Многоводие – это патология при беременности, для которой характерно превышение объёма околоплодных вод в амниотическом пузыре. Околоплодная (амниотическая) жидкость – это естественная среда для развития эмбриона. Она защищает будущего ребёнка от внешнего физического воздействия, обеспечивает подходящую температуру (около 37°), свободу передвижения. Кроме того, околоплодные воды содержат питательные вещества, необходимые плоду для нормального развития.
Если объём околоплодной жидкости превышает норму, то речь идёт об опасном осложнении. С подобной проблемой сталкивается 1% женщин на 33–34 неделе беременности. Чтобы избежать тяжёлых последствий или предотвратить это состояние, нужно больше узнать о заболевании.
Многоводие – сведения о патологии
Как уже упоминалось, многоводие характеризуется чрезмерным скоплением околоплодной жидкости в матке. Она защищает эмбрион от внешних повреждений, инфекционных заболеваний, обеспечивает ему питание. Плод систематически заглатывает небольшую порцию жидкости, затем она выводится вместе с мочой из организма. Так регулируется объём околоплодных вод. Но иногда этот баланс нарушается, и количество плодной жидкости превышает норму.
Чтобы вычислить объём медики применяют индекс амниотической жидкости, который определяется во время ультразвукового обследования. Во время исследования матку условно делят на 4 квадрата, измеряют самое большое пространство в каждом, а полученные результаты суммируют. Таким образом, индекс амниотической жидкости равен сумме четырёх величин.
Норма объёма околоплодных вод меняется на разных сроках беременности. Если значения превышают норму, то речь идёт о многоводье.
Нормы индекса амниотической жидкости представлены в таблице:
Основываясь на индекс амниотической жидкости, разделяют следующие типы многоводия:
1. Острое – это состояние, при котором резко увеличивается объём околоплодной жидкости, что очень опасно. Патология развивается в течение нескольких часов, при этом самочувствие беременной резко ухудшается. Этот тип многоводия рано диагностируют, при этом существует риск разрыва матки.
2. Хроническое многоводие имеет умеренное течение, не проявляется выраженными симптомами и выявляется в 3 триместре. По этой причине диагностировать заболевание достаточно трудно. Последствия хронического многоводия тоже могут быть негативными.
3. Умеренное многоводие у беременных определяют при отсутствии внешних признаков. При этом состоянии отклонение от нормы минимальное, объём амниотической жидкости увеличивается постепенно. В таком случае женщина может родить естественным способом, хотя определённый риск всё же существует.
Чтобы предотвратить патологию, важно понять, почему многоводие развивается.
Причины заболевания
Врачи до сих пор не могут ответить на вопрос о том, каковы причины многоводия у беременных. Согласно статистическим данным, в более чем 30% случаев они остаются неизвестными. Но существует группа риска, в которую входят беременные с высокой предрасположенностью к многоводию:
Сахарный диабет.
Нарушение функциональности почек.
Инфекционные заболевания (цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпес и т. д.).
Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Резус-конфликт.
Беременность более чем одним плодом.
Нарушение развития плода (генетические аномалии, патологии ЦНС, сердца, желудка, кишечника и т. д.).
Вероятность многоводия повышается, когда эмбрион глотает слишком много плодных вод, которые не успевают обновляться. Важно как можно раньше диагностировать патологию, чтобы женщина могла нормально выносить и родить ребёнка. Именно поэтому необходимо запомнить характерные симптомы многоводия на начальных этапах развития.
Симптоматика
Околоплодная жидкость постоянно двигается и периодически обновляется. А поэтому её объём на разных сроках беременности отличается:
10 недель беременности – 30 мл околоплодных вод;
14 недель – 100 мл;
к 37–38 неделе объём амниотической жидкости достигает от 1 до 1.5 л.
Если этот показатель выше, то диагностируют многоводие.
Выявить неполадки помогут определённые симптомы, при возникновении которых следует проконсультироваться с гинекологом:
Тяжесть, дискомфорт в животе;
постоянная слабость и недомогание, которая перед родами приобретает хроническое течение;
одышка;
учащение сердцебиения;
отёки;
окружность живота на уровне пупка достигает 100–120 см и более;
на животе появляются грубые растяжки;
специфическое бульканье в животе, которое медики именуют флюктуацией.
Кроме того, перед родами при многоводии постоянно напрягается матка, её размер отклоняется от нормального, повышается активность эмбриона. Во время осмотра гинеколог выявит увеличение высоты стояния дна матки. Важно быть внимательной к своему состоянию, чтобы как можно раньше распознать эти симптомы.
Последствия многоводия
Многих женщин из группы риска интересует вопрос о том, чем опасно многоводие у беременных. Патология грозит опасными осложнениями для матери, особенно в 3 триместре беременности:
Последствия многоводия для плода:
Нарушение функциональности плаценты, которое вызывает кислородное голодание плода, вплоть до его гибели;
нарушение развития нервной и пищеварительной системы;
инфекционные заболевания;
рождение на ранних сроках, с низкой массой тела (около 2.5 кг и ростом менее 45 см);
ослабление иммунной системы.
Чтобы защитить женщину и будущего ребёнка от негативных последствий, врачи рекомендуют рожать путём кесарева сечения .
Если женщина настаивает на том, чтобы рожать самостоятельно, ей следует ознакомиться с подстерегающими её осложнениями:
преждевременные роды (с 28 по 37 неделю);
разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности;
выпадение мелких частей (рук или ног) эмбриона или пуповины;
неправильное предлежание плода (поперечное, ягодичное и т. д.);
слабая родовая деятельность;
сильное маточное кровотечение;
перерастяжение матки и преждевременное отделение плаценты.
