сопровождается признаками конъюнктивита : резью в глазах, светобоязнью, слезотечением. Из-за сильной интоксикации организма наблюдается повышение температуры тела до 38-39˚С, слабость, утомляемость, головная боль. Реже пациенток беспокоит кашель, боль в горле, ринорея, заложенность носа, покраснение слизистой оболочки зева. Краснуха при беременности увеличивает риск самопроизвольного аборта примерно в четыре раза. Проникая через плацентарный барьер, вирус достигает организма плода и провоцирует тяжелые нарушения внутриутробного развития, выявить которые можно при проведении ультразвукового сканирования. Дополнительно о состоянии ребенка и концентрации вируса в околоплодных водах в случае подозрения на краснуху при беременности можно судить по данным амниоцентеза .
Краснуха при беременности сопровождается множественными эмбриопатиями. Со стороны плода, прежде всего, наблюдается характерная триада Грегга. Она включает в себя такие пороки, как глухота, слепота, поражение сердца. Не исключено развитие катаракты . Также краснуха при беременности становится причиной нарушения умственного и физического развития плода, врожденной дистрофии, ДЦП , идиопатической тромбоцитопенической пурпуры . При поражении женщины на поздних сроках вынашивания со стороны малыша возможны такие проявления, как васкулит, склонность к пневмониям с постоянными рецидивами, хроническая экзантема. Примерно в трети случаев краснуха при беременности заканчивается летальным исходом для ребенка.
Даже если краснуха при беременности не спровоцировала тяжелых врожденных пороков со стороны плода, что характерно для заражений во 2-3 триместре, она может иметь отдаленные последствия. В частности, заболевание способно давать отдаленные проявления в период полового созревания ребенка и вызывать панэнцефалит, недостаточное продуцирование гормона роста. Часто перенесенная матерью краснуха при беременности становится причиной возникновения инсулинозависимой формы сахарного диабета у ребенка в юношеском возрасте. Также возможны нарушения слуха, тиреоидит аутоиммунного происхождения.
Диагностика краснухи при беременности
Краснуха при беременности диагностируется путем проведения специфических серологических анализов, свидетельствующих о наличии антител к возбудителю в крови женщины. При выявлении симптомов или в случае нахождения будущей матери в очаге инфекции следует незамедлительно обратиться к акушеру-гинекологу и инфекционисту для проведения своевременного обследования и оценки рисков для здоровья плода. Краснуха при беременности чаще выявляется с помощью иммуноферментного метода (ИФА), который показывает уровень IgM. Антитела к возбудителю начинают циркулировать в крови больной через 7 суток после занесения патагента в организм и остаются там на протяжении 1-2 месяцев.
Из-за высокой опасности краснухи при беременности для малыша пациенткам назначается ПЦР (метод полимерной цепной реакции). Его цель заключается в подтверждении недавнего инфицирования женщины, определении РНК вируса. Как уже было сказано выше, также при подозрении на краснуху при беременности проводится ИФА крови на авидность IgG к возбудителю. О заражении свидетельствует присутствие в исследуемой биологической субстанции высокого количества антител титра IgM. Именно они говорят об остром течении заболевания. В данном случае следует установить вероятный период заражения, оценить состояние плода (используется преимущественно кордоцентез) и определиться с возможностью дальнейшего ведения беременности.
Лечение краснухи при беременности
Краснуха при беременности, возникшая до 12 недель, является абсолютным показанием к искусственному прерыванию , так провоцирует формирование тяжелейших пороков развития у плода. При инфицировании на сроке 13-28 недель эмбриогенеза собирается консилиум, который решает, есть ли возможность сохранения беременности. Если установлено, что краснуха при беременности не нанесла вреда здоровью ребенка или прерывание не осуществлялось по каким-либо другим причинам, пациентке вводится иммуноглобулин в дозировке 20-30 мл путем внутримышечной инъекции.
Специфическое лечение краснухи при беременности не разработано. Больным показана полная изоляция с целью предупреждения распространения инфекции и постельный режим. При необходимости назначается симптоматическая терапия. Краснуха при беременности может требовать введения жаропонижающих препаратов, спазмолитиков, противовоспалительных средств. Если принято решение о продолжении вынашивания плода, женщина заносится в группу высокого риска по развитию врожденных аномалий младенца. Дополнительно применяется лечение для профилактики плацентарной недостаточности , предполагающее употребление лекарственных средств для нормализации кровотока. Каких-либо особенностей в ведении родов или послеродового периода в случае перенесенной краснухи при беременности нет. Малыш может появиться на свет как при прохождении через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения .
Прогноз и профилактика краснухи при беременности
При диагностировании краснухи при беременности прогноз крайне неблагоприятный. Заражение в первом триместре в 80% случаев заканчивается развитием тяжелых пороков, несовместимых с жизнью. При продолжении вынашивания в 20% происходит мертворождение. Еще столько же детей, появившихся на свет с врожденной формой болезни, погибают в первый месяц жизни. У 30% женщин краснуха при беременности заканчивается самопроизвольным абортом. В 20% случаев продолжения вынашивания отмечается внутриутробная гибель плода . Именно поэтому такой диагноз на начальных сроках гестации является абсолютным показанием к прерыванию.
Специфическая профилактика краснухи при беременности заключается в исследовании серологического статуса женщины и проведении вакцинации по индивидуальным показаниям за 2-3 месяца до запланированного зачатия. Такой же подход применяется, если количество противокраснушных антител в крови ниже 15 МЕ/мл. Чтобы снизить вероятность развития краснухи при беременности на сроке до 16 недель в случае попадания пациентки в очаг инфекции, осуществляется введение иммуноглобулина, содержащего антитела к возбудителю. После зачатия вакцинация против краснухи противопоказана, хотя ее случайное проведение не является поводом для искусственного прерывания. Неспецифическая профилактика краснухи при беременности предполагает исключение контактов с возможными носителями инфекции и укрепление иммунитета.
Узнайте особенности проявления краснухи во время беременности, ее определение и необходимость вакцинации.
На ранних сроках беременности краснуха очень опасна, так как есть риск выкидыша. При заражении вирусом на последних месяцах беременности существует опасность рождения мертвого ребенка либо развития серьезных пороков плода, но может наступить и смерть малыша в первый год его жизни.
Через зараженную мать вирус передается и плоду, что наносит серьезный вред его дальнейшему развитию. Если краснуха была перенесена непосредственно перед беременностью либо во время первых недель после зачатия, есть показания к прерыванию беременности.
Практически во всех случаях дети, которые были рождены от матери, переболевшей во время беременности краснухой, имеют физические недостатки или тяжелые умственные отклонения. Именно поэтому данное заболевание относится к числу смертельно опасных для плода.
На сегодняшний день существуют эффективные методики диагностирования краснухи, а также возможность сделать прививку, чтобы предотвратить начало развития опасных последствий перенесенной во время беременности краснухи. Именно поэтому необходимо постоянно проходить обследования у врача, чтобы иметь возможность вовремя определить недуг и предпринять необходимые меры.