Чтобы избежать подобных осложнений, нужно провести своевременную диагностику и грамотное лечение.
Методы лечения
Если после проведения УЗИ был подтверждён диагноз «многоводие», то беременная должна находиться под наблюдением врачей. Метод терапии зависит от причины патологии:
Если выявили резус-конфликт между матерью и плодом, то женщине вводят иммуноглобулин.
При инфекционном заболевании беременной назначают антибактериальные препараты.
Если выявили сахарный диабет, то женщине подбирают лечение, которое корректирует уровень глюкозы в крови.
Однако определить причину заболевания не всегда удаётся. В таком случае лечение многоводия у беременных проводиться по стандартной схеме, которая состоит из комплекса процедур. Терапию проводят с применением следующих препаратов:
Витаминные комплексы, в состав которых обязательно должны входить элементы группы В, Е, С.
Магнийсодержащие препараты.
Мочегонные средства.
Антибактериальные препараты с широким спектром действия.
Кроме того, пациенткам необходимо соблюдать диету.
Если многоводие приобретает хроническое течение, то на 33–34 неделе беременности может встать вопрос о проведении амниотомии. Это операция, во время которой вскрывают околоплодный пузырь и выпускают амниотическую жидкость. Дело в том, что матка при многоводии перерастягивается, и не может нормально сокращаться во время родов.
При самопроизвольном разрыве пузыря плодные воды будут стремительно выходить, из-за чего повышается вероятность выпадения конечностей плода или пуповины. Амниотомия позволяет регулировать выход околоплодной жидкости и предотвращает осложнённые роды.
При многоводии на сроке от 36 до 41 недели врач примет решение о стимуляции родоразрешения. В некоторых случаях нужно стимулировать родовую деятельность на 34 или 35 неделе. Однако медики стараются сохранить беременность до 37 недели, так как на этом сроке эмбрион уже доношен.
Таким образом, многоводие – это опасное состояние, которое угрожает жизни матери и ребёнка. Эта патология свидетельствует о том, что беременность протекает неблагополучно или о том, что присутствуют патологии у женщины или плода. Чтобы сохранить жизнь матери и ребёнку, нужно вовремя выявить заболевание и провести его лечение.
Многоводие при беременности – это чрезмерное количество амниотической жидкости, накапливаемой беременной маткой. Диагностируется многоводие у 0,2-1,3% беременных и в ранние, и в поздние сроки, и, несмотря на такую небольшую встречаемость, считается серьезной патологией с негативными последствиями для исхода беременности.
Все достоверные причины многоводия у беременных еще не определены, однако известны самые частые. Среди таковых доминируют патологические состояния развивающегося плода (инфекции, пороки развития) и заболевания матери (инфекционно-воспалительные, патологии сердечно-сосудистой системы, эндокринопатии).
Говоря о патологии околоплодных вод, следует изначально остановиться на их происхождении и значении для беременности. После оплодотворения яйцеклетка (зигота) начинает продвигаться по фаллопиевой трубе в сторону маточной полости для дальнейшего развития. Попадая в эндометрий, она «обустраивает» место для будущего плода. Формирующийся эмбрион должен быть надежно изолирован от негативных внешних воздействий инфекционного и механического происхождения, правильно питаться и иметь возможность менять положение, для этого природа поместила его в своеобразный герметичный «мешок», заполненный стерильной жидкостью – околоплодными водами. Стенку его формируют плодные оболочки – амниотическая и хориальная. Уже к моменту завершения второй недели беременности амниотический пузырь заполняет всю маточную полость.
Количество амниотической жидкости увеличивается по мере развития плода. Почти на 97% она состоит из воды, в которой растворены необходимые для ребенка вещества: белки, минеральные соли, иммунноактивные комплексы. Источником околоплодных вод на ранних сроках служит материнская кровеносная система, в поздние сроки в ее образовании участвуют почки и легкие плода. До 14-ой недели беременности содержащиеся в околоплодной жидкости вещества попадают к ребенку через кожные покровы, а когда его кожа накапливает кератин и становится толстой, амниотическая жидкость проникает в детский организм и посредством пищеварительного тракта, когда малыш буквально заглатывает окружающие воды, а затем выводит все «ненужное» в ней с мочой. Таким образом, состав и количество околоплодных вод очень важен для здоровья будущего плода.
Помимо функции питания и обмена, околоплодные воды выполняют и другие, не менее значимые для здоровья ребенка, задачи:
— Защищают плод от механических повреждений. Находясь в водной среде, ребенок не зависит от физической активности матери, поэтому беременная может без опасения повредить плод двигаться и подвергаться допустимым физическим нагрузкам. Воды защищают его от ударов и шумов внешнего мира.
— Создают свободное пространство для физической активности плода в матке. По мере роста, ребенок меняет положение в матке, принимая более комфортную для него позу. Он может менять позу несколько раз в день без ущерба для себя и мамы.
— Поддерживают постоянный температурный баланс. Развивающийся плод не в состоянии поддерживать самостоятельно комфортную температуру тела и менять ее в зависимости от перемен окружающей среды. Эту функцию за него выполняют околоплодные воды, поддерживая постоянную температуру в 37°С.
— Защищают эмбрион, а затем и плод, от потенциальной инфекции. Пока иммунная система плода находится в стадии формирования, ее функции берут на себя входящие в состав амниотической жидкости иммуноглобулины.
— Участвуют в родовом процессе. Можно сказать, что околоплодные воды «отдают команду» матке запустить родовой процесс, который стартует вместе с излитием «передних» вод. В процессе родов воды помогают ребенку правильно двигаться, защищают пуповину от повреждений, а также омывают родовые пути.
Изучение количественного и качественного состава околоплодных вод позволяет получить ценную информацию о состоянии развивающегося плода и сроках предстоящих родов. Когда количество жидкости в беременной матке превышает полтора литра, говорят об избытке околоплодных вод – многоводии. Чаще многоводие формируется в двух последних триместрах, поэтому чаще встречается диагноз «многоводие при беременности 33 недели» или, например, «многоводие при беременности 37 недель» и так далее.
Умеренное многоводие при беременности диагностируется чаще, оно не является причиной серьезных нарушений, поэтому не всегда рассматривается в качестве патологии, требующей вмешательства. Многоводие может развиться быстро, подобно острой патологии, либо формироваться постепенно (хроническое многоводие). Острое многоводие практически всегда предполагает экстренное родоразрешение.
Заподозрить наличие избыточного количества вод позволяет осмотр, когда размеры матки не согласуются со сроком беременности, а окончательный диагноз может поставить только ультразвуковое сканирование.
После констатации факта многоводия начинается диагностический поиск его причины, включающий лабораторное исследование и функциональные тесты. Крайне важно выяснить, как данная патология повлияла на плод.
Весьма неблагоприятное состояние представляет собой многоводие при многоплодной беременности. Заполнение избыточным количеством жидкости матки, и без того перерастянутой несколькими плодами, чревато преждевременным прерыванием беременности и родовым травматизмом.
Терапия многоводия зависит от результатов обследования и состояния беременной и плода. Как правило, после своевременной ликвидации провоцирующего фактора, жидкость в матке перестает наращивать объем.
Многоводие при беременности на поздних сроках провоцирует гораздо меньше осложнений.
Самый благоприятный прогноз имеет позднее многоводие, при беременности 37 недель и больше оно чаще безопасно, так как ребенок практически «готов» к появлению на свет.
Причины многоводия при беременности
Условно причины многоводия можно разделить на несколько групп:
— Патологии матери. Самой частой причиной избыточного образования околоплодных вод считаются инфекционные и вирусные заболевания матери. Условно-патогенная и патогенная микрофлора (хламидии, микоплазмы, возбудители токсоплазмоза и краснухи) способна преодолевать плацентарную защиту и проникать внутрь плодного пузыря, провоцируя инфицирование его оболочек.
У имеющих беременных многоводие встречается в десять раз (30-60%) чаще, чем у таковых без диабета. Избыток глюкозы не сдерживается плацентой и попадает в амниотическую жидкость, а плод реагирует на него увеличением количества выделяемой мочи, которая по сути и является «лишней» жидкостью.
— Перенашивание беременности, наличие токсикоза, особенно позднего, также нередко сочетаются с избытком амниотической жидкости.
— , связанная с разными показателями резуса крови у матери (отрицательный) и плода (положительный).
— Патологии плода: внутриутробное инфицирование, пороки развития, наследственные недуги, хромосомные аномалии, иммунологические нарушения и многие другие.
— Структурные и сосудистые нарушения развития плаценты, приводящие к ее неправильному функционированию.
— Неуточненное происхождение избыточного накопления околоплодных вод, или идиопатическое многоводие. Самая большая (60%) группа случаев многоводия. К ней относят случаи многоводия, причины которого после обследования не выявлены.
Многоводие при многоплодной беременности разной степени выраженности диагностируется практически у каждой второй и имеет аналогичные причины, однако доля идиопатического многоводия при многоплодии выше.
Симптомы и признаки многоводия при беременности
Амниотическая жидкость в маточной полости всегда находится в состоянии обновления. В беременной матке происходят два параллельных процесса: образование «свежих» околоплодных вод и процессы уменьшения их объема до нормальных значений.
Образование околоплодных вод в разные сроки беременности имеет различное происхождение. На ранних сроках вся внутренняя поверхность амниона функционирует как железистая ткань и секретирует амниотическую жидкость. В поздние сроки такую функцию начинает выполнять плацента. Пополняет количество околоплодных вод и поступающая в них моча плода, а сокращается оно, когда оболочка амниона, желудочно-кишечный тракт и легкие плода активно всасывают окружающую жидкость. Ежесуточно ребенок заглатывает около 4-х литров околоплодной жидкости и выделяет ее затем с мочой.
Чтобы полностью обновиться, водам требуется не больше трех часов. Если в каком-либо звене такого обменного процесса происходит сбой, количество жидкости в матке может измениться как в сторону увеличения (многоводие), так и в сторону уменьшения (маловодие).
Для адекватной оценки состояния матери и ребенка, а также для выбора правильной тактики ведения необходимо определить, насколько количество околоплодных вод превышает общепринятую норму. Количество амниотической жидкости и ее прирост в разные сроки беременности неравнозначны, поэтому критерии многоводия в разные сроки разнятся количественно. Как правило, самый интенсивный прирост (+45%) жидкости в беременной матке приходится на восьмую неделю, а на сороковой неделе ее количество снижается (- 8%).