Краснуха: что это?
Возбудителем краснухи либо немецкой кори (рубеллы) является бактерия группы тогавирусов. Само заболевание передается воздушно-капельным путем в результате контакта с инфицированным человеком. В осеннее и весеннее время года наступает пиковый период.
Носитель вируса может вовсе не ощущать признаков заболевания, но при этом будет оставаться опасным для окружающих, так как продолжит распространять инфекцию не только на протяжении всей болезни, а также в течение недели после выздоровления.
Наиболее часто от вируса краснухи страдают маленькие дети, и в раннем возрасте недуг протекает намного легче и быстрее, чем у взрослого человека. После единоразового заражения в организме вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет к вирусу, который провоцирует развитие недуга. Но со временем иммунитет может снижаться, из-за чего не стоит забывать про наличие риска повторного заражения.
Симптомы краснухи во время беременности
Чтобы иметь возможность самостоятельно определить заражение краснухой во время беременности, стоит ознакомиться с главными признаками проявления данного недуга:
- судороги и болезненные ощущение в мышцах и суставах;
- резко ухудшается общее самочувствие, появляется озноб;
- беспокоит сильная и практически непрекращающаяся головная боль;
- увеличиваются в размерах лимфоузлы, расположенные в области паха, на затылке или шее;
- интоксикация организма;
- начинается усиленная слезоточивость и покраснение глаз;
- по всему телу появляются красные пятна небольшого размера, которые могут сильно зудеть;
- кашель, насморк, боли в горле;
- нарушается сон, появляется бессонница.
В некоторых случаях краснуха протекает бессимптомно, и определить инфицирование сможет только врач. Продолжительность инкубационного периода составляет 2–3 недели.
Последствия краснухи
Перенесенное заболевание во время беременности может привести к необратимым последствиям для ребенка:
- анемия;
- энцефалит;
- васкулит;
- экзантема;
- расщелина неба, волчья пасть;
- хроническая пневмония;
- воспаление легких;
- увеличение печени;
- гепатоспленомегалия;
- тромбоцитопения;
- гидроцефалия;
- судороги;
- гиперкинез;
- смерть ребенка в первый год жизни;
- глаукома;
- сепсис;
- глухота ребенка;
- прерывание беременности;
- сахарный диабет;
- пороки костного развития;
- дистрофия;
- паралич;
- желтуха;
- порок сердца;
- миокардит;
- идиотия;
- микроцефалия;
- катаракта;
- микроофтальмия;
- мертворождение;
- лимфаденопатия.
Как сделать анализ на краснуху?
Независимо от того, было перенесено в детстве это заболевание либо когда-то делалась прививка от краснухи, необходимо обязательно во время беременности сдать кровь на анализ. Лучше всего пройти обследование примерно за 3 месяца до предполагаемого зачатия.
Результаты анализа могут быть различны:
- заболевание в острой форме;
- произошло раннее заражение вирусом;
- при наличии иммунитета не требуется вакцинации;
- при полном отсутствии иммунитета необходима вакцинация.
В тех случаях, когда показатели антител ниже нормы, это верный признак низкого иммунитета к вирусу и есть необходимость прививки. Если показатели антител отрицательные, значит, полностью отсутствует иммунитет к краснухе. Когда показатели антител выше либо ниже нормы, есть риск опасного раннего заболевания и вероятность заражения через плаценту ребенка.
Вакцинация от краснухи при беременности
Если иммунитет против вируса находится в норме, нет необходимости делать прививку от краснухи, так как во время беременности не произойдет заражения. При условии, что показатели находятся ниже нормы либо они полностью отсутствуют, примерно за 3 месяца до планируемого зачатия нужно пройти вакцинацию. Необходимо обязательно предохраняться в данный период, чтобы предотвратить заражение партнера, ведь в составе вакцины находится минимальная дозировка вируса, благодаря воздействию которого и происходит выработка иммунитета.
Идеальным временем для вакцинации от краснухи является период планирования беременности, так как во время зачатия становится невозможным выполнить вакцинацию женщины и плода. При условии, что заболевание было диагностировано еще на ранней стадии, тогда возможность планирования беременности наступает не раньше, чем спустя 3 месяца, чтобы свести к минимуму вероятность негативных последствий как для матери, так и ребенка.
Противопоказания для вакцинации во время беременности
В некоторых случаях вакцинация может быть жизненно необходима, но и эта лечебная процедура имеет определенные противопоказания, к числу которых относятся:
- наличие различных заболеваний, протекающих в хронической стадии;
- если есть аллергия на аминогликозиды;
- во время проведения лекарственной терапии иммуносупрессивами;
- при аллергии на яичный белок;
- если был диагностирован иммунодефицит;
- в случае ввода донорского иммуноглобулина.
Профилактика краснухи во время беременности
Чтобы свести к минимуму вероятность появления негативных последствий краснухи во время беременности для ребенка, рекомендуется проводить простые профилактические мероприятия:
- выполняется диагностика заболевания на определение вируса либо иммунитета к нему;
- необходимо стараться избегать контакта с инфицированными людьми, так как заболевание передается воздушно-капельным путем;
- если заболевание протекает в острой форме, в обязательном порядке проводится курс лечения;
- повторно сдается анализ крови, чтобы определить наличие антител к вирусу;
- если отсутствуют положительные показатели, за 3 месяца до предполагаемого зачатия обязательно делается прививка против вируса, провоцирующего развитие краснухи.
- в домашних условиях проводится курс лечения;
- больному обеспечивается строгий постельный режим;
- после обследования врачом, назначается курс терапии с применением лекарственных препаратов, снижающих признаки заболевания, но и в этом случае вирус может не поддаваться;
- если проявляются серьезные осложнения, проводится госпитализация больного;
- беременная женщина должна даже в квартире носить медицинскую маску и постараться свести к минимуму контакт с больным;
- необходимо строго придерживаться правил личной гигиены;
- нельзя целовать инфицированного ребенка и после контакта с ним обязательно руки моются с мылом;
- больному выделяется отдельная посуда, постельное белье, полотенца, при этом остальные члены семьи не должны пользоваться этими вещами, иначе произойдет дальнейшее распространение инфекции;
- посуда, игрушки и личные вещи больного обязательно обрабатываются при температуре не менее 60 градусов, можно проводить дезинфекцию спиртом.
Важно помнить, что даже после выздоровления ребенка, вирус краснухи может распространяться еще на протяжении 7–10 дней. После выздоровления обязательно сдается кровь на анализ.
Как действовать при заражении краснухой?
В тех случаях, когда у беременных женщин отсутствуют антитела к краснухе, если ранее было перенесено заболевание либо сделана вакцинация, значит, был контакт с носителем вируса. Следовательно, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к своему врачу-гинекологу, который ведет наблюдение беременности либо в инфекционное отделение. Будут проведены все необходимые анализы, и специалисты смогут определить наличие или отсутствие у плода в крови вируса краснухи.
В случае неблагоприятного результата доктора могут назначить беременной женщине амниоцентезирование. Если после обследования были определены пороки у ребенка, тогда остро встает вопрос о возможности прерывания беременности.