Умеренное многоводие при беременности на поздних сроках не всегда является патологическим процессом, так бывает связано с особенностями функционирования дыхательной и выделительной системы плода. В 33-недельный срок количество вод не изменяется (прирост объема 0%), поэтому диагноз «многоводие при беременности 33 недели» может указывать на развитие патологии, так как источником амниотической жидкости во 2-ой половине беременности в большей степени является плод.
Согласно большинству источников, многоводие подразумевает избыточное накопление околоплодных вод в матке, когда их количество превышает 1500 мл.
Согласно количеству скопившихся в беременной матке вод выделяют несколько степеней многоводия:
— легкая, когда объем жидкости не превышает 3-х литров;
— средняя степень, если жидкости в матке больше 3-х, но меньше 5-ти литров;
— тяжелая, связанная с наличием большого объема (свыше 5-ти литров) амниотической жидкости в матке.
Иногда количество вод превышает пятилитровый объем, в такой ситуации говорят о водянке плодного яйца. Данная патология не аналогична многоводию, так как провоцируется серьезными причинами, например, врожденными аномалиями (уродством) плода.
В диагнозе нередко фигурируют также такие характеристики многоводия, как относительное, умеренное, пограничное, выраженное. Умеренное многоводие отличается незначительным количеством избыточной жидкости в маточной полости, которое не проявляется клинически. Относительное многоводие чаще связано с , а пограничное указывает не на патологию, а лишь на высокий риск ее развития.
У многоводия существуют две клинические формы. Острое многоводие появляется внезапно, развивается стремительно (от нескольких часов до нескольких дней), сопровождается увеличением объема живота и значительными болями. Если матка увеличивается слишком быстро, может случиться разрыв органа.
Хроническое многоводие отличается длительным нарастанием количества околоплодных вод при стабильном состоянии беременной.
Таким образом, наличие многоводия всегда требует уточнения, где указывается его причина (по возможности) степень и форма. Так, например, диагноз «многоводие при беременности 32 недели» может означать наличие небольшого лишнего объема вод, а может быть связан с тяжелым патологическим процессом. Умеренное многоводие при беременности 32 недели можно наблюдать, а при его тяжелом течении требуется срочная помощь. Полноценное обследование уточняет диагноз и помогает определить объем терапии.
Выраженность симптомов при многоводии зависит от его степени. Умеренное многоводие нередко диагностируется только при ультразвуковом исследовании. Если в матке скапливается много вод, у беременной появляются жалобы на тяжесть или тянущие боли в проекции беременной матки и пояснице, одышку, отеки нижних конечностей, усиленное шевеление плода, учащенное мочеиспускание.
Диагностика многоводия начинается с осмотра. Обращает на себя внимание несоответствие размеров матки и срока беременности, наличие «растяжек» на коже передней брюшной стенки. Прослушать сердечные тоны плода при многоводии сложнее, так как большой объем жидкости их приглушает. При вагинальном исследовании визуализируется укороченная шейка с приоткрытым наружным зевом и пальпируется напряженный пролабирующий плодный пузырь.
Ультразвуковое сканирование позволяет оценить истинные размеры матки и определить срок беременности, а также обнаружить признаки многоводия. Важным критерием в оценке количества околоплодных вод является так называемый ИАЖ – индекс амниотической жидкости. Чтобы вычислить его, суммируется количество жидкости (в мм), скопившееся в четырех полостях (карманах) между плодом и маточной стенкой, а затем сопоставляется с общепринятой нормой. Допустимое количество околоплодных вод всегда согласуется со сроком беременности. Так, например, многоводие при беременности 33 недели характеризуется количеством вод от 74 до 274 мм, а накануне родов этот показатель изменяется до 63-192 мм.
Когда наличие многоводия установлено достоверно, необходимо попытаться определить его причину. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс проводится соответствующее лабораторное исследование.
Лечение многоводия при беременности
Острое или тяжелое многоводие является поводом для госпитализации беременной. Если срок превышает 28 недель, возможно проведение терапии до наступления зрелости плода. Если терапия не демонстрирует положительного эффекта, и многоводие нарастает, родоразрешение проводится досрочно.
В остальных ситуациях терапию подбирают на основании результатов обследования. Важно также правильно оценить состояние плода в условиях многоводия. Перед началом терапии (она чаще осуществляется в стационарных условиях) проводится ультразвуковое сканирование с допплерометрией, КТГ, мазки и посевы на основные инфекции, при резус-конфликте исследуется титр антител.
При наличии инфекции необходима адекватная антибиотикотерапия. Если не обнаружены признаки инфицирования и врожденные аномалии развития эмбриона, лечение зависит от степени многоводия и наличия сопутствующих клинических симптомов.
Как уже было сказано, достоверные причины многоводия обнаруживаются не всегда, и почти у каждой третьей беременной они остаются неизвестными. Поэтому используется «универсальная» лечебная схема, которая не может принести вред, но с большой долей вероятности поможет вернуть беременность к нормальному течению.
Чтобы устранить избыток околоплодной жидкости, необходимо улучшить кровоснабжение и обменные процессы в тканях матки и в плаценте, избавиться от отеков, восстановить защитные механизмы. С этой целью назначаются мочегонные препараты, витаминные комплексы, препараты на основе магния. Лечение подкрепляется диетой с низким содержанием жиров и соли. Если есть необходимость, корректируется состояние плода.
Специалисты всегда стремятся сохранить беременность и максимально продлить ее до срока доношенности. Если проводимая терапия не оказывает должного эффекта, а беременность почти доношена, ее прерывают досрочно. На ранних сроках, когда недоразвитый плод еще не готов жить вне матки, иногда используется процедура амниоцентеза – удаление избытка амниотической жидкости через искусственное отверстие в плодном пузыре. Такое вмешательство крайне нежелательно, поэтому используется редко.
Следует отметить, что современные методики ведения беременности позволяют предотвратить развитие острых и тяжелых форм многоводия, поэтому они встречаются все реже. Все прочие эпизоды многоводия успешно лечатся.
Последствия многоводия при беременности для ребенка
Так как все события, происходящие с беременной, не могут не отражаться на состоянии плода, многоводие провоцирует негативные последствия для их обоих одновременно. Чаще многоводие провоцирует следующие осложнения:
— Может развиться сильный токсикоз (у 36%) в сопровождении выраженной обильной рвоты и обезвоживания.
— У 30% беременных с многоводием диагностируется фетоплацентарная недостаточность, провоцирующая гипоксию (кислородное голодание) плода. В условиях гипоксии плод развивается медленнее, а его иммунная система остается недоразвитой.
— Чрезмерная активность плода может привести к обвитию пуповиной как во время беременности, так и в родовой период.
— Увеличенная за счет вод матка длительно сдавливает кровеносные сосуды матери (в том числе крупные), провоцирует отеки и повышение артериального давления.
— На фоне многоводия у 30% беременных наступают раньше положенного срока, так как матка из-за чрезмерного скопления околоплодных вод увеличивается до размеров доношенной беременности, провоцируя преждевременную родовую активность.
— Околоплодные воды при многоводии нередко изливаются преждевременно. Покидая матку, большое количество жидкости может увлечь за собой пуповину, ножку или ручку плода. Помимо этого, раннее излитие амниотической жидкости может ослабить родовую деятельность вплоть до полного ее прекращения.
Когда матку резко покидает большое количество жидкости, в ней образуется много свободного пространства, и плод получает возможность двигаться более активно, принимая в родах неверное положение: ягодичное (тазовое) или поперечное. Такие же аномалии расположения плода могут сформироваться и в дородовый период (у 6,5%).
В целях предупреждения некорректного излития околоплодных вод иногда прибегают к их искусственной заблаговременной эвакуации – амниотомии. Через тонкое отверстие в плодных оболочках жидкость эвакуируется очень медленно, предотвращая нежелательные осложнения и усиливая родовую деятельность.
— При многоводии матка значительно «растягивается», и плацента может отслоиться, провоцируя массивное кровотечение.
Умеренное многоводие редко оказывает серьезное негативное влияние на плод, хорошо откликается на несложную терапию и оставляет шансы на самостоятельные роды в положенный срок.
С проблемой увеличения количества околоплодных вод будущие мамочки могут сталкиваться в любое время, однако самые большие опасения у врачей вызывает именно многоводие при беременности на поздних сроках. Знаете почему?
Оказывается, в это время патология способна спровоцировать в лучшем случае преждевременные роды, а в худшем – кровотечение во время родовой деятельности, а то и вовсе поставить под угрозу здоровье и жизнь малыша. И ведь ее можно предупредить и самостоятельно выявить, главное, знать, как.
Кроху в утробе окружает амниотическая жидкость. Она выполняет сразу несколько функций: защищает, обеспечивает свободу передвижения, принимает участие в обменных процессах, а также отвечает за выработку основных навыков у плода (глотательных, двигательных). Говорят, что пахнет она, как и молоко, и этим объясняется то, как новорожденный малыш так быстро находит грудь.
Природой задумано, чтобы эта жидкость регулярно обновлялась. Именно поэтому и ее объем на разных сроках разный:
- в 10 недель – это около 10 мл;
- в 14 – 100 мл;
- в 21 – 22 – 400 мл;
- в 30 – 32 – 700 мл;
- в 37 – 38 – до 1500 мл (это максимальный показатель);
- в 39 – 40 – около 800 мл.
Это в идеале. А если объем существенно превышает норму, ставят многоводие. Как правило, врачей настораживает именно существенное превышение – в 1,5 – 2 раза. Самое интересное, что современная медицина различает несколько видов многоводия, порой ставя пограничный диагноз, который звучит, как «тенденция к многоводию». Иными словами, патологии еще нет, но риск ее развития выявлен.
Как заподозрить и выявить
Чтобы ответить на этот вопрос, следует напомнить, что бывает две стадии многоводия: острая и хроническая. Причем признаки в обоих случаях одинаковы, разница – лишь в скорости их проявления.
В первом случае количество амниотической жидкости увеличивается резко и быстро, буквально за сутки, а то и считанные часы. Изменения видны невооруженным глазом, так как животик женщины тоже растет. Ситуация усугубляется появлением болезненных ощущений в промежности, пояснице, отеком брюшной стенки, наконец, резким повышением давления, из-за которого плохо прослушивается сердцебиение плода.
Но на поздних сроках переживать об этом не стоит: острое многоводие чаще всего диагностируется в первом триместре, чего не скажешь о хроническом. Именно от него страдают будущие мамы на сносях. Чем оно характеризуется?
- Медленным и постепенным нарастанием объема вод.
- Как следствие, постепенным увеличением размеров живота, на которое женщина может даже не обратить внимания.
- Реже – отеками в нижних конечностях, тошнотой, болью в животе.
Также могут возникать:
- слабость;
- ухудшение состояния;
- чувство тяжести в животе;
- отдышка.
В это время можно часто слышать бульканье в животе. Сам он при многоводии достигает в объеме 100 – 120 см. На нем появляется много растяжек.