При условии, что нельзя сделать аборт, если краснуха была определена на поздних сроках беременности, женщине назначается внутримышечный курс иммуноглобулина, затем выполняется профилактика лечения плацентарной недостаточности, защиты плода и невынашиваемости ребенка.
Все перечисленные выше действия при заражении беременной женщины не будут оказывать влияния на инфицирование плода, так как только происходит облегчение течения заболевания у самой матери.
Есть угроза жизни инфицированной женщины и ребенка, появляется риск обильных кровотечений, аномалии родов, асфиксии плода, септического заражения крови. Новорожденные дети становятся носителями вируса и являются угрозой распространения инфекции.
Краснуха во время беременности может приводить к не самым приятным последствиям, как для ребенка, так и матери. Именно поэтому имеет важное значение прохождение полного медицинского обследования родителей перед зачатием.
Какие последствия краснухи во время беременности? Как влияет заболевание на плод? Безопасно ли делать вакцинацию? На эти и другие вопросы найдёте ответы в следующем видео:
»» №2 1998 В конце прошлого года в Москве прошла научно-практическая конференция выпускных курсов акушерских отделений медицинских училищ "Актуальные проблемы инфекции в акушерстве".
Предлагаем вашему вниманию материал, подготовленный одной из ее участниц студенткой 4 курса ММУ №30 ОЛЬГОЙ БОЛОТОВОЙ.
Клиническая картина краснухи
Краснуха - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства тоговирусов. Главными клиническими признаками краснухи являются мелкопятнистая кожная сыпь, увеличение затылочных и задне-шейных лимфоузлов, умеренные общая интоксикация и гематологическая реакция. Вирус краснухи нестоек во внешней среде, очень чувствителен к воздействию температуры и химических веществ.
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Для заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным (уход за больным ребенком, совместное пребывание в помещении и др.), но поскольку краснуха нередко протекает скрыто, когда конкретно произошел контакт, может быть неизвестно.
Краснуха относится к детским инфекциям, но ей болеют и взрослые - особенно во время периодически повторяющихся (особенно в весеннее время) эпидемических вспышек.
Инкубационный период продолжается 15-21 день. У детей заболевание протекает относительно легко. Начинается остро, с появления на коже бледно-розовой мелкопятнистой сыпи, не возвышающейся над поверхностью кожи, размером до 3-5 мм. Сыпь сначала появляется на лице, быстро распространяется по всему телу, особенно много элементов на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях рук и ног. На ладонях сыпи не бывает. Позже может присоединиться увеличение задне-шейных и затылочных лимфатических узлов, незначительная лихорадка, катар верхних дыхательных путей и как осложнение - полиартралгия.
У взрослых заболевание обычно протекает значительно тяжелее. Высыпанию могут предшествовать продромальные явления в виде общего недомогания, головной боли, озноба с повышением температуры до 38°, болей в суставах, насморка, болей в горле и, как правило, системного увеличения лимфоузлов, особенно задне-шейных и затылочных.
Самым частым осложнением у взрослых является поражение мелких суставов рук в виде артралгий и полиартритов, которое встречается у трети заболевших. Самое тяжелое, хотя и редкое, осложнение - это поражение центральной и периферической нервной системы - энцефалит, периферические невралгии.
При лабораторном исследовании крови характерно наличие нейтрофильного лейкоцитоза и появление специфических плазматических клеток. За 2-3 дня до появления сыпи из носоглотки можно выделить вирус краснухи, а в конце высыпания или после его исчезновения - наличие и рост в сыворотке крови специфических антител, что определяется специальной серологической реакцией. Из крови выделяется специфический антиген LqM - такие исследования проводятся за рубежом.
Краснуха не является очень заразным заболеванием, и до недавнего времени в большинстве развитых стран примерно 20% женщин достигало детородного возраста, не имея, по данным серологического исследования, следов ранее перенесенного заболевания. Не переболевшие краснухой беременные женщины, контактирующие с большим количеством детей (например, работники детских учреждений, школ, больниц), среди которых могут быть больные краснухой, в том числе и со скрытым течением, подвергают себя большому риску заражения.
Влияние краснухи на плод
Долгие годы это заболевание не привлекало внимания акушеров. Лишь в начале 40-х годов австралийские медики на основании целого ряда наблюдений определили, что вирусы краснухи могут вызывать врожденные пороки плода и ряд других серьезных осложнений беременности, например спонтанный аборт, мертворождение и др. В дальнейшем эти данные подтвердились. В настоящее время заболевание беременных краснухой и ее отрицательное влияние на плод превратилось в серьезную проблему современного акушерства.
Различают две формы болезни - врожденную и приобретенную. Они имеют существенные различия - прежде всего в механизме заражения.
Вирус может передаваться двумя путями: горизонтальным - от больного к здоровому при контакте и вертикальным - от матери к плоду.
При горизонтальной форме передачи возбудитель проникает воздушно-капельным путем в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, затем - в кровь и распространяется по всему организму, поражая, в основном, капиллярную сеть и лимфатическую ткань. В период беременности вирус обладает избирательным тропизмом к молодой эмбриональной ткани, вызывая в первые три месяца беременности хроническое инфицирование эмбриона, нарушающее его внутриутробное развитие, или так называемую инфекционную эмбриопатию, а в более поздние сроки после формирования плаценты - инфекционную фетопатию.
В первые недели беременности поражение эмбриона происходит через кровь матери и хорион во время общей вирусемиb беременной. В дальнейшем, после формирования плаценты (14 недель беременности и позже), преобладает трансплацентарный характер заражения.
Вирус краснухи через кровь матери во время общей вирусемии из межворсинчатого пространства быстро проникает в фетальные сосуды, далее в пупочные сосуды и быстро достигает эндокарда, откуда некротические массы, содержащие активный вирус, гематогенным путем разносятся по всему организму, инфицируя различные органы и ткани плода.
Краснуха у беременных может иметь следующие последствия для плода:
- отсутствие воздействия на плод;
- инфицирование только плаценты;
- инфицирование плаценты и плода, причем действие вируса на плод может проявляться разнообразно - от поражения многих систем до бессимптомного течения;
- гибель плода, самопроизвольный аборт и мертворождение.
Частота и степень поражения плода в значительной степени определяется сроком беременности в момент заражения. Чем меньше срок беременности, при котором женщина заболела краснухой, тем чаще и значительнее проявляются тератогенные действия вируса. Наиболее опасен первый триместр беременности, в период органогенеза, по-видимому, потому, что эмбрион еще не обладает защитной реакцией. В 9-12 недель беременности тератогенность - 20-25%, а инфицирование - 35-40%. В 13-16 недель тератогенная опасность - 10-15%, инфицирование - 25%.
Считается, что после третьего месяца беременности опасность инфицирования плода значительно снижается. Так, на 4-м месяце она составляет 5-6%, на 5-м и позднее - около 1-1,7%.