Заподозрив эти симптомы у себя, откладывать поход к врачу не стоит. Просто потому, что состояние опасно не только для матери, но и для ребенка. Но обо всем по порядку.
Почему возникает
Современная медицина может назвать основные причины развития многоводие, однако далеко не все. Примерно в 30% случаев понять, почему так произошло, так и не удается. Чаще всего ситуация возникает, когда сама женщина не отличается большими размерами (она маленькая и хрупкая), а ребенок, которого она вынашивает, является богатырем.
Но есть и другие факторы, среди которых:
- (приводит к развитию патологии в 95% случаев);
- сахарный диабет (он является причиной в каждом третьем случае);
- внутриутробная инфекция;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- плацентарные нарушения;
- болезни почек;
- гестоз и та самая тошнота на поздних сроках;
- многоплодная беременность;
- инфекционные заболевания, перенесенные в интересном положении;
- пороки развития плода (проблемы с центральной нервной системой, снижение выделительной функции, проблемы с заглатыванием).
Немногие знают, что практически перед родами ребенок поглощает до 4 л жидкости в день, и так ежедневно. Но переживать по этому поводу не стоит, ведь она обновляется каждые три часа.
Чем опасно
Последствия развития многоводия могу быть плачевны, если не предпринять меры. Прежде всего, состояние опасно для самого крохи, который теперь становится более активным и рискует «заработать» обвитие пуповиной.
Чем еще опасно состояние?
- Развитием поздних гестозов, если их не было. Случается это, например, если количество околоплодных вод повышается на 32 – 33 неделе.
- Преждевременных родов вследствие раннего излития вод.
- Плацентарной недостаточности, которая может спровоцировать хроническую гипоксию плода и, как следствие, угрозу его нормальному развитию.
- Осложнений в родах.
Доказано, что многоводие мешает ребенку занять правильное положение непосредственно перед родоразрешением. В итоге, ставят диагноз «предлежание», с которым отправляют на , конечно, если ситуация не изменится.
Другие возможные последствия:
- Слабость родовой деятельности, что обусловлено чрезмерным растяжением матки. В таких условиях и вовсе раньше времени может отслоиться плацента, что повлечет за собой развитие кровотечения.
- Выпадение пуповины в момент родоразрешения или ручки, ножки ребенка, что, с одной стороны, повысит риск развития травматизма у него, а с другой – усложнит работу медиков, продлит процесс. При этом порой возникает асфиксия, которая в будущем может повлиять на психическое развитие. В группе риска – женщины, у которых многоводие диагностировали в 36 – 37 недель.
Но самое страшное, что многоводие на любом сроке, в том числе и на 38 – 39 неделе, способно вызвать появление внутриутробных патологий, которые, как минимум, угрожают здоровью ребенка, а как максимум – его жизни.
Диагностика
Выявляют многоводие во время дополнительного УЗИ, где врач устанавливает амниотический индекс, то есть объем жидкости.
Существуют нормы для разных сроков. Так:
- в 16 – 18 недель показатель должен находиться в пределах 73 – 220 мл;
- в 22 – 26 недель – 89 – 238 мл;
- в 32 – 34 недели – 77 – 278 мл.
Многоводие – это коварная патология, поэтому если на 34 – 35 неделе, когда мама чувствует себя отлично, ей ставят верхнюю границу нормы и рекомендуют госпитализацию, надо соглашаться. За этой патологией нужно постоянно наблюдать, чтобы не допустить страшного! Помните об этом!
Иногда диагнозу «Многоводие» предшествует диагноз «Умеренное многоводие». Что он обозначает? Наличие проблемы и ее медленное, а не резкое развитие. То есть, количество вод увеличивается, хоть и не так быстро, как могло бы, но время на коррекцию состояния есть.
Когда патология выявлена, самое время найти ее причины, ведь именно от них зависит лечение. Поэтому маме назначают:
Для подтверждения диагноза может быть назначена кардиотокография.
Профилактика и лечение
В идеале, терапия назначается, в зависимости от выявленной причины патологии. Так:
- при резус-конфликте, вводят иммуноглобулины;
- внутриутробной инфекции – выписывают антибиотики, разрешенные для женщин в интересном положении;
- сахарном диабете – диету и дополнительную терапию для коррекции уровня сахара.
Правда, из-за трети неустановленных причин патологий, вопрос о том, как лечить многоводие в каждом конкретном случае порой даже не поднимается, ведь есть «универсальная схема», чтобы избавиться от проблемы наверняка.
Что это значит? Что будущей маме назначают все и сразу:
- антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия;
- диету;
- мочегонные средства;
- препараты с содержанием магния.
Для поддержания иммунитета, улучшения общего состояния мамы и плода выписывают также витаминные комплексы с содержанием витаминов В, С, Е.
В крайнем случае, в 33 – 34 недели могут сделать амниотомию при хроническом течении патологии. Это процедура, при которой вскрывается пузырь для излития части вод. Таким образом, медики могут обезопасить себя и беременную от разрыва, при котором воды отходят стремительно, захватывая с собой пуповину или конечности крохи и ставя под угрозу его жизнь и здоровье.
На поздних сроках, в 36 – 41 неделю могут принять решение о стимуляции родовой деятельности.
Предупредить все эти проблемы можно, планируя беременность (это обследование перед зачатием), регулярно проходя осмотры, прислушиваясь к рекомендациям врача.
Многоводие – это патология беременности, при которой происходит избыточное накопление околоплодных вод - более 1,5- 2 литра жидкости. Соответственно, маловодие - это недостаток околоплодных вод, при котором количество околоплодной жидкости составляет менее 500 мл.
Оба состояния очень опасны при беременности и могут вызвать серьезные осложнения.
Околоплодные воды (синоним - амниотическая жидкость) играют очень важную роль для плода. Они выполняют защитную функцию, предохраняя малыша от вредных воздействий окружающей среды и участвуют в обмене веществ, а также способствуют нормальному течению родов.
На протяжении беременности количество околоплодных вод постоянно меняется. Для каждого срока беременности существуют свои показатели нормы амниотической жидкости. К концу беременности количество околоплодных вод в норме колеблется от 600 до 1500 мл жидкости. Отклонение от этих показателей в большую или меньшую сторону приводит к многоводию или маловодию.
Какие причины могут привести к патологии околоплодных вод?
Если говорить о многоводии, то в большинстве случаев оно возникает в результате инфекционных и вирусных заболеваний у беременной, таких как хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и так далее.Также многоводие может вызвать сахарным диабет у матери, резус-конфликт между кровью матери и плода, врожденные пороки развития плода. Многоводие почти всегда встречается при многоплодной беременности.
Маловодие, также как и многоводие, может быть обусловлено инфекционно-воспалительными заболеваниями матери. К другим, немаловажным факторам, провоцирующим маловодие, относят повышенное артериальное давление беременной, поздний гестоз, ожирение у матери, перенашивание беременности, пороки развития плода, нарушения мочевыделительной системы плода, нарушение кровоснабжения в плаценте.
Как проявляется многоводие и маловодие?
Если нет существенных отклонений от нормальных показателей амниотической жидкости, то в большинстве случаев беременная чувствует себя абсолютно нормально. В этом случае многоводие или маловодие являются случайной находкой во время УЗИ.
Редко, при выраженном маловодии могут быть боли в области живота. Боли усиливаются при шевелениях плода. Женщина может заметить, что плод меньше, чем обычно, шевелится, что является тревожным сигналом и требует незамедлительного обращения к гинекологу.
Размеры живота при маловодии могут быть меньше нормальных размеров положенного срока. Однако “простым взором” подобные отклонения разглядеть достаточно сложно.
При выраженном многоводии клинические проявления заболевания достаточно выражены. Живот беременной быстро растет, опускается под давлением тяжести. Обычно бывают боли в пояснице и в промежности. Плод при этом активно двигается.
При подобных симптомах женщина должна обратиться к своему акушер-гинекологу. Врач осматривает беременную, выслушивает сердцебиение плода. Если у беременной маловодие, то высота стояния дна матки и окружность живота будут меньше положенного срока, а части плода отчетливо пальпируются из-за уменьшения объема околоплодных вод. Сердцебиение плода четко слышно.
При многоводии наблюдается обратная картина. Сердцебиение малыша приглушено из-за обилия околоплодных вод. Плод пальпируется с трудом. Окружность живота и высота стояния матки сильно опережают положенную норму.
После осмотра проводится ультразуковое исследование плода, которое позволяет четко определить степень выраженности многоводия или маловодия.При подтверждении диагноза, как при маловодии, так и при многоводии проводится допплерометрия - исследуется кровоток в сосудах плода, в пуповине, в матке.
Обязательно проводится кардиотокография (КТГ) плода для оценки сердечной деятельности малыша.
На основе УЗИ, КТГ и допплерометрии можно выявить, как отразилось многоводие или маловодие на развитие малыша.
Чтобы выявить причину патологии, дополнительно назначают анализ крови на внутриутробную инфекцию, берут мазок из влагалища для обследования на половые инфекции. Если у беременной резус-отрицательная кровь, исследуют кровь на резус-антитела.
Лечение маловодия и многоводия
В зависимости от выявленной патологии назначают лечение. Но если патологии в ходе обследования не выявлено, и если многоводие или маловодие по данным УЗИ умеренное и плод при этом не страдает, лечение не назначают. Показано динамическое наблюдение у гинеколога.
Если при маловодии выявлено отставание развития плода и нарушение маточно-плацентарного кровотока, то назначают сосудорасширяющие препараты (Курантил, Трентал), бета-адреномиметики (Гинипрал); для улучшения усвоения глюкозы и кислорода назначают Актовегин. Также назначают витамины С и Е.
Во время лечения маловодия проводится тщательный контроль за гемодинамичекими показателями плода. Всем беременным с отклонениями развития плода показана госпитализация в родильный дом.
Если наблюдается положительная динамика в лечении и состояние плода удовлетворительное - женщина может родить через естественные родовые пути при доношенном сроке беременности. Но, к сожалению, иногда наблюдается отрицательная динамика, когда состояние плода ухудшается, количество вод уменьшается, что может привести к внутриутробной гибели плода. В этом случае показано экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.
Лечение выраженного многоводия подразумевает назначение диуретиков (Гипотиазид) и витаминов в условиях родильного дома.
При выраженном многоводии проводят амниоцентез - в амнион, то есть в водную оболочку плода под контролем УЗИ вводят катетер и удаляют определенное количество околоплодных вод.
Прогноз при многоводии более благоприятен, чем при маловодии. Беременные с многоводием чаще рожают через естественные родовые пути, если, конечно, во время родов не возникают осложнения. Однако роды носят более затяжной характер, чем в норме, что связано с перерастяжением матки и снижением ее сократительной способности. Чтобы стимулировать родовую деятельность при многоводии довольно часто проводят амниотомию (прокалывают плодный пузырь).