Однако приведенные данные не являются вполне достоверными, так как в последнее время многие исследователи считают, что в первый триместр беременности опасность заражения приближается к 100%, а инфицирование плода может последовать за инфицированием матери в любые сроки беременности - вплоть до третьего триместра.
По некоторым данным, у женщин, заболевших за 6-12 месяцев до зачатия, также может отмечаться внутриутробное инфицирование плода; это, очевидно, объясняется длительным сохранением вирусов и их ангигенов в крови матери.
Поражения плода вирусом краснухи разнообразны, причем степень поражения не зависит от степени тяжести заболевания беременной.
Выделяют классический синдром врожденной краснухи, так называемую триаду Грега (врача-окулиста из Австралии, который впервые описал наиболее типичные аномалии развития у плодов, родившихся от матерей, переболевших краснухой). Это: 1) катаракта - 75%; 2) пороки сердца - 50%; 3) глухота - 50%.
Кроме классического синдрома существует расширенный синдром врожденной краснухи, который характеризуется множеством аномалий:
1. Микроцефалия, микроофтальмия.
2. Расширение родничков.
3. Глаукома.
4. Поражение головного мозга.
5. Поражение вестибулярного аппарата.
6. Пороки развития скелета.
7. Гепатоспленомегалия.
8. Пороки развития мочеполовых органов.
9. Другие повреждения и их сочетания. Поражение нервной системы не всегда диагностируется при рождении, так как может проявляться гораздо позже в виде судорог, парезов, умственного недоразвития - от незначительного до идиотии.
Инфицированные краснухой дети, даже не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии. Видимо, это связано с общей внутриклеточной интоксикацией.
Кроме тератогенного воздействия вируса на плод могут встречаться и другие виды осложнений беременности: невынашивание (10-40%); мертворождение (20%); ранняя неонатальная смертность (25%); общее недоразвитие, сепсис.
Вероятно, эта патология обусловлена общей интоксикацией, гипертермией, фетоплацентарной недостаточностью в результате инфицирования плаценты и нарушения обмена веществ.
При краснухе может возникать чисто акушерская патология при родах: аномалия родовой деятельности, кровотечение, септические осложнения.
На основании анализа, который провели кружковцы - студенты нашего училища, на базе родильных отделений 1-й и 2-й городских инфекционных больниц, были получены следующие результаты. Всего за 3 года 30 родов, осложненных краснухой в поздние сроки беременности, что составляет 7% от всех осложненных инфекциями родов. В 8 случаях отмечались осложнения во время беременности и при родах, в том числе:
1. Пороки развития плода и новорожденного - 1 случай (волчья пасть).
2. Антенатальная смерть плода - 1.
3. Невынашивание, аборт - 2, преждевременные роды - 1.
4. Септические осложнения у родильниц - 1 (эндометрит).
5. Септические осложнения у новорожденного - 1; внутриутробное инфицирование желудочно-кишечного тракта, в результате чего один ребенок умер в неонатальном периоде.
Проанализировать последствия заболеваний беременных краснухой на ранних сроках беременности оказалось невозможно, так как во всех этих случаях беременность прерывалась по медицинским показаниям в сроке до 16 недель и позже в родильных домах общего профиля.
В трех случаях женщины из другой группы осложненной беременности родили детей с признаками, не исключающими врожденную краснуху. Однако матери не указывали на заболевание или контакт c краснухой во время беременности, возможно из-за бессимптомного течения краснухи у контактирующих. Результаты дальнейшего обследования этих детей, подтверждающие или отрицающие диагноз "врожденная краснуха", нам неизвестны.
Диагностика краснухи
При типичной клинической картине, подтвержденной конкретным контактом, диагностика краснухи особых трудностей не представляет.
Большое значение имеет эпидемиологический анамнез, то есть контакт не болевших краснухой и непривитых до беременности женщин с больными краснухой (уход беременных за больными детьми, работа в детских коллективах во время вспышки инфекции).
Подозрение на краснуху, особенно во время эпидемии, возникает при появлении типичной сыпи, конъюнктивита и фарингита, а также увеличении заушных и шейных лимфатических узлов, артралгиях, полиартрите. Сыпь необходимо отличать от сыпи при кори, энтеровирусе, лекарственных аллергиях. Поэтому одних клинических симптомов для постановки диагноза недостаточно. Для подтверждения заражения краснухой необходимы:
- выделение вируса из носоглотки обычно за 2-3 дня до высыпания путем посева на питательную среду;
- положительная серологическая реакция крови с антигеном краснухи, при которой отмечается резкое нарастание антител в динамике, для чего реакцию следует проводить с промежутком 2-14 дней;
- выделение из крови специфического для краснухи антигена LqM.
При интерпретации результатов серологического и бактериального исследований следует учитывать следующие факторы:
1. Инкубационный период - с момента контакта до появления сыпи или получения антител - составляет 14-21 день.
2. Сыпь держится в течение 2-7 дней и исчезает после образования антител, а вирус определяется в мазке из носоглотки еще около 2 недель, поэтому общий заразный период для плода доходит до 4 недель.
3. При оценке серологического исследования следует также учесть, что беременная может быть иммунизирована до беременности, в этом случае она будет сероположительна.
Введение человеческого гамма-глобулина с профилактической целью беременным после контакта, по мнению большинства специалистов, нецелесообразно, так как он может изменить клинические проявления болезни, отсрочить появление антител в сыворотке крови и тем самым отсрочить время постановки правильного диагноза.
Итак, показателями недавно перенесенной краснухи являются:
- выделение вируса краснухи из носоглотки и крови;
- повышение титра антител (в четыре раза и более) в динамике в двух порциях сыворотки, взятых с промежутком 2-14 дней;
- наличие в крови специфического антигена LqM, который определяется только через 4 недели после начала заболевания.
Если диагноз "краснуха" остается сомнительным, особенно в тех случаях, когда контакт имел место на раннем сроке беременности, то в 14-20 недель можно провести амниоцентез и попытаться выделить вирус из амниотической жидкости, хотя и отрицательные результаты не исключают инфицирования плаценты и плода, так как вирус к этому времени может исчезнуть.
Диагностика врожденной краснухи
Подозрение на врожденную краснуху у детей может быть основано на:
- наличии одного или нескольких клинических признаков (см. выше) у новорожденного;
- подтвержденном или подозреваемом заболевании краснухой у матери во время беременности;
- выделении вируса из содержимого носоглотки, мочи, спинномозговой жидкости, особенно в первые три месяца жизни;
- выделении специфического для краснухи антигена LqM из крови пуповины вскоре после рождения, что указывает на внутриутробное заражение;
- наличии антител к краснухе в возрасте до 6 месяцев, особенно на фоне соответствующих клинических проявлений, так как свежеприобретенная инфекция в раннем детском возрасте не встречается.
Лечение краснухи и акушерская тактика
Специфического лечения неосложненная краснуха не требует. Показана изоляция, постельный режим. При осложнениях назначают:
- анальгетики;
- сульфаниламидные препараты;
- по показаниям антибиотики, полоскание горла антисептическими растворами;
- салицилаты.
Подтвержденные данные - эпидемиологические, клинические, серологические - о заболеваемости краснухой в первом триместре и даже до 16 недель, независимо от тяжести заболевания, являются показанием для искусственного прерывания беременности при сроке до 16 недель.
При конпакте не иммунизированной до зачатия женщины с больным краснухой показан посев на вирус спустя 14-21 день после контакта и двухкратное серологическое исследование сыворотки крови на атитела. При положительных бактериологических и серологических результатах беременность прерывают на сроке до 16 недель даже при отсутствии клинических данных, учитывая возможное скрытое течение болезни.
Введение человеческого гамма-глобулина беременным после возможного контакта с целью профилактики инфицирования плода не рекомендуется, так как это не предотвращает поражения плода, а лишь облегчает течение болезни.
При выявлении заболевания или подозрении на инфицирование плода, если беременная заболела на сроке свыше 16 недель (подтверждено бактерио-серологическими исследованиями), показано прерывание беременности до 28 недель.
При заболевании краснухой после 28 недель беременная берется на особый учет в группу высокого риска. В дальнейшем проводятся профилактические мероприятия по защите плода, лечение фетоплацентарной недостаточности, профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода, невынашиваемости, септических осложнений общепринятыми методами.
Роды следует вести как угрожающие аномалиями родовой деятельности, кровотечением, септическими осложнениями, асфиксией новорожденного.
При выявлении признаков врожденной краснухи у ребенка или подозрении на нее следует как можно быстрее провести тщательное обследование (серологическое, неврологическое, аудиологическое, офтальмологическое). В дальнейшем ребенок должен постоянно наблюдаться у соответствующих специалистов.
Необходимо учитывать, что зараженные дети в отличие от взрослых продолжают выделять вирус краснухи еще несколько месяцев после рождения и представляют потенциальную опасность для других беременных женщин, находящихся в родильном доме.
Профилактика краснухи у беременных
Большая роль в профилактике краснухи у беременных принадлежит акушеркам и врачам женских консультаций отделений патологии беременных, а также участковым и подростковым врачам.
Санитарно-просветительская работа по данному вопросу является важнейшей обязанностью этих работников.
Необходимо знать, что у женщин, перенесших краснуху, формируется стойкий и продолжительный иммунитет. Беременным, не иммунизированным до беременности, следует избегать контакта с больными краснухой, особенно это относится к работникам детских учреждений, в случаях ухода за больным ребенком в семье и др. В период эпидемической вспышки краснухи следует вообще избегать посещений детских коллективов и мест скопления людей: кинотеатров, поликлиник и т.п. До последнего времени на территории СНГ, в том числе и в России, активная иммунизация против краснухи не проводилась. В настоящее время в различных странах, в том числе и в России, определенным возрастным контингентам разрешено и рекомендуется применять несколько различных видов вакцин из живого ослабленного вируса краснухи, которые отличаются между собой по степени ослабленности, иммуногенности и частоте побочных действий. Это: моновалентная вакцина "Рудивакс", двухвалентная вакцина "Руди-рувакс", трехвалентная вакцина "Тримовакс".
Степень защиты, которую дают прививки, в целом ниже, чем при естественном заражении, а уровень антител с годами снижается.
Серологические исследования привитых показали повторное заражение у 50% лиц, прошедших иммунизацию, однако повторное заражение почти всегда протекает малосимптомно, а наличие вируса в крови отмечается крайне редко.
В мире существует два подхода к проблеме плановой иммунизации против краснухи.
Так, в Великобритании, Австралии и большинстве европейских стран прививки делают всем девочкам-подросткам 8-14 лет. Недостатком является то, что многие к этому времени уже переболели краснухой; в детстве и имеют приобретенный иммунитет. У остальных, предположительно, вырабатывается иммунитет на период детородного возраста, но эпидемий этим предотвратить невозможно и серонегативные женщины могут заболеть в 50% случаев повторно, в том числе во время беременности.
В США, Канаде используют другой подход - прививки от краснухи делают всем мальчикам и девочкам в возрасте 12-15 месяцев, чтобы предотвратить эпидемии и снизить риск заражения вообще, в том числе и беременных. Но этот подход таит в себе риск снижения иммунитета к периоду репродуктивного возраста, и, следовательно, не исключена опасность заболевания во время беременности.
Применение обоих подходов дает возможность иммунизировать женщин выборочно - перед планируемой беременностью, а также в послеродовой период на основании индивидуальных серологических исследований с целью профилактики заражения во время последующих берпменностей.
Целесообразно выделить группу так называемого повышенного риска среди девочек препубертатного и пубертатного возраста, не болевших ранее краснухой. Им следует рекомендовать активную иммунизацию, особенно в период, предшествующий запланированной беременности. В первую очередь это относится к учащимся ПТУ, студенткам.
С целью выявления группы повышенного риска членами нашего акушерского кружка проведено анкетирование студенток нашего училища и учениц 9-10 классов двух близлежащих школ, в которых мы проводили профориентацию. Было опрошено 520 человек. Из них, по неуточненным данным, переболели краснухой 46 человек, или 9% опрошенных, не болели краснухой или не знают об этом 478 человек. Иммунизацию из них никто не проходил.
Данных лиц, большинство из которых, вероятно, не иммунизированы, мы отнесли к группе повышенного риска по краснухе в период будущей беременности, учитывая юный возраст исследуемых. С ними проведена беседа о возможном риске заболевания краснухой во время будущей беременности и было деликатно сказано о возможных последствиях. Даны рекомендации совместно с родителями и участковыми врачами решить вопрос о целесообразности иммунизации против краснухи.
Подводя итоги, следует сказать, что вопрос о краснухе, с акушерской точки зрения, особенно если речь идет о методах диагностики внутриутробного инфицирования, остается не до конца изученным и нуждается в дальнейшем исследовании.
Совершенно не опасна для его здоровья и протекает без малейших осложнений — это самое раннее детство. Во всех других случаях данное заболевание может приводить к целому ряду серьезных осложнений. В особенности опасно данное заболевание для беременных женщин, или вернее сказать, для их пока еще не рожденных детей. И в первую очередь невероятно опасно это заболевание в первом триместре наступившей беременности, когда собственно и происходит закладка абсолютно всех жизненно важных органов и так же их систем.
Что представляет собой это заболевание?
Итак, краснуха — это так же , причем необычайно легко передающаяся простым воздушно-капельным путем непосредственно от человека к человеку. Говоря проще, краснуха может передаваться при чихании, при кашле, и даже при разговоре. Но вот для заражения все, же потребуется достаточно длительный и так, же довольно тесный контакт с уже заболевшим человеком. Так, например, для заражения достаточно, скажем, ухаживать за больным ребенком, да и просто совместное пребывание в закрытом помещении в течение дня даст свой отрицательный результат или иные похожие ситуации. Инкубационный период этого заболевания продолжается от 15 и до21 дня, и установить сам момент заражения бывает действительно очень сложно, поскольку все первое время эта инфекция протекает со скрытым характером. Вирус краснухи, как правило, чувствителен к воздействию высоких температур и различных химических веществ.
Основные симптомы и течение данного заболевания
У маленьких детей это заболевание почти всегда начинается очень остро. Так непосредственно на коже появляется своеобразная бледно-розовая и мелкопятнистая сыпь, при этом не возвышающаяся вовсе над поверхностью кожи. Как правило, размер таких пятнышек никогда не превышает 3 или же 5 мм. Причем сначала сыпь появляется, только на лице, а затем довольно быстро распространяется уже и по всему телу, в особенности много элементов появляется на спине, на ягодицах, на внутренних поверхностях рук, а так же ног. При всем этом непосредственно на ладонях этой сыпи никогда не проявляется. Позднее может даже проявиться некоторое увеличение задних шейных или затылочных лимфатических узлов, вполне может быть и незначительное повышение температуры тела. В некоторых случаях появляется воспаление в верхних дыхательных путях и, как осложнение — может возникать воспаление определенных суставов.
Надо отметить, что у взрослых заболевание это протекает всегда намного тяжелее и с большими осложнениями. Перед появлением красноватых пятен у человека вполне может ухудшиться общее состояние организма. А это может проявляться и общим недомоганием, и головной болью, и ознобом с повышением температуры тела до 38° и более, и болями в суставах, и насморком, и конечно болью в горле. Помимо того, частенько отмечается значительное увеличение лимфатических узлов, в особенности задних шейных и конечно затылочных. Так же более чем трети всех заболевших взрослых людей может отмечаться некоторое поражение головного мозга как собственно и мелких суставов на руках.
Больные краснухой становятся заразными для всех окружающих уже за семь дней до первичного возникновения сыпи на их теле и остаются реальными источниками инфекции еще приблизительно в течение 7 или даже10 дней уже после основных ее появлений.
Определенные особенности инфицирования вирусом краснухи во время беременности
Надо признать, что во время беременности этот вирус, в самую первую очередь, может поражать ткани эмбриона, притом очень легко и свободно проникая к малышу через плаценту. И как вы понимаете, в первом триместре это может приводить к хроническому инфицированию самого плода, которое может нарушать его нормальное внутриутробное развитие. Частенько вирус краснухи может спровоцировать выкидыш. Причем чем меньше сроки беременности, на которых смогло произойти инфицирование, тем собственно чаще и тяжелее будут развиваться недостатки развития у плода. К примеру, заражение беременной женщины в первые восемь или даже десять недель беременности, практически в 90% всех случаев может приводить к развитию опаснейших пороков.
Среди которых:
- Различные пороки развития маленького сердца.
- Абсолютная или частичная глухота.
- Такое заболевание как катаракта.
- Частые нарушения в умственном развитии.
Кроме такого развития пороков непосредственно у плода вполне могут встречаться и совсем другие типы осложнений течения беременности: это и не вынашивание, и даже мертворождение.
Сейчас же спешим вам сообщить, что допустим заражение женщины, произошедшее уже после двадцатой недели, практически не будет оказывать никакого отрицательного или опасного воздействия как на развитие, так и на здоровье малыша.
Лечение вируса краснухи
Стоит сказать, что при заболевании краснухой как правило, не требуется какого-то строго специфического лечения. Больной женщине показана полная изоляция и просто постельный режим. А вот в случаях осложнений, конечно же, могут назначаться анальгетики, или сульфаниламидные препараты. Помимо того в некоторых более сложных случаях врач все же прописывает антибиотики или же полоскание горла какими-то антисептическими растворами.
Кроме того часто могут вводить человеческий гамма-глобулин, который реально может облегчать течение этой болезни. Правду сказать, этих мер, как правило, не предпринимают непосредственно по отношению к беременным женщинам, поскольку все это так и не может предотвращать поражений плода.
Показания к преждевременному прерыванию беременности
Сразу скажем, если инфицирование эмбриона все-таки смогло произойти, на рассмотрение сразу же выносится вопрос о срочном прерывании или же сохранении данной беременности. Так, к примеру, если это случилось на самых ранних сроках беременности, когда вероятность возможных опасных осложнений у будущего ребеночка максимальна, беременной женщине все же рекомендуют прервать эту беременность. А вот при более поздних сроках беременность обычно все-таки оставляют, но, вот при наличии документально подтвержденных поражений у плода, также могут рекомендовать процедуру абразии. Если же такое инфицирование у матери произошло, допустим, на сроке беременности позднее 28 недели, ее просто ставят на учет в отдельную группу женщин с высоким риском, где она будет находиться на практически постоянном наблюдении врачей.
Наблюдение за беременными женщинами с вирусом краснухи
Сразу заметим, что если по каким-то причинам беременной женщине не стали делать искусственное прерывание беременности, ее однозначно относят к особой группе риска и наблюдают за ее беременностью с учетом такого опасного состояния. В таких случаях проводят срочное лечение такого состояния как и так же плацентарной недостаточности, помимо этого осуществляются специальные профилактические меры и конечно общеукрепляющая терапия. Это помогает с легкостью избежать значительно худших последствий и попросту предотвратить самопроизвольный выкидыш. Учитывается помимо всего прочего и то, что краснуха, возникшая при беременности, может наносить вред не только одному плоду, но также вполне может вызвать реальные осложнения непосредственно в организме матери во время родов. Это, прежде всего, может проявляться в нарушениях нормальной родовой деятельности, в заражении крови и даже в сильнейшем кровотечении.
Помимо того, ребеночек с признаками получения врожденной краснухи может так же предоставлять реальную опасность заражения для всех окружающих его людей, причем на протяжении нескольких месяцев непосредственно после рождения.
Основные признаки появления врожденной краснухи у новорожденного
Итак, как мы уже ранее отмечали, у ребеночка, рожденного от ранее инфицированной матери, могут проявляться следующие неприятные нарушения. Во-первых, это поражение глаз, а так же пороки сердца, полная или частичная глухота, опаснейшие поражения головного мозга (это и энцефалит, и даже менингит). А во-вторых, это могут быть пороки развития скелета, таких органов как печень и селезенка, и даже мочеполовых органов. Помимо этого некоторые инфицированные дети, не имеющие таких , частенько рождаются со слишком малой массой тела и так же с малым ростом, и соответственно в дальнейшем постоянно отстают в своем физическом развитии.
Что же делать беременной женщине, в том случае, когда она все же оказалась в очаге вируса краснухи?
В том случае, когда беременная женщина ранее не болела краснухой, а так же не посчитала нужным и даже не сочла возможным провести определение имеющегося иммунитета к данному вирусу в ее организме, и при этом оказалась в контакте с ранее инфицированным человеком, тогда ей необходимо будет незамедлительно обратиться к опытному инфекционисту. Однако ответить на вопросы о наличии или же, об отсутствии иммунитета в ее организме к краснухе могут позволить самые современные и распространенные методы исследования — это, конечно же, определение антител таких классов как IgМ и IgG.
Имеющийся иммунитет к вирусу краснухи
Как вы вероятно уже слышали, человек может болеть краснухой только лишь один единственный раз в жизни. И при этом в его организме формируется вполне стойкий иммунитет к данному вирусу на всю оставшуюся жизнь. Поэтому, для уже переболевших ранее женщин (и их еще не рожденных детей) данная инфекция не может составлять никакой малейшей опасности. Правду сказать, нельзя быть целиком и полностью уверенными, что допустим, у самой женщины уже имеется иммунитет к краснухе, просто основываясь только на том, что когда-либо в раннем детстве она уже болела этой неприятной болезнью. Это может быть связано только с тем, что общие симптомы ее детского заболевания вполне могли быть только приняты за краснуху, но совершенно ошибочно. А в то же самое время женщина вполне могла переболеть некой скрытой формой краснухи, скажем без проявления ее обычных симптомов. И вот для того чтобы удостовериться в точном наличии (или же наоборот отсутствии) имеющихся антител к данному вирусу, необходимо будет провести специальное лабораторное обследование.
Возможность вакцинации от краснухи
В том случае если у женщины не имеется стойкого иммунитета к вирусу краснухи, ей, для того чтобы суметь избежать рисков инфицирования, могут предложить вакцинацию от этого вируса. Причем сделать такую прививку нужно будет, как минимум, заранее а именно за три месяца до того как наступит беременность. А если же в доме у вас есть больной человек страдающий краснухой, то такую прививку, к сожалению, делать уже очень поздно и не имеет смысла.
Противопоказания для проведения стандартной вакцинации от вируса краснухи
Такую прививку ни в коем случае не стоит делать уже во время наступления беременности, поскольку данный вирус, пускай и ослабленный, может повреждать плод.
Помимо того, вакцинацию от вируса краснухи нельзя будет делать тем людям, у которых имеются некоторые нарушениями иммунной системы. А в частности, это: такие заболевания как лейкемия, лимфома, различные злокачественные заболевания, и, конечно же, врожденные иммунодефициты.
Кроме того вакцинация будет противопоказана еще и тем людям, кто принимает на данный момент любые кортикостероидные препараты, а так же всем тем кто каким-то образом подвержен химиотерапии или иному облучению.
Если же у женщины некогда ранее отмечалась, сильнейшие аллергические реакции на прием скажем такого антибиотика «неомицин», тогда вакцинацию также не считают возможным проводить. И еще одно возможное противопоказание к вакцинации — это резкое повышение температуры тела, приводящее к цифрам до 38°С и выше.
Обновление: Октябрь 2018
Краснуха – это острая инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом. Единственным источником болезни является инфицированный человек. За неделю до высыпаний и в течение 1-2 недель после больной краснухой может заразить окружающих.
Передается вирус преимущественно воздушно-капельным путем: при кашле, чихании, разговоре. Восприимчивость к заболеванию очень высокая, при отсутствии иммунитета к краснухе риск заразиться равен 70-80 %. У беременных возможна передача болезни через плаценту к ребенку.
Воздействие вируса краснухи на организм
Из всех тканей человека вирус краснухи предпочитает кожу, лимфоидную и эмбриональную ткань, с чем связаны основные симптомы болезни. После заражения вирус быстро распространяется по крови, поражая стенки мелких сосудов. Характерная краснушная сыпь – не что иное, как поврежденные мелкие капилляры кожи. Вторым местом обитания вируса являются лимфатические узлы. Почти у всех больных краснухой они значительно увеличены в размерах.
В тяжелых случаях вирус поражает нервную ткань, вызывая очень опасные состояния – краснушный менингит и энцефалит. Самое драматичное развитие событий — поражение вирусом краснухи при беременности тканей эмбриона. В первые недели беременности все клетки маленького человека усиленно делятся, образуя новые органы и ткани. Вирус замедляет этот процесс деления, вызывая тяжелые пороки развития плода. И чем раньше вирусные частицы проникают к плоду, тем больше риск серьезных нарушений.
Симптомы краснухи
Чаще всего краснухой болеют в детстве. Непривитые дети переносят краснуху довольно легко, но опасность представляют грозные осложнения инфекции: менингит и энцефалит. В связи с большим охватом населения вакцинацией эти проявления встречаются редко.
Общее недомогание
2-3 недели инкубационного периода сменяются общим недомоганием. Температура, кашель, насморк и увеличение лимфатических узлов очень похожи на обычные «простудные» признаки. Но в дополнении к продромальным явлениям сразу возникает главный симптом краснухи: сыпь.
Сыпь
Сыпь появляется сначала на лице, через несколько часов спускается ниже, распространяясь на руки, тело и ноги. Больше всего высыпаний на спине, ягодицах и разгибательных поверхностях рук. Высыпания представляют собой мелкие пятна (2-4 мм) бледно-розового цвета, круглой четкой формы. Через 1-3 дня сыпь полностью исчезает, не оставляя никаких следов и рубцов.
Лимфаденит
Вторым по значимости признаком болезни является лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). Узлы увеличены, часто – болезненны при ощупывании. Такое состояние сохраняется до 2 недель после высыпаний. У беременных характерная сыпь часто отсутствует, а вот лимфаденит служит достоверным симптомом краснухи.
Лихорадка у беременных обычно не выражена, температура редко поднимается выше 38 градусов. Поэтому атипичное течение болезни (без температуры и сыпи) пропустить очень легко.
Диагностика краснухи
В период характерных высыпаний диагноз можно подтвердить следующими методами:
Общий анализ крови:
- снижение числа лейкоцитов
- снижение числа нейтрофилов и возрастание лимфоцитов
- большое количество моноцитов
Определение в крови антител к краснухе с помощью ИФА. В ответ на любую острую инфекцию организм вырабатывает IgM, которые довольно быстро исчезают. За долговременный иммунитет отвечают IgG. При краснухе:
- IgM появляются через 1-2 недели после высыпаний и сохраняются в крови до 3 месяцев
- IgG появляются вслед за IgM и сохраняются на протяжении всей жизни.
Анализ на краснуху (иммуноглобулины M и G) должны проводить всем беременным и женщинам, планирующим беременность в ближайшем будущем.
Как проводится профилактика краснухи?
Всех детей вакцинируют от заболевания в возрасте 1 и 6 лет. Девочкам в 12-13 лет рекомендуют провести третью вакцинацию, чтобы к моменту планирования беременности риск заболеть краснухой был сведен к минимуму.
Иммунитет к болезни развивается у 9 из 10 привитых детей. Обычно достаточный уровень защитных антител сохраняется в течение 15 лет. Поэтому если ребенку была проведена вакцинация только в 1 год, то к 18-20 годам риск заразиться краснухой (в том числе и во время беременности) довольно велик. В редких случаях болезнь может возникнуть у привитых людей. Но такая реинфекция протекает значительно легче, а передача от матери к плоду практически невозможна.
Профилактика заболевания у беременных
Всем женщинам, планирующим беременность, необходимо сдать кровь на иммуноглобулины G и M к опасным для плода инфекциям TORCH:
- To – Toxoplasma (Токсоплазмоз)
- R – Rubella (Краснуха)
- C – CMV (Цитомегаловирус)
- H – Herpes (Герпес 1 и 2 типа)
В зависимости от титра антител результат считают положительным, отрицательным или сомнительным. В каждом анализе должно быть количественное значение Ig и нормы конкретной лаборатории.
Интерпретация анализов для женщин, планирующих беременность:
| IgM | IgG | Расшифровка |
| положительные | отрицательные, положительные или сомнительные | Скорее всего, в настоящей момент женщина переносит острую фазу болезни. Рекомендуется планирование беременности после краснухи не раньше, чем через 3-6 месяцев, с повторным исследованием крови на антитела. |
| отрицательные | отрицательные | Такие данные означают отсутствие стойкого иммунитета (женщина не болела краснухой и скорее всего не была вакцинирована). Рекомендована вакцинация и предохранение от беременности в течение 3-6 месяцев с повторным исследованием крови на антитела. Очень важно, чтобы проводилась прививка от краснухи перед беременностью, а не во время ее (так как вакцинация во время беременности – это показание к ее прерыванию) |
| отрицательные | положительные | В результате перенесенной болезни или вакцинации в организме присутствуют антитела. Можно спокойно планировать и вынашивать беременность без страха заразиться. |
Интерпретация анализов для беременных женщин:
| IgM | IgG | Расшифровка |
| отрицательные | отрицательные | В ситуациях, когда женщина не сдала анализы при планировании, а во время беременности титры иммуноглобулинов отрицательны, необходим тщательный контроль за ее состоянием, так как риск заразиться вирусом довольно высок. Повторные анализы на IgM и IgG , а также исключение контактов с больными краснухой — необходимые меры для профилактики врожденных патологий у плода. |
| отрицательные | положительные | Чаще всего это означает прочный иммунитет после вакцинации или перенесенной краснухи, можно спокойно вынашивать беременность |
| положительные | любые | Это самый неблагоприятный результат для женщин на ранних сроках беременности. Если при повторном анализе результаты сохраняются, или титры антител к краснухе IgG нарастают – речь идет о перенесенной во время беременности болезни. |
Чаще всего при последнем результате анализов и признаках краснухи (недавняя сыпь, температура и общее недомогание) врачи рекомендуют прерывание беременности малого срока. При отказе от аборта необходимо провести следующие мероприятия:
- периодическое исследование крови на антитела к краснухе
- УЗИ в сроке 16 недель для выявления пороков развития плода
- кордоцентез на сроке 17-18 недель
Если при кордоцентезе вирус в пуповинной крови не найден, то возможно дальнейшее вынашивание беременности. Женщине вводят специфический антикраснушный иммуноглобулин для скорейшего изгнания вируса из организма.
Вопрос о прерывании беременности может возникнуть вновь при обнаружении тяжелых пороков развития плода (анэнцефалия, летальные пороки сердца и тп).
Если беременная переболела краснухой на сроке 16 недель и более, а плод без видимых отклонений от нормы, то не показан, так как риски серьезных осложнений намного ниже.
Врожденная краснуха
Частота врожденного инфицирования краснухой зависит от мер, принимаемых в каждой конкретной стране. При проверке крови на антитела до и во время беременности, а также массовой вакцинации девочек пубертатного периода частота этой патологии стремится к нулю (см. ). 
Риск развития врожденных аномалий при краснухе во время беременности:
- заражение в первые недели беременности – 100% риск аномалий
- 4-8 недели — 40-60%
- 9-12 недель – 15%
- 13-16 недель – 7%
- поздние сроки – 1-4%
Синдром врожденной краснухи сочетает в себе три главных проявления:
- Катаракта (и другие патологии зрения: , недоразвитие глаз)
- Пороки сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии и аортального клапана, тетрада Фалло, коарктация аорты)
- Глухота (возникает у 90% детей с врожденной краснухой)
Помимо этих патологий встречается гидро- и , аномалии прикуса, дисплазии органов, поражение кожи и сосудов. Эти признаки возникают при заражении ребенка в поздние сроки. При инфицировании плода 4 из 10 беременностей прерываются и ли заканчиваются внутриутробной гибелью ребенка.
Ранние признаки врожденной краснухи:
- густая геморрагическая сыпь (синячки) на фоне снижения тромбоцитов
- гепатит
- интерстициальная пневмония
В дальнейшем развитие ребенка с врожденной краснухой запаздывает, формируется умственная отсталость, аутизм и другие патологии нервной системы. Учитывая серьезные последствия для жизни и здоровья плода, очень важно предотвратить заражение краснухой во время беременности. Поэтому при подготовке к зачатию нельзя пренебрегать диагностическими тестами, которые приняты во всем современном мире.
С чем можно перепутать краснуху?
Даже классическое течение краснухи сходно со многими вирусными заболеваниями и высыпаниями аллергического характера. А так как краснуха во время беременности часто протекает атипично, то различить некоторые состояния довольно сложно. Во многих случаях помогают выявить краснуху положительные результаты анализов. Сходные проявления бывают при:
- инфекционном мононуклеозе
- лекарственной аллергии
- скарлатине
- инфекционной эритеме
Дифференциальная диагностика сыпи инфекционного происхождения
| Скрытый период | Симптомы | Сыпь | Период заразности и вакцинация | |||
| Вид | Время и порядок появления | Следы | ||||
| Корь | 10-12дней |
|
Крупно-пятнисто-папулезная, яркая, может сливаться | Через 3-5 дней болезни — за ушами, вдоль волос. Затем спускается ниже вплоть до ступней (за трое суток) | Синячки и | За 4 дня до первых высыпаний и до 5 дня после их исчезновения. Прививка — в 1 год, 6 лет |
| Краснуха | 2-3 недели |
|
Мелко-пятнистая, бледно -розовая | В первый день болезни на лице, через 24-48 часов — по всему телу, исчезает через 3 дня. | Бесследно исчезает | Заразность в период высыпаний, за несколько дней до них и после. Прививка -12 месяцев, 6 лет |
| Скарлатина | 2-7 дней |
|
Мелкоточечная (1-2 мм), яркая | Одновременное высыпания, интенсивная сыпь в складках тела. Бледный носогубный треугольник. | Оставляет шелушение | заразность 10 дней от момент появления симптомов, при носительстве стрептококка — постоянная заразность |
| Инфек ционный моно- нуклеоз | Неизвестен |
|
Разнообразная по форме и размеру, возникает не всегда | На 5-6 день болезни, иногда позже. Интенсивнее на лице, но присутствует и на туловище | Исчезает бесследно | Вирус обладает низкой заразностью, передается чаще при использовании общей посуды и поцелуях |
| Инфек-ционная эритема | 4-28 дней |
|
Пятна красного цвета | Красные пятна с лица распространяются на все тело, особенно на разгибательные поверхности. Перед исчезновением они приобретают вид кольца с белой серединкой. | Исчезают долго, могут вновь появляться в течение 3 недель при неблагоприятных условиях | Обычно после появления сыпи дети незаразны. |