Из-за перерастяжения живота при многоводии, кожа на животе беременной сильно растягивается - появляются стрии (растяжки), поэтому для профилактики растяжек всем женщинам с многоводием, рекомендуется использовать специальные крема от растяжек, такие как “Саносан”, “Виши”, “Авент”, ”9 месяцев” и так далее. Крема необходимо использовать, начиная с 2-го триместра беременности до послеродового периода включительно.
Для успешного лечения как маловодия, так и многоводия необходима коррекция сопутствующей патологии, иначе лечение может быть не совсем эффективным. Например, при наличии сахарного диабета необходима коррекция уровня глюкозы, при ожирении - специальная диета, при наличии инфекции - лечение антибиотиками и так далее.
В целом, прогноз более благоприятен у тех беременных, у которых многоводие или маловодие развилось в конце беременности. Когда подобные патологии развиваются во втором триместре, риск развития осложнений во время беременности и родов существенно повышается.
Возможные осложения:
При многоводии: преждевременные роды, выкидыши на поздних сроках беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, кровотечения в послеродовом периоде из-за гипотонии матки, неполное отделение плаценты после родов, сердечно-легочная недостаточность у матери, отслойка нормально расположенной плаценты;
- при маловодии: задержка роста и развития плода, гипоксия плода, при выраженном маловодии из-за постоянной травматизации возможно искривление позвоночника плода и тазобедренных суставов; образование сращений между кожей плода и амнионом, при росте плода эти тяжи могут привести к ампутации конечностей плода; внутриутробное инфицирование плода, слабость родовой деятельности, поздние выкидыши, внутриутробная гибель плода, гибель плода в первые дни жизни после рождения.
Роды с маловодием или многоводием
Околоплодные воды играют важную роль в родах. Именно от количества амниотической жидкости зависит- сможет ли беременная самостоятельно вступить в роды или для этого понадобится амниотомия. В норме,при нормальном количестве вод и при доношенном сроке беременности, при вступлении в роды под внутриматочным давлением происходит самопроизвольный разрыв плодных оболочек, околоплодные воды изливаются и схватки усиливаются.Но при маловодии и многоводии,существуют определенные препятствия для нормального вступления в роды. С чем они связаны?
При маловодии имеется недостаток передних вод, то есть вод, расположенных непосредственно перед головкой плода.Из-за этого оболочка плодного пузыря “натягивается” на головку плода,образуя “плоский плодный пузырь”. Плоский плодный пузырь под внутриматочным давлением не может самостоятельно разорваться, как это бывает в норме, и из-за этого процесс родов приостанавливается и у роженицы развивается слабость родовой деятельности. В таких случаях обязательно производят амниотомия,чтобы усилить родовую деятельность и ""запустить"" схватки.
При многоводии наблюдается обратная ситуация. Под давлением большого количества передних вод, плодный пузырь может разорваться раньше времени. Воды при это изливаются в больших количествах и резко. Из-за этого может выпасть пуповина плода, ручки, ножки. Чтобы не допустить подобной ситуации, своеременно, т.е. до начала родовой деятельности производят амниотомию. При вскрытии плодного пузыря амниотическую жидкость выпускают медленно, тонкой струей. Благодаря амниотомии, размеры матки уменьшаются и схватки усиливаются.
Профилактика многоводия и маловодия:
Своевременное обследование и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы до планируемой беременности;
- коррекция эндокринных нарушений, в частности, сахарного диабета и ожирения;
- регулярное динамическое наблюдение у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности.
Консультация врача по теме маловодие и многоводие:
1. У меня срок беременности 30 недель. Поставили диагноз по УЗИ – умеренное многоводие, но никакого лечения не назначили. Правильно ли это?
Правильно, при умеренном многоводии лечение не назначают, если плод при этом не страдает. Показано динамическое амбулаторное наблюдение.
2. У меня умеренное многоводие. Гинеколог сказал, что нужно ложиться в больницу и лечиться антибиотиками. Так ли это?
Нет, умеренное многоводие не лечиться антибиотиками, если, конечно, у Вас не выявили какую-то инфекцию.
3. Как часто можно делать УЗИ, чтобы посмотреть в динамике как развивается маловодие или многоводие?
Два раза в месяц, при необходимости можно чаще.
4. Если поставили диагноз “многоводие”, возможно ли что количество вод нормализуется, если не проводить лечение?
Возможно, особенно, если у вас умеренное многоводие.
5. У меня умеренное маловодие, как это может повлиять на ребенка?
Умеренное маловодие обычно не влияет на плод. Следите за шевелениями плода, в норме плод должен шевелиться не менее 10 раз в день.Также рекомендуется делать КТГ раз в неделю.
6. Обязательно ли с выраженным маловодием ложиться в больницу?
Обязательно. Помимо лечения, в вашем случае необходимо проводить КТГ каждый день.
7. У меня умеренное маловодие и тазовое предлежание плода. Врачи уговаривают лечь на кесарево сечение. Может, я сама смогу родить?
Тазовое предлежание плода и умеренное маловодие не являются показаниями к кесарево сечению. Возможно, есть другие показания, по которым вас хотят прооперировать, например, крупный плод или задержка развития плода.
8. Сколько времени ребенок может находиться без околоплодных вод после амниотомии?
Около 12 часов.
9. Мне прокололи плодный пузырь, сказав, что я могу самостоятельно не вступить в роды из-за того, что у меня мало передних вод. Это правда?
Да.
Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